【摘要】急性桡骨远端骨折患者常以手法牵引闭合复位和夹板治疗。术前有许多麻醉方式，但是大都需要评估患者身体功能且需要额外的检测和资源。病例报告：两名急性桡骨远端骨折的老年患者，需手法牵引闭合复位和夹板固定治疗。作为麻醉镇痛的一种方式，利多卡因局部浸润麻醉通过皮下逐层浸润达到麻醉局部组织神经分支，由此产生的麻醉镇痛足以减少桡骨远端骨折患者在手法牵引闭合复位过程中的不适，并降低心脑血管意外的发生。结论：利多卡因局部浸润麻醉为急诊桡骨远端骨折老年患者手法牵引闭合复位治疗过程提供安全有效的麻醉。
　　【关键词】利多卡因;局部浸润麻醉;桡骨远端骨折;老年;手法牵引复位
　　【中图分类号】R274.1   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）06-052-01
　　桡骨远端骨折在中国是一种很常见的创伤类型，并且往往伴随着强烈的疼痛与不适。这种骨折有手术治疗和保守治疗两种方式，而保守治疗通常以手法牵引闭合复位和夹板固定的方式处理。然而手法牵引闭合复位过程和骨折本身产生的疼痛和不适需要用一个好的麻醉方式来缓解，只有有效的麻醉来减少疼痛不适感，患者才能尽可能的放松前臂肌肉，才能减少进一步局部损伤和患者痛苦，这对骨科医生是个极大的挑战。当前可用的麻醉方式有全身麻醉、臂丛阻滞、超声引导下髁上桡神经阻滞1，但是也都存在很多缺点。在我们的实践中，利多卡因局部浸润麻醉在有效的减少疼痛，缓解患者不适的同时，还具有操作简便，不需额外的监测和资源。
　　病例报告
　　两名老年桡骨远端骨折患者，手腕部有明显的“刀叉样”畸形。X线示：桡骨远端可见骨折线，骨折远端向尺侧、手背侧移位，断端对位对线尚可，腕关节间隙未见明显改变。A患者疼痛马氏评分达9分，B患者疼痛马氏评分达7分。
　　获得患者知情同意后，开始进行利多卡因局部浸润麻醉。嘱患者坐位，皮肤消毒，在骨折端附近定位，用10ml注射器抽取0.1mg利多卡因，不作稀释。以骨折端为中心，在骨折端大约0.5cm至2cm处进针，并注意回抽無血后，逐层注射利多卡因。局部浸润麻醉5分钟后，A患者疼痛评分3分，B患者3分。两名患者自述不适感明显减少。然后进行手法牵引闭合复位，复位医生在牵引过程中感觉两位患者肌肉对抗阻力小，两位患者自述不适感减少。复位过程耗时约10分钟，复位结束后，给予夹板固定并立刻复查X线，复位术后复查X线示：骨折端对位对线尚可，无明显移位。
　　讨论
　　有其他作者曾发表论文，提出桡骨远端骨折手法牵引闭合复位的麻醉方式选择。包括全身麻醉、臂丛阻滞、超声引导下髁上桡神经阻滞。全身麻醉通过肌松药使患者在无意识状态下充分松弛肌肉，牵引阻力明显减低。但是，老年患者在进行全身麻醉时候，老年患者心肺功能往往有所降低，麻醉意外发生率较高，甚至危及生命。并且全身麻醉需充分进行麻醉前准备和评估，对于急需手法复位的老年患者来说，这个准备过程需承受更长时间的疼痛与不适。臂丛神经阻滞，因解剖位置复杂，操作难度较大，损伤重要血管神经的风险较高。况且这三种麻醉相对于利多卡因局部浸润麻醉来说，需要额外的监测和资源。
　　通过这两个病例，利多卡因局部浸润麻醉可能因局部注射而加重骨折处肿胀，但是其操作的简便性，时效性，使患者在低风险下得以手法闭合复位。同时，利多卡因局浸润麻醉不需要额外的监测和资源，给患者减少了经济负担。因此利多卡因局部浸润麻醉在老年桡骨远端骨折患者行手法牵引闭合复位中的实用性比其他麻醉方式有很好的优势。
　　结论
　　利多卡因居浸润麻醉在老年桡骨远端骨折手法牵引闭合复位中可以使患者的不适以及疼痛明显减少，有利于避免老年患者复位过程中心脑血管意外的发生，可以满足手法闭合复位术的要求，并且比其他麻醉方式更有优势。
　　【参考文献】
　　[1]Oron Frenkel，MD，MS.Andrew A.Herring，MD.Supracondylar radial nerve block for treatment of distal radius fracture in the emergency department.The Journal of Emergency Medicine 2011;41：386-388.
　　作者简介：于志军，1992.09.29 男，汉族，山东省临沂市，硕士研究生，住院医师，骨与关节微创修复
　　延边大学附属医院