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关键词： 子宫肌瘤 腹壁及阴道彩色多普勒显像的比较
根据对90例患有子宫肌瘤的患者行经腹及经阴道途径的扫查结果，本文探讨了彩色多普勒显像检测子宫肌瘤内血流的应用及临床意义。经腹壁扫查时，41.9%的彩色多普勒（CDFI）显示瘤体内部或周边有血流信号，75.5%的彩色多普勒能量图（CDE）显示瘤体内部或周边有血流信号。经阴道扫查时，82%的CDFI显示瘤体内可见血流信号，90%的CDE显示瘤体内可见血流信号。经阴道途径较经腹壁途径灵敏度更高。但由于经阴道探头频率较高，对较大的瘤体显示比较困难，所以在工作中应联合应用经壁和经阴道二种途径。本文应用彩色多普勒显像（CDFI，CDE）检测子宫肌瘤的血流信号，现将我中心就诊90例子宫肌瘤患者的观察及跟踪结果报道如下。
资料与方法
1.1选择2013年10月～2015年10月期间我中心门诊行B超探查子宫肌瘤患者90例，年龄21～65岁。平均39岁。单个子宫肌瘤40例，占44%，多发子宫肌瘤50例，占56%。最大瘤体直径10.5cm.最小直径1.0cm.
仪器：采用开立SonoScape8 pro彩色超声诊断仪，经腹壁探头频率2～5.5MHz，经阴道探头频率5～9MHz.
方法：先常规使用经腹壁途径，患者憋尿，膀胱适度充盈，先经腹部在耻骨联合上方区行横、纵切面扫查，观察瘤体的部位、大小与子宫及附件的关系等一般情况。分别用（CDFI）和（CDE）观察瘤体周边及内部的血供情况。然后排空膀胱，行阴道途径检查，患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，重复以上内容，主要进一步观察肌瘤内部的细微结构及血供情况。在显示清晰的二维图像的基础上，应用彩色成像技术显示子宫动脉、子宫肌层及肌瘤的血供情况比较CDFI与CDE的显像结果，应用脉冲多普勒技术显示血流频谱，测量收缩期峰值流速（MAX），舒张末期流速（MIN），计算阻力指数（RI），同时作彩图及相关数据的记录。
2.结果
2.1 一般情况
经腹壁探测：90个瘤体中，CDFI显示内部或周边有血流信号的38个，占41.9%，52个瘤体未见明显血流信号。CDE显示瘤体内部或周边有血流信号的68个，占75.5%，22个瘤体未见明显血流信号。肌瘤直径大于3cm的肌瘤，CDFI显示瘤体内部或周边均可见丰富的动、静脉血流信号。周边血流形态表现为：条状、半环状、断续环状、并可见树枝样分枝进入瘤体内部。肌瘤内部血流呈点状、条状、小分枝状、网状。直径小于3cm的肌瘤结节多以周边血流信号为主，内部只显示稀疏点状及细小条状血流，甚至无血流信号显示。
经阴道途径：90个瘤体中，CDFI显示有血流信号的74个，占82%，16个瘤体中未见明显血流信号。CDE显示有血流信号的81个瘤体，占90%，9个瘤体中未见明显血流信号。经阴道CDFI、CDE所见瘤体内部血流信号特征与经腹壁相似，唯其小血管之间的连续性较腹壁观察更好，显示的小血管数更多。
本组病例中浆膜下肌瘤均显示有血流信号，呈条状或不对称的分枝状由子宫进入肿块内，肌瘤内部伴有丰富的彩色血流。脉冲多普勒显示：肌瘤周边平均RI指数高于肌瘤内部RI指数。
讨论
CDE是利用血液中红细胞的能量束显示血流信号，其大小依赖于血流中红细胞的数量，于血流和声束夹角无关。因此经阴道途径较经腹壁途径灵敏性更高。无论是CDFI还是CDE，经阴道途径均比经腹壁途径更优越。阴道探头紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔器官声像图更加清晰。而经腹壁扫查，探头频率较低，图像深影响其灵敏度。而且，膀胱充盈程度不一，结果难以准确比较。
经阴道途径探测的优缺点：其优势方面经阴道途径因较经腹壁检查时探头频率高，二维图像显示更清晰，彩色显示灵敏度更高。同时，因为应用高频率探头，对较大的瘤体或子宫较大、瘤体远离宫颈时，二维图像显示困难，有时因瘤体数多，相邻关系识别是其缺点。
二者分辨率特征：经腹壁超声对较大的子宫肌瘤显示尚清晰，但对较小的肌瘤往往探测不清。高分辨率的阴道超声，使小肌瘤的诊断率大大提高。
子宫动脉血流动力学变化：经阴道较经腹部彩色多普勒超声更能清晰的显示子宫动脉、肌瘤的血供情况。本文90例子宫肌瘤患者均探及子宫动脉血流频谱，且子宫肌瘤患者的子宫动脉RI低于正常，两者有显著性差异。说明子宫肌瘤患者子宫有不同程度的增大，血管腔亦有不同程度扩张，血供丰富，血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速度相对增高，故RI值有所下降，以适应肌瘤血供日益增加的需要。
子宫肌瘤血流分布特征：大肌瘤较小肌瘤血供丰富，瘤体周边血供较内部丰富，瘤体周边RI高于瘤体内部。有关报道，子宫肌瘤瘤体周边频谱RI略高于瘤体内部，瘤体内部RI大于等于0.50[1]。肌瘤变性于血供关系密切，本病例中肌瘤内部合并液化坏死的，其中心部无血流显示，内部合并钙化灶者，瘤体内部只是显示散在的点状血流信号，以上说明变性区血供不良状态。
浆膜下肌瘤追踪检测蒂部血流的意义：蒂部较大的浆膜下肌瘤（阔韧带肌瘤在内）瘤体向外生长，子宫大小正常，且月经无改变，瘤体来源不易判断，常误认为卵巢肿瘤。有时将宫旁较大的浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤不易鉴别，误诊原因为：超声检查虽未显示蒂部血流信号，但肿块内部结构回声类似肌瘤回声，且易将一些软组织断面误认为同侧卵巢。由此可见，蒂部血流信号的显示对判断肿块的来源非常重要。对肿块与子宫连接部反复连续的CDFI扫查，并注意调节仪器的敏感性及压缩范围，不断改变声束与探查部位的角度，如果显示一只或数只血流束由子宫穿入肿块内，即可根据肿块的供血来源确定其生长于子宫内，反之，则位于子宫外。同时找到同侧卵巢。
因此，检测子宫肌瘤时，应用经腹和阴道两种途径，前者用于判断子宫肌瘤的大小、数目及其与子宫附件的关系，而阴道超声不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱等多重反射因素的干扰，对子宫肌瘤的观察较经腹部清晰、直观，并能提供丰富的血流信号，故可提高对子宫肌瘤诊断的准确性。尤其对小肌瘤及变性肌瘤等复杂情况，确定肿瘤性质及来源有着重要意义。但对巨大的肌瘤，经腹部超声与阴道超声联合应用，二者互补效果更为理想。
参考文献
[1]超声医学/周永昌、郭万学主编 .第5版北京.：科学技术文献出版社，2006.6ISBN7-5023-5320-8
根据对90例患有子宫肌瘤的患者行经腹及经阴道途径的扫查结果，本文探讨了彩色多普勒显像检测子宫肌瘤内血流的应用及临床意义。经腹壁扫查时，41.9%的彩色多普勒（CDFI）显示瘤体内部或周边有血流信号，75.5%的彩色多普勒能量图（CDE）显示瘤体内部或周边有血流信号。经阴道扫查时，82%的CDFI显示瘤体内可见血流信号，90%的CDE显示瘤体内可见血流信号。经阴道途径较经腹壁途径灵敏度更高。但由于经阴道探头频率较高，对较大的瘤体显示比较困难，所以在工作中应联合应用经壁和经阴道二种途径。本文应用彩色多普勒显像（CDFI，CDE）检测子宫肌瘤的血流信号，现将我中心就诊90例子宫肌瘤患者的观察及跟踪结果报道如下。
资料与方法
1.1选择2013年10月～2015年10月期间我中心门诊行B超探查子宫肌瘤患者90例，年龄21～65岁。平均39岁。单个子宫肌瘤40例，占44%，多发子宫肌瘤50例，占56%。最大瘤体直径10.5cm.最小直径1.0cm.
仪器：采用开立SonoScape8 pro彩色超声诊断仪，经腹壁探头频率2～5.5MHz，经阴道探头频率5～9MHz.
方法：先常规使用经腹壁途径，患者憋尿，膀胱适度充盈，先经腹部在耻骨联合上方区行横、纵切面扫查，观察瘤体的部位、大小与子宫及附件的关系等一般情况。分别用（CDFI）和（CDE）观察瘤体周边及内部的血供情况。然后排空膀胱，行阴道途径检查，患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，重复以上内容，主要进一步观察肌瘤内部的细微结构及血供情况。在显示清晰的二维图像的基础上，应用彩色成像技术显示子宫动脉、子宫肌层及肌瘤的血供情况比较CDFI与CDE的显像结果，应用脉冲多普勒技术显示血流频谱，测量收缩期峰值流速（MAX），舒张末期流速（MIN），计算阻力指数（RI），同时作彩图及相关数据的记录。
2.结果
2.1 一般情况
经腹壁探测：90个瘤体中，CDFI显示内部或周边有血流信号的38个，占41.9%，52个瘤体未见明显血流信号。CDE显示瘤体内部或周边有血流信号的68个，占75.5%，22个瘤体未见明显血流信号。肌瘤直径大于3cm的肌瘤，CDFI显示瘤体内部或周边均可见丰富的动、静脉血流信号。周边血流形态表现为：条状、半环状、断续环状、并可见树枝样分枝进入瘤体内部。肌瘤内部血流呈点状、条状、小分枝状、网状。直径小于3cm的肌瘤结节多以周边血流信号为主，内部只显示稀疏点状及细小条状血流，甚至无血流信号显示。
经阴道途径：90个瘤体中，CDFI显示有血流信号的74个，占82%，16个瘤体中未见明显血流信号。CDE显示有血流信号的81个瘤体，占90%，9个瘤体中未见明显血流信号。经阴道CDFI、CDE所见瘤体内部血流信号特征与经腹壁相似，唯其小血管之间的连续性较腹壁观察更好，显示的小血管数更多。
本组病例中浆膜下肌瘤均显示有血流信号，呈条状或不对称的分枝状由子宫进入肿块内，肌瘤内部伴有丰富的彩色血流。脉冲多普勒显示：肌瘤周边平均RI指数高于肌瘤内部RI指数。
讨论
CDE是利用血液中红细胞的能量束显示血流信号，其大小依赖于血流中红细胞的数量，于血流和声束夹角无关。因此经阴道途径较经腹壁途径灵敏性更高。无论是CDFI还是CDE，经阴道途径均比经腹壁途径更优越。阴道探头紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔器官声像图更加清晰。而经腹壁扫查，探头频率较低，图像深影响其灵敏度。而且，膀胱充盈程度不一，结果难以准确比较。
经阴道途径探测的优缺点：其优势方面经阴道途径因较经腹壁检查时探头频率高，二维图像显示更清晰，彩色显示灵敏度更高。同时，因为应用高频率探头，对较大的瘤体或子宫较大、瘤体远离宫颈时，二维图像显示困难，有时因瘤体数多，相邻关系识别是其缺点。
二者分辨率特征：经腹壁超声对较大的子宫肌瘤显示尚清晰，但对较小的肌瘤往往探测不清。高分辨率的阴道超声，使小肌瘤的诊断率大大提高。
子宫动脉血流动力学变化：经阴道较经腹部彩色多普勒超声更能清晰的显示子宫动脉、肌瘤的血供情况。本文90例子宫肌瘤患者均探及子宫动脉血流频谱，且子宫肌瘤患者的子宫动脉RI低于正常，两者有显著性差异。说明子宫肌瘤患者子宫有不同程度的增大，血管腔亦有不同程度扩张，血供丰富，血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速度相对增高，故RI值有所下降，以适应肌瘤血供日益增加的需要。
子宫肌瘤血流分布特征：大肌瘤较小肌瘤血供丰富，瘤体周边血供较内部丰富，瘤体周边RI高于瘤体内部。有关报道，子宫肌瘤瘤体周边频谱RI略高于瘤体内部，瘤体内部RI大于等于0.50[1]。肌瘤变性于血供关系密切，本病例中肌瘤内部合并液化坏死的，其中心部无血流显示，内部合并钙化灶者，瘤体内部只是显示散在的点状血流信号，以上说明变性区血供不良状态。
浆膜下肌瘤追踪检测蒂部血流的意义：蒂部较大的浆膜下肌瘤（阔韧带肌瘤在内）瘤体向外生长，子宫大小正常，且月经无改变，瘤体来源不易判断，常误认为卵巢肿瘤。有时将宫旁较大的浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤不易鉴别，误诊原因为：超声检查虽未显示蒂部血流信号，但肿块内部结构回声类似肌瘤回声，且易将一些软组织断面误认为同侧卵巢。由此可见，蒂部血流信号的显示对判断肿块的来源非常重要。对肿块与子宫连接部反复连续的CDFI扫查，并注意调节仪器的敏感性及压缩范围，不断改变声束与探查部位的角度，如果显示一只或数只血流束由子宫穿入肿块内，即可根据肿块的供血来源确定其生长于子宫内，反之，则位于子宫外。同时找到同侧卵巢。
因此，检测子宫肌瘤时，应用经腹和阴道两种途径，前者用于判断子宫肌瘤的大小、数目及其与子宫附件的关系，而阴道超声不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱等多重反射因素的干扰，对子宫肌瘤的观察较经腹部清晰、直观，并能提供丰富的血流信号，故可提高对子宫肌瘤诊断的准确性。尤其对小肌瘤及变性肌瘤等复杂情况，确定肿瘤性质及来源有着重要意义。但对巨大的肌瘤，经腹部超声与阴道超声联合应用，二者互补效果更为理想。
参考文献
[1]超声医学/周永昌、郭万学主编 .第5版北京.：科学技术文献出版社，2006.6ISBN7-5023-5320-8