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关键词：卵巢早衰 任通冲盛 医案 梁瑞宁
梁瑞宁教授，男，医学博士，中西医结合主任医师，博导，省名中医，现任世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会副会长。梁教授妙手仁心三十余载，勤求古典，溯本求源，创新探索，精于生殖内分泌疾病的临床科研工作，以其扎实医学理论与深厚临证功底，博采众长，见解独到地运用“任通冲盛”论治妇科病，疗效颇著。笔者有幸侍诊于侧，受麈尾之诲，左右采获。兹将梁师诊治卵巢储备功能低下及卵巢早衰的临证经验及医案1则介绍如下，略窥一斑。
卵巢储备功能低下（DOR）及卵巢早衰（POF）临床主要表现为月经量少、月经后期、闭经、不孕等，累计多系统，症如绝经妇女，常出现失眠、潮热、阴道干涩等雌激素减低症状，发病率逐年升高且愈趋年轻化，目前西医多采用激素替代疗法，此种外源性激素补给仅缓解部分症状，且需长期应用，禁忌证及不良反应诸多，不易被接受[1]。本病属传统医学“月经过少”、“经水早断”、“绝经前后诸证”等范畴[2]，因本病病因复杂，中医注重整体观，辩证论治，恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴功能，不良反应少，为本病提供新的治疗思路和方法。
1.“任脉虚、太冲脉衰”为本病的病机
《素问》曰：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。冲任学说自古有之，女性生殖的生理、病理与冲任二脉关系密切，梁师承古结今，对“任通”的认识围绕传统医学的“的候期”，任主一身之阴液，具体而言，宫颈及宫腔粘液、输卵管液及卵泡液的“通盛充足”为“妊子”的必要条件[3]。“任脉虚”则阴液不足，DOR及POF患者常出现白带减少、口干、阴道干涩等阴虚症候，“太冲脉衰”则表现为卵巢、子宫动脉供血不足，B超示盆腔有效血流灌注减少，子宫、卵巢逐渐萎缩，子宫内膜发育不良，见月经停闭、月经量少或血瘀症候。故需重视本病病机与“冲任虚损”的联系。
2.“冲任之根在于肾”，肾虚为本病的基本病机
《傅青主女科》云：“经水出诸肾”；张锡纯谓：“肾为冲之根”；前人亦云：“冲任根于肾”。唐·王冰注太冲脉，乃“肾脉与冲脉合而盛大”；肾为先天之本，五脏之根，肾虚是DOR及POF的公认病机。梁师认为，冲任与五脏的关系中，首重肾脏。肾藏精，主生长发育、生殖及脏腑气化，冲脉、任脉与肾经皆有交会，冲脉众多腹部穴位皆归肾经。可知，冲任之本在于肾，任通冲盛，则月事按时而下；冲任虚损，则经断不孕。肾气借助天癸濡养冲任，由此可知，冲任之根在于肾，治疗本病当需补肾。
3.“补肾滋阴活血”为本病的总治则
上述可知，肾虚为DOR及POF的基本病机，肾为冲任之本，治疗本病补肾首当其冲，据梁师对“任通冲盛”的理解，认为任脉虚则阴液不足，冲脉衰则血液运行阻力增高，脉道不利，血供不足，因此，需滋阴以保证阴液充足，则任脉通，脉道充盈，活血以保持脉道通利，则太冲脉盛。故治疗“冲任虚损”疾病时若欲求“任通冲盛”则需滋补阴精、活血。然DOR及POF并非单一脏腑、经脉的病变，临证尚需根据冲任与其他各脏腑的联系，兼顾心、肝、肺、脾等多系统，根据辨证论治临证加减用药。
4.验案举例
患者，女，37岁。2014年10月28日初诊。主诉：月经后期伴量少8年余；现病史：2006年行清宫术后闭经8月余，后口服雌孕激素类药物月经来潮，量少（<1片/日）。分别于2011年6月停经1月余、2012年9月停经50天余因B超示孕囊枯萎行清宫术，后月经周期尚规则，但经量少（<2片/日）。2014年5月起无明显诱因出现月经推迟或停闭，每予黄体酮后撤退性出血，量少；婚育史：已婚，G3P0；月经史：平素月经欠规则，经型12岁2-6/28-240天，量少（1-2片/日），色黯红，少量血块，经前经期乳房胀痛，白带少。症见：口干，腰酸，心烦，情绪低落，畏寒，手脚冰冷，疲乏无力，纳可，寐欠安，小便平，大便溏。舌质黯红，苔薄白，脉弦细弱。2014年10月10日查血示：FSH：34.42mIU/ml，LH：11.02
mIU/ml，E2：26.67pg/ml，PRL：5.11ng/ml，T：11.58ng/ml。中医诊断：1.月经后期（肾虚肝郁）2.月经过少，西医诊断：卵巢早衰。辩证：肾虚肝郁，热耗阴血。治法：滋阴补肾，疏肝活血。处方：菟丝子20g，川续断10g，桑寄生30g，当归10g，川芎10g，柴胡6g，郁金10g，巴戟天10g，紫石英15g（先煎），麦冬10g，牡丹皮6g，北沙参15g，阿胶10g，党参10g，甘草6g，鹿角霜10g，7剂，每日一剂，水煎服。复诊时雌激素减低症状明显改善，继续随症加减服药3月，症状基本缓解，2015年2月11日复查血示：FSH：7.13mIu/ml，LH：2.81
mIu/ml，E2：83.75pg/ml.3月7日查血示：HCG：990.7IU/L，E2：244.1pg/ml，Po：38.95ng/ml，予菟丝子20g，川续断10g，桑寄生30g，白芍10g，太子参30g，阿胶10g，杜仲10g，丹参10g，白术10g，甘草6g。服7剂。患者因多次孕囊枯萎要求住院保胎治疗。在上方基础上加减服药至孕12周出院，2015年12月于江西省妇幼保健院顺产1子。
按：患者曾行清宫术三次，损伤胞络，耗损肾气，且多次孕囊枯萎，冲任不固，耗伤气血，至肝肾阴虚，则腰酸、口干，胎元不顾，胎失所系；兼见脾虚，则疲倦乏力，脾虚至气血亏损，无以养胎，故出现屡孕屡堕，伤及冲任。梁师组方顾护阴液及气血充足，且兼顾五脏，整体辩证，用药轻巧力专，平补平泻，使患者肾气渐充，肝肾调和，任通冲盛，自然受孕。受孕后仍予滋阴补肾为则，治疗至孕3月胎盘形成，胎儿稳定。孕前调理加孕后安胎治疗，故顺利受孕产子。
参考文献
[1]冯婷婷，黄伟，魏绍斌.魏绍斌教授药食并用治疗卵巢早衰经验介绍[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：202-203.
[2]陈静，王春燕.胡国华教授治疗卵巢早衰及卵巢储备功能低下的经验[J].世界中西医结合杂志，2013，8（10）：988-990.
[3]梁瑞宁.“任通冲盛”客观指征初探[J].实用中医药杂志，2010，26（7）：504-505.
梁瑞宁教授，男，医学博士，中西医结合主任医师，博导，省名中医，现任世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会副会长。梁教授妙手仁心三十余载，勤求古典，溯本求源，创新探索，精于生殖内分泌疾病的临床科研工作，以其扎实医学理论与深厚临证功底，博采众长，见解独到地运用“任通冲盛”论治妇科病，疗效颇著。笔者有幸侍诊于侧，受麈尾之诲，左右采获。兹将梁师诊治卵巢储备功能低下及卵巢早衰的临证经验及医案1则介绍如下，略窥一斑。
卵巢储备功能低下（DOR）及卵巢早衰（POF）临床主要表现为月经量少、月经后期、闭经、不孕等，累计多系统，症如绝经妇女，常出现失眠、潮热、阴道干涩等雌激素减低症状，发病率逐年升高且愈趋年轻化，目前西医多采用激素替代疗法，此种外源性激素补给仅缓解部分症状，且需长期应用，禁忌证及不良反应诸多，不易被接受[1]。本病属传统医学“月经过少”、“经水早断”、“绝经前后诸证”等范畴[2]，因本病病因复杂，中医注重整体观，辩证论治，恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴功能，不良反应少，为本病提供新的治疗思路和方法。
1.“任脉虚、太冲脉衰”为本病的病机
《素问》曰：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。冲任学说自古有之，女性生殖的生理、病理与冲任二脉关系密切，梁师承古结今，对“任通”的认识围绕传统医学的“的候期”，任主一身之阴液，具体而言，宫颈及宫腔粘液、输卵管液及卵泡液的“通盛充足”为“妊子”的必要条件[3]。“任脉虚”则阴液不足，DOR及POF患者常出现白带减少、口干、阴道干涩等阴虚症候，“太冲脉衰”则表现为卵巢、子宫动脉供血不足，B超示盆腔有效血流灌注减少，子宫、卵巢逐渐萎缩，子宫内膜发育不良，见月经停闭、月经量少或血瘀症候。故需重视本病病机与“冲任虚损”的联系。
2.“冲任之根在于肾”，肾虚为本病的基本病机
《傅青主女科》云：“经水出诸肾”；张锡纯谓：“肾为冲之根”；前人亦云：“冲任根于肾”。唐·王冰注太冲脉，乃“肾脉与冲脉合而盛大”；肾为先天之本，五脏之根，肾虚是DOR及POF的公认病机。梁师认为，冲任与五脏的关系中，首重肾脏。肾藏精，主生长发育、生殖及脏腑气化，冲脉、任脉与肾经皆有交会，冲脉众多腹部穴位皆归肾经。可知，冲任之本在于肾，任通冲盛，则月事按时而下；冲任虚损，则经断不孕。肾气借助天癸濡养冲任，由此可知，冲任之根在于肾，治疗本病当需补肾。
3.“补肾滋阴活血”为本病的总治则
上述可知，肾虚为DOR及POF的基本病机，肾为冲任之本，治疗本病补肾首当其冲，据梁师对“任通冲盛”的理解，认为任脉虚则阴液不足，冲脉衰则血液运行阻力增高，脉道不利，血供不足，因此，需滋阴以保证阴液充足，则任脉通，脉道充盈，活血以保持脉道通利，则太冲脉盛。故治疗“冲任虚损”疾病时若欲求“任通冲盛”则需滋补阴精、活血。然DOR及POF并非单一脏腑、经脉的病变，临证尚需根据冲任与其他各脏腑的联系，兼顾心、肝、肺、脾等多系统，根据辨证论治临证加减用药。
4.验案举例
患者，女，37岁。2014年10月28日初诊。主诉：月经后期伴量少8年余；现病史：2006年行清宫术后闭经8月余，后口服雌孕激素类药物月经来潮，量少（<1片/日）。分别于2011年6月停经1月余、2012年9月停经50天余因B超示孕囊枯萎行清宫术，后月经周期尚规则，但经量少（<2片/日）。2014年5月起无明显诱因出现月经推迟或停闭，每予黄体酮后撤退性出血，量少；婚育史：已婚，G3P0；月经史：平素月经欠规则，经型12岁2-6/28-240天，量少（1-2片/日），色黯红，少量血块，经前经期乳房胀痛，白带少。症见：口干，腰酸，心烦，情绪低落，畏寒，手脚冰冷，疲乏无力，纳可，寐欠安，小便平，大便溏。舌质黯红，苔薄白，脉弦细弱。2014年10月10日查血示：FSH：34.42mIU/ml，LH：11.02
mIU/ml，E2：26.67pg/ml，PRL：5.11ng/ml，T：11.58ng/ml。中医诊断：1.月经后期（肾虚肝郁）2.月经过少，西医诊断：卵巢早衰。辩证：肾虚肝郁，热耗阴血。治法：滋阴补肾，疏肝活血。处方：菟丝子20g，川续断10g，桑寄生30g，当归10g，川芎10g，柴胡6g，郁金10g，巴戟天10g，紫石英15g（先煎），麦冬10g，牡丹皮6g，北沙参15g，阿胶10g，党参10g，甘草6g，鹿角霜10g，7剂，每日一剂，水煎服。复诊时雌激素减低症状明显改善，继续随症加减服药3月，症状基本缓解，2015年2月11日复查血示：FSH：7.13mIu/ml，LH：2.81
mIu/ml，E2：83.75pg/ml.3月7日查血示：HCG：990.7IU/L，E2：244.1pg/ml，Po：38.95ng/ml，予菟丝子20g，川续断10g，桑寄生30g，白芍10g，太子参30g，阿胶10g，杜仲10g，丹参10g，白术10g，甘草6g。服7剂。患者因多次孕囊枯萎要求住院保胎治疗。在上方基础上加减服药至孕12周出院，2015年12月于江西省妇幼保健院顺产1子。
按：患者曾行清宫术三次，损伤胞络，耗损肾气，且多次孕囊枯萎，冲任不固，耗伤气血，至肝肾阴虚，则腰酸、口干，胎元不顾，胎失所系；兼见脾虚，则疲倦乏力，脾虚至气血亏损，无以养胎，故出现屡孕屡堕，伤及冲任。梁师组方顾护阴液及气血充足，且兼顾五脏，整体辩证，用药轻巧力专，平补平泻，使患者肾气渐充，肝肾调和，任通冲盛，自然受孕。受孕后仍予滋阴补肾为则，治疗至孕3月胎盘形成，胎儿稳定。孕前调理加孕后安胎治疗，故顺利受孕产子。
参考文献
[1]冯婷婷，黄伟，魏绍斌.魏绍斌教授药食并用治疗卵巢早衰经验介绍[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：202-203.
[2]陈静，王春燕.胡国华教授治疗卵巢早衰及卵巢储备功能低下的经验[J].世界中西医结合杂志，2013，8（10）：988-990.
[3]梁瑞宁.“任通冲盛”客观指征初探[J].实用中医药杂志，2010，26（7）：504-505.