摘 要:对带器妇女于围绝经期取环22例,术中应用2%利多卡因宫颈内口推注,成功率95.5%,随访无并发症发生,减轻患者痛苦和损伤,提高取环成功率,取得了满意效果,值得在基层医疗单位推广。
　　关键词:围绝经期 取环 临床分析 利多卡因
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.095
　　自然绝经的妇女,卵巢功能逐渐衰退甚至衰竭,雌激素水平急剧下降,生殖器官萎缩,常导致绝经期取环困难甚至失败,探讨各种方法提高绝经后取环成功率越来越受到妇科医生的重视。我中心2008年1月～2009年12月,应用2%利多卡因宫颈内口推注,建议患者于围绝经期取金属单环22例,取得了满意效果。现分析报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2008年1月～2009年12月于本中心就诊或咨询,阅读了解江苏省计划生育技术服务机构“取宫内节育器手术知情同意书”并签字同意的取环者22例;年龄44～56岁,平均51.32岁;孕1～5次,平均2.73次;月经紊乱2个月～绝经23个月,月经紊乱平均3.3个月～绝经10.25个月;放环10～27年,平均21.42年。
　　方法:详细询问病史,尤其既往使用IUD史,行血常规、白带常规及X线透视或B超检查,确定环形环位,全面妇科检查无生殖道炎症等其他取环禁忌证后,常规消毒铺巾,暴露宫颈,用5ml针管抽2%利多卡因3ml,取掉针尖,套上头皮针,血管钳夹住套口处,直接从宫颈内口向宫腔方向缓慢推注1～2分钟,3分钟后手术。
　　
　　结 果
　　术中见宫颈较推注前松弛变软,探针和取环钩轻松通过,顺利取环17例;有3例取出时阻力较大,拉出后取环钩钩取部位变尖,呈倒水滴状;1例绝经23个月,子宫宫颈萎缩明显,环无明显诱因断裂,患者要求继续取环,用卵圆钳抽丝法完整取出;1例54岁,因绝经23个月,宫颈萎缩,宫颈钳无法钳夹宫颈放弃手术。成功率95.5%。术后常规口服抗生素3天,随访无并发症发生。
　　
　　讨 论
　　近年来,大批带器妇女进入绝经期,绝经后取器妇女也随之增加,绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退,卵巢分泌的雌激素急剧下降,导致阴道、宫颈萎缩,缺乏弹性,甚至坚硬[1](本观察组中1例患者就因为宫颈萎缩无法钳夹造成取器失败)。宫颈内口狭窄,宫体萎缩,宫腔变小,IUD往往随着萎缩的子宫变形、移位而出现嵌顿,随绝经年限延长,常常造成取环难度增加[2]。教科书建议的取环适应证是绝经2年以上取环[3],通过22例手术,笔者认为月经过渡早期月经紊乱、绝经后及早取环,绝经后半年至1年内[4],即围绝经期取环较为理想。而宫颈口的松弛度往往是取环成功的关键,我中心应用2%利多卡因宫颈内口推注,通过黏膜吸收,其穿透力强,吸收速度与静注相似[5],快速有效阻断宫颈感觉神经的传入,使宫颈及宫体组织松弛,达到一定的麻醉和止痛的作用,使取环顺利,减轻患者的痛苦。而且,术前向患者说明取环过程和术中推麻醉药,消除紧张恐惧心理,取得较好配合,有利于提高取环成功率,值得基层医疗单位推广。也可提前让患者服用米非司酮,改善宫颈条件,提高取环的成功率[6]。为减少不必要的手术损伤,平常的妇女保健中,应该做好围绝经期保健及时取环的宣教。
　　
　　参考文献
　　1 徐迪群.绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析.浙江临床医学,2009,11(6):610-611.
　　2 陈秀华,丁惠.绝经后妇女门诊取环术38例临床分析.中国临床医药研究杂志,2008(2):21.
　　3 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:389.
　　4 李秀英,霍玉梅,寇冬英.绝经后取出宫内节育器的方法总结.基层医学论坛,2009,13(4):316-317.
　　5 李端.药理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2005:110.
　　6 徐晓英.米非司酮用于围绝经期及绝经期后取环应用体会.中国当代医药,2009,16(7):190.