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摘要：目的 探索在常规护理干预的基础上增加特殊护理干预对普外科手术病人术后疼痛的影响。方法 选择为2011年3月～2012年3月住院的120例普外科手术病人随机分为对照组和实验组，两组病人在实施常规护理干预基础上，同时对实验组病人增加特殊护理干预，观察病人的疼痛减轻程度和对止痛药物的使用情况。结果 经过常规护理干预后，两组病人干预后与干预前比较疼痛程度均有所减轻（p<0.05）；实验组病人经特殊护理干预后疼痛程度又有所减轻（p<0.01），而且使用止痛药物的例数也明显减少，与对照组比差异显著（p<0.01）。结论 在常规护理干预基础上，对病人增加特殊护理干预，可减轻病人术后疼痛，又可减少他们对止痛药的依赖，有利于病人的术后 康复。
关键词：手术病人；术后疼痛；特殊护理干预
疼痛是术后病人常见的症状，受心理状态和其它因素的制约，直接影响疾病的发生、发展和转归。为了控制术后疼痛，促进术后病人早日康复，我们对2011年3月～2012年3月住院的60例外科手术病人增加了特殊护理干预的方法缓解其术后疼痛，效果显著。介绍如下：
1.资料与方法
1.1临床资料2011年3月～2012年3月住院的120例外科手术病人随机分为对照组和实验组各60例，两组患者年龄，性别，疾病构成，麻醉和手术方式等一般资料差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组只采用了采用常规护理干预方法，实验组在前者基础上增加了特殊护理干预方法。
1.2.1 常规护理干预方法 患者手术前后均实施干预。
1.2.1.1提供舒适环境：病室温度冷暖适宜，病室内外环境安静，尽可能减少噪音，减少强光刺激，白天可用窗帘遮挡，夜晚尽可能开地灯。
1.2.1.2与病人进行良好沟通，建立良好的护患关系。据文献报道，护士与病人仅做5～10min的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18h。我们积极关心、体贴病人，尊重病人对疼痛的反应如哭泣、呻吟等，认同其痛苦。有的放矢地消除病人的困扰，如给病人介绍环境、主管医生与主管护士及疾病的相关知识等，满足病人的安全需求，减轻紧张与焦虑，消除引起术后疼痛的心理因数，使病人心理生理处于最佳状态。
1.2.1.3创造病室良好的互动氛围。请性格开朗、乐观的病人在病室中主动与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，互相鼓励，消除对手术的种种疑虑。
1.2.1.4指导病人保持舒适的体位，缓解术后疼痛。
1.2.2特殊护理干预方法 在病人主诉疼痛的时候，给病人进行病情评估后，根据病人的爱好和兴趣，身理心理状况，选择一种或多种特殊护理干预方法。
1.2.2.1视觉分散法 如看电视，读小说。
1.2.2.2听觉分散法 如让病人听音乐或给病人讲笑话。1979年Norman在其专著中指出，10min的笑能使病人在几小时内不再受疼痛困扰。舒缓轻松的音乐也能提高多数病人的身体、心理承受能力，减轻病人的疼痛。
1.2.2.3触觉分散法 轻轻抚摸患者的身体，分散病人的注意力。根据病人的性格和生活习惯选择适合个体的行为的抚摸方式来减轻病人对疼痛的反应。如：进行下腹部轻柔的按摩，热敷。热敷可减轻肌肉痉挛，增加局部的血供；按摩主要通过物理刺激增加血液循环，舒筋活血来减轻疼痛，使病人舒适。
1.3 疼痛评估 疼痛评估的目的是了解患者的疼痛程度，以便采取相应的措施。疼痛是个人的主观反应，不同患者对疼痛的耐受力不同，所以在评价患者疼痛程度时，一定要相信患者的主诉，帮助患者采取一种易接受的评估方法。对能合作的病人采用视觉模拟评分法。评估疼痛，不能合作者采用Wong-Baker面部表情量表法评估疼痛。两组病人术后回病室1h内开始评估，以后每4h评估记录1次，实施干预15～30min后再评估记录。如病人入睡，记录为无疼痛；如疼痛仍在中度或以上改用药物镇痛。累计评估18次，计算平均值。疼痛强度用无、轻、中、重、极度疼痛五级表示。
1.4 统计学处理 采用Wilcox on秩和检验及X2检验法。
2 结果
2.1 两组病人护理干预前后疼痛程度比较，经过常规干预后，两组疼痛程度均比干预前有所减轻（P<0.05）；而实验组病人施加特殊护理干预后疼痛程度有明显减轻（P<0.01）。在常规护理干预的基础上，施加特殊护理干预又可明显减轻病人的疼痛，显示了该方法的临床应用价值。
2.2 病人护理干预后使用止痛药物情况，实验组病人经过特殊护理干预后，使用去痛片、曲吗多和哌替啶三种止痛药的例数明显降低，与对照组相比差异极其显著（P<0.01）。提示，术后对病人施加特殊护理干预，可明显降低他们对止痛药物的依赖，提高了对病人的治疗效率。
3 讨论
3.1 现在医学模式从生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式，护士不仅要运用医学知识去进行护理活动，更要懂得心理护理的必要性和重要性，要针对手术病人错综复杂的心理活动，进行心理上的安慰、支持、疏导，调整病人情绪，以舒缓各种压力，使其达到治疗和康复的最佳身心状态。手术病人由于紧张刺激使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快。同时，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠进食减少、烦躁等.大量临床观察和研究表明，病人术前的这种惧怕和焦虑将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等，而且这种恶劣的情绪状态还易引起并发症。从表中可以看出，观察组病人实施心理干预后，可调整病人的心理环境，减轻心理负担和疼痛，且并发症减少，保证患者的顺利康复。
3.2随着医学模式及护理模式的转变，护理工作的任务和功能已从单纯的疾病护理扩展到精神心理卫生护理。护士运用心理学的理论和技术干预病人的心理活动.通过对病人的认知、行为、心理和环境因素进行干预，使病人正确认识疼痛，克服害怕疼痛的心理，积极配合治疗与护理。两组干预前与干预后疼痛程度比较均P<0.05，差异有显著性意义；实验组通过对不同病人进行常规加特殊护理干预后，病人疼痛程度明显减轻，与对照组比较，P<0.01，差异有极显著性意义。此外，实验组大多数病人在没有使用止痛药物的情况下渡过了疼痛期。实践证明，整洁、安静的环境和良好的护患关系，良好的病室氛围，舒适的体位和稳定的情绪对手术后病人缓解疼痛有较大帮助。而病人间的沟通比护患沟通有效，是一种较好分散或转移病人注意力的方法。幽默、放松、按摩等护理干预措施尤其易令病人接受，这些均可使患者减轻疼痛，促进术后康复，提高生活质量。因此，对普外科术后病人实施护理干预是减轻术后疼痛行之有效的方法。
参考文献：
[1]翟艳丽，王亚丽.笑对控制疼痛的作用.国外医学护理学分册，1999；18（8）：376.
[2]林惠蓉，计惠民，李平，等.慢节律呼吸对疼痛控制的辅助作用.国外医学护理学分册，1997；16（4）：171.
[3]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用.护士进修杂志，2008.23（6）：656-566。
关键词：手术病人；术后疼痛；特殊护理干预
疼痛是术后病人常见的症状，受心理状态和其它因素的制约，直接影响疾病的发生、发展和转归。为了控制术后疼痛，促进术后病人早日康复，我们对2011年3月～2012年3月住院的60例外科手术病人增加了特殊护理干预的方法缓解其术后疼痛，效果显著。介绍如下：
1.资料与方法
1.1临床资料2011年3月～2012年3月住院的120例外科手术病人随机分为对照组和实验组各60例，两组患者年龄，性别，疾病构成，麻醉和手术方式等一般资料差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组只采用了采用常规护理干预方法，实验组在前者基础上增加了特殊护理干预方法。
1.2.1 常规护理干预方法 患者手术前后均实施干预。
1.2.1.1提供舒适环境：病室温度冷暖适宜，病室内外环境安静，尽可能减少噪音，减少强光刺激，白天可用窗帘遮挡，夜晚尽可能开地灯。
1.2.1.2与病人进行良好沟通，建立良好的护患关系。据文献报道，护士与病人仅做5～10min的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18h。我们积极关心、体贴病人，尊重病人对疼痛的反应如哭泣、呻吟等，认同其痛苦。有的放矢地消除病人的困扰，如给病人介绍环境、主管医生与主管护士及疾病的相关知识等，满足病人的安全需求，减轻紧张与焦虑，消除引起术后疼痛的心理因数，使病人心理生理处于最佳状态。
1.2.1.3创造病室良好的互动氛围。请性格开朗、乐观的病人在病室中主动与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，互相鼓励，消除对手术的种种疑虑。
1.2.1.4指导病人保持舒适的体位，缓解术后疼痛。
1.2.2特殊护理干预方法 在病人主诉疼痛的时候，给病人进行病情评估后，根据病人的爱好和兴趣，身理心理状况，选择一种或多种特殊护理干预方法。
1.2.2.1视觉分散法 如看电视，读小说。
1.2.2.2听觉分散法 如让病人听音乐或给病人讲笑话。1979年Norman在其专著中指出，10min的笑能使病人在几小时内不再受疼痛困扰。舒缓轻松的音乐也能提高多数病人的身体、心理承受能力，减轻病人的疼痛。
1.2.2.3触觉分散法 轻轻抚摸患者的身体，分散病人的注意力。根据病人的性格和生活习惯选择适合个体的行为的抚摸方式来减轻病人对疼痛的反应。如：进行下腹部轻柔的按摩，热敷。热敷可减轻肌肉痉挛，增加局部的血供；按摩主要通过物理刺激增加血液循环，舒筋活血来减轻疼痛，使病人舒适。
1.3 疼痛评估 疼痛评估的目的是了解患者的疼痛程度，以便采取相应的措施。疼痛是个人的主观反应，不同患者对疼痛的耐受力不同，所以在评价患者疼痛程度时，一定要相信患者的主诉，帮助患者采取一种易接受的评估方法。对能合作的病人采用视觉模拟评分法。评估疼痛，不能合作者采用Wong-Baker面部表情量表法评估疼痛。两组病人术后回病室1h内开始评估，以后每4h评估记录1次，实施干预15～30min后再评估记录。如病人入睡，记录为无疼痛；如疼痛仍在中度或以上改用药物镇痛。累计评估18次，计算平均值。疼痛强度用无、轻、中、重、极度疼痛五级表示。
1.4 统计学处理 采用Wilcox on秩和检验及X2检验法。
2 结果
2.1 两组病人护理干预前后疼痛程度比较，经过常规干预后，两组疼痛程度均比干预前有所减轻（P<0.05）；而实验组病人施加特殊护理干预后疼痛程度有明显减轻（P<0.01）。在常规护理干预的基础上，施加特殊护理干预又可明显减轻病人的疼痛，显示了该方法的临床应用价值。
2.2 病人护理干预后使用止痛药物情况，实验组病人经过特殊护理干预后，使用去痛片、曲吗多和哌替啶三种止痛药的例数明显降低，与对照组相比差异极其显著（P<0.01）。提示，术后对病人施加特殊护理干预，可明显降低他们对止痛药物的依赖，提高了对病人的治疗效率。
3 讨论
3.1 现在医学模式从生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式，护士不仅要运用医学知识去进行护理活动，更要懂得心理护理的必要性和重要性，要针对手术病人错综复杂的心理活动，进行心理上的安慰、支持、疏导，调整病人情绪，以舒缓各种压力，使其达到治疗和康复的最佳身心状态。手术病人由于紧张刺激使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快。同时，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠进食减少、烦躁等.大量临床观察和研究表明，病人术前的这种惧怕和焦虑将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等，而且这种恶劣的情绪状态还易引起并发症。从表中可以看出，观察组病人实施心理干预后，可调整病人的心理环境，减轻心理负担和疼痛，且并发症减少，保证患者的顺利康复。
3.2随着医学模式及护理模式的转变，护理工作的任务和功能已从单纯的疾病护理扩展到精神心理卫生护理。护士运用心理学的理论和技术干预病人的心理活动.通过对病人的认知、行为、心理和环境因素进行干预，使病人正确认识疼痛，克服害怕疼痛的心理，积极配合治疗与护理。两组干预前与干预后疼痛程度比较均P<0.05，差异有显著性意义；实验组通过对不同病人进行常规加特殊护理干预后，病人疼痛程度明显减轻，与对照组比较，P<0.01，差异有极显著性意义。此外，实验组大多数病人在没有使用止痛药物的情况下渡过了疼痛期。实践证明，整洁、安静的环境和良好的护患关系，良好的病室氛围，舒适的体位和稳定的情绪对手术后病人缓解疼痛有较大帮助。而病人间的沟通比护患沟通有效，是一种较好分散或转移病人注意力的方法。幽默、放松、按摩等护理干预措施尤其易令病人接受，这些均可使患者减轻疼痛，促进术后康复，提高生活质量。因此，对普外科术后病人实施护理干预是减轻术后疼痛行之有效的方法。
参考文献：
[1]翟艳丽，王亚丽.笑对控制疼痛的作用.国外医学护理学分册，1999；18（8）：376.
[2]林惠蓉，计惠民，李平，等.慢节律呼吸对疼痛控制的辅助作用.国外医学护理学分册，1997；16（4）：171.
[3]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用.护士进修杂志，2008.23（6）：656-566。