慢性肝病常指慢性肝炎、肝硬化及其并发症、肝癌，表现为互相关联的、逐渐加重的过程且伴随终生。据统计，我国慢性肝炎患者及携带者已有1.2亿之多，每年有近40万人死于肝脏相关疾病。肝病已经成为严重危害我国人民健康的流行面广、危害性大的疾病[1]。为了加强对慢性肝病患者的医学观察和随访，有效阻止疾病进展，北京佑安医院利用电子信息网络平台建立了针对慢性肝病患者的慢病随访服务管理系统，该系统以肝病患者为服务对象，依托于医院成立的公益性组织“北京佑安医院康乐家园”，采用会员制办法管理患者，为肝病患者建立终身的健康随访管理档案，定期为肝病患者进行标准化病情评估，并根据评估结果将患者纳入不同随访队列，所有患者诊疗均由责任制医疗小组负责，通过网络互联模式管理，为慢性肝病患者提供详细的病情监测、规范的用药指导和科学的健康指导服务，提高患者的生活质量。