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摘要：通过对研究生的住院医师规范化培训效果进行初步分析，发现培训中存在的问题，提出改进的建议。采用对吉林大学中日联谊医院2014级研究生全体进行问卷调查的方法。结果表明，我院住院医师规范化培训取得了一定成效，学生对于培训内容感到满意，反映出日常培训轮转效果尚可，研究生能够在培训中学习到相应的知识和技能。但细节规范方面仍有待完善。结论：应进一步落实细节管理，加强评估和评价工作，真正了解被培训者的需求，以同质化、规范化的要求落实培训，保证培训质量。临床医学专业硕士学位研究生培养是我国建立具有中国特色社会主义医学人才培养体系的重要组成部分，也是为人民群众提供优质医疗人才的重要保障。党的十八大以来，随着住院医师规范化培训的实施，医学专业学位研究生的培养也翻开了全新的一页。《深化医教协同 进一步推进医学教育改革与发展的意见》更是对研究生培养提出了细致的要求。培养质量高低是衡量一项制度成功与否的最重要指标，而合格证书仅能证明学员达到了国家最基本的要求，并不能全面地反映培养的真正质量和被培养者的真实能力水平，因此我们对相应的学生进行了满意度调查，以期获得初步的调查结果，为接下来的改革和实施提供依据。
关键词：住院医师 质量 评估 专业学位
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）23-0138-02
一、对象与方法
（一）调查对象
我院2014级全体临床医学专业学位研究生。
（二）研究方法
主要为问卷调查法，问卷内容采用中国医师协会和世界医学教育联合会制定的相应问卷来进行。并事前对问卷的信效度进行核定。
（三）调查方法
我们利用会议的形式，将调查问卷发放给研究生，统一时间填写完成后回收。
（四）数据分析
相应数据通过Epidata进行数据录入，然后利用 SPSS 20.0软件对数据进行分析。
二、结果与分析
调查问卷按照调查的方向不同可以大致分为五个方向，分别是学员培训态度、培训计划和实施、带教老师满意度、考核情况、支撑体系建设情况，在调查问卷中，将满意度分数按照十分制进行表现，其中1分代表非常不满意，最高分是10分，表示非常满意。结果如表1所示。
从调查问卷中可以看出，学员对于培训的实施和带教医师均给予了比较高的分数，这说明住培的实施获得了学生比较高的认可，这与我们始终坚持制度先行的原则和做法是分不开的。在开展并轨工作之初，根据国家的有关要求，认真修订了专业学位研究生的培养方案，制定了一系列的规章制度，包括师资管理办法、研究生学员管理办法、考核管理办法等，在日常工作中不断加强督导和检查，做到培训各个环节都能有据可依。为了处理好轮转和课业学习之间的矛盾，我们首先改革了理论课程体系，一是大幅削减理论课程学时，相关课程放到日常中进行，二是尽量减少理论大课的讲授，减轻学生的负担，尽量避免周末或晚间上课，保证学员充足的自我休息时间。同时在日常轮转实习中专门设置了技能训练课程，利用我院技能训练中心的优势，为研究生设计专门的技能训练课程，利用互联网开发了视频学习课程，将学员的日常自学与实际模拟操作相结合，既节省了时间又提高了效率，在学员中得到了较好的评价。
三、讨论与建议
从评价的总体结果来看，我院在进行研究生的住院医师规范化培训培养过程中收到了比较好的效果，学生的满意程度较高，在日常的培训中能够充分地训练研究生的临床技能，同时也通过实际的临床工作锻炼了研究生对于基本疾病的诊疗能力和实际沟通能力，并且各轮转科室也能够按期举办各种教学活动来讲授相应的诊疗技巧和病种病例。但是在实践中仍然存在一些不尽如人意的地方，仍然有不小的提升空间和不少的改进之处。
（一）同质化和规范化仍需进一步加强
虽然我们在理论授课和技能讲授上进行了一些尝试，取得了一些效果，但是仍然可以看到，在实际临床工作中存在着很多不规范、不统一的地方，比如，我们统一了心肺复苏、四穿和外科手术基本操作的技能规范，但是临床中还有大量的操作是以各科室甚至是带教医师的个人习惯来进行，在对学员的教授上也带有明显的个人色彩，这就影响了最后学员的成绩和同质化程度。同时，部分教师在教授过程中仅仅进行了教，并没有考查学员是否真正学会了，有的教师虽然看到了学员在操作中存在瑕疵，但是认为无伤大雅便未予以更正，这些都与规范化的要求相去甚远。因此，如何提高实际操作的掌握程度以及掌握的质量，才是培训真正应该注重的地方，只有每一步操作均达到规范和标准，才能真正熟练地掌握相应的临床技能。[1]
（二）渐进性轮转计划安排需进一步探索
轮转计划是住院医师规范化培训的最具体化的体现，是对参加培训的人员提出的最基本的要求，而轮转计划的安排是否人性化、是否循序渐进则是人才培养质量的高低的关键。现行的轮转计划对于培训时间的安排都比较笼统，仅仅规定了总的培训时间和培训内容，而对于阶段性的目标和渐进性的计划安排没有提出具体的要求，因此这就需要培训基地管理人员、专业基地教学主任和带教医师共同发挥智慧，一起来讨论每个学科和专业的具体情况，制定年度培养目标，确定阶段性考核任务，探索渐进性、螺旋上升式的轮转计划安排。真正将培养能够承担常见病、多发病诊疗能力的医生这一培养目标落到实处，培养出真正能够承担基层卫生服务需求的好医生。
（三）形成性评价仍然薄弱
目前，在培训过程中仍然以终结性评价作为主要手段，对于形成性评价的尝试仍然较少，是由于临床工作繁忙，日常带教和各种事务性工作已经占据了带教医师的大量时间，尤其对于大学附属医院，带教医师还要承擔教学与科研任务，出科考核都存在一些水分，而对于新生事物的形成性评价就更难以进行深入的研究和实施了。但是，推行形成性评价是刻不容缓的举措，因为只有形成性评价才能真正反映出学生在培训过程中的真实情况，使得培训基地、教师和学员都能够了解自己能力所欠缺的地方，保证学生在学习过程中能不断地改正自己的错误，不断有针对性地进行训练，不断提高自己的能力，不断地接近直至达到甚至超越培训目标的要求。 （四）细节管理亟需完善
住院医师规范化培训全部的实践都是在各专业基地进行轮转，各专业基地和带教医师的管理能力和管理水平直接关系着学生的培养质量，而目前的各项管理规定都只规定了最基本的职责和内容，这就使临床带教医师产生了一些错觉，即认为只要做到了最基本的內容就算完成任务，而在实际工作中，由于各种原因，最基本的内容有时都会打折扣，因此培训的实际效果往往不尽如人意。所以从保证培训质量的角度出发，也需要完善各种细节管理，对于各专业基地应将其所需承担的职责和工作内容逐条细化，并形成制度和工作记录本册，这样既方便专业基地去执行，也便于管理部门在工作中督导检查。同时，对于带教医师的管理和培训也需要进一步细化，应根据每一个专业基地的不同特点来开展相应的培训，并要突出重点和细节，从带教医师做起，一同进行细化管理，不断提高规范化水平，以提高带教医师的住培带教水平为抓手，真正改善培训实效性。[2]
（五）建立完整全面的住院医师规范化培训评价评估制度
评估是了解住院医师规范化培训效果的重要手段，也是提高培训质量的重要基础，目前大多数基地都只重视培训的结果，关注培训最终通过率如何，而对于如何有效地提高培训质量、充分了解培训者的需求和存在的问题并没有开展过相应的研究，因此对于有效提高培训质量也就无从下手了。国家虽然开展了相应的评估，但是都是针对住培学员的，对于研究生的住培评估尚没有任何组织进行过，因此自我评价或者请第三方进行定期评估就显得十分必要了。尤其是开展包括360度评价在内的一系列评价工作，以此来全面反映培训基地、专业基地、带教医师和学员的表现及不足，并且根据评估评价的结果来进行各种绩效评分和评奖评优活动，以此全面深入地促进住培工作的发展。
四、局限与不足
由于时间紧迫，本研究只对相关的满意度情况进行了调查，而对于学员实际能力成长情况、学员自我评价情况并没有做进一步的调查，在此后的工作中，我们将依据柯氏四级评估模型，对培训实施效果进行综合的评估，以期获得更加完整的培训效果信息，为完善培训制度和提高质量提出更有力的建议。
参考文献：
[1]黄红，许铁峰，李宏为，等.上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：514-516.
[2]张勘，许铁峰，胡天佐，等.上海探索建立住院医师规范化培训制度[J].中国卫生人才，2010（3）：24-26.
责任编辑：张蕊
关键词：住院医师 质量 评估 专业学位
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）23-0138-02
一、对象与方法
（一）调查对象
我院2014级全体临床医学专业学位研究生。
（二）研究方法
主要为问卷调查法，问卷内容采用中国医师协会和世界医学教育联合会制定的相应问卷来进行。并事前对问卷的信效度进行核定。
（三）调查方法
我们利用会议的形式，将调查问卷发放给研究生，统一时间填写完成后回收。
（四）数据分析
相应数据通过Epidata进行数据录入，然后利用 SPSS 20.0软件对数据进行分析。
二、结果与分析
调查问卷按照调查的方向不同可以大致分为五个方向，分别是学员培训态度、培训计划和实施、带教老师满意度、考核情况、支撑体系建设情况，在调查问卷中，将满意度分数按照十分制进行表现，其中1分代表非常不满意，最高分是10分，表示非常满意。结果如表1所示。
从调查问卷中可以看出，学员对于培训的实施和带教医师均给予了比较高的分数，这说明住培的实施获得了学生比较高的认可，这与我们始终坚持制度先行的原则和做法是分不开的。在开展并轨工作之初，根据国家的有关要求，认真修订了专业学位研究生的培养方案，制定了一系列的规章制度，包括师资管理办法、研究生学员管理办法、考核管理办法等，在日常工作中不断加强督导和检查，做到培训各个环节都能有据可依。为了处理好轮转和课业学习之间的矛盾，我们首先改革了理论课程体系，一是大幅削减理论课程学时，相关课程放到日常中进行，二是尽量减少理论大课的讲授，减轻学生的负担，尽量避免周末或晚间上课，保证学员充足的自我休息时间。同时在日常轮转实习中专门设置了技能训练课程，利用我院技能训练中心的优势，为研究生设计专门的技能训练课程，利用互联网开发了视频学习课程，将学员的日常自学与实际模拟操作相结合，既节省了时间又提高了效率，在学员中得到了较好的评价。
三、讨论与建议
从评价的总体结果来看，我院在进行研究生的住院医师规范化培训培养过程中收到了比较好的效果，学生的满意程度较高，在日常的培训中能够充分地训练研究生的临床技能，同时也通过实际的临床工作锻炼了研究生对于基本疾病的诊疗能力和实际沟通能力，并且各轮转科室也能够按期举办各种教学活动来讲授相应的诊疗技巧和病种病例。但是在实践中仍然存在一些不尽如人意的地方，仍然有不小的提升空间和不少的改进之处。
（一）同质化和规范化仍需进一步加强
虽然我们在理论授课和技能讲授上进行了一些尝试，取得了一些效果，但是仍然可以看到，在实际临床工作中存在着很多不规范、不统一的地方，比如，我们统一了心肺复苏、四穿和外科手术基本操作的技能规范，但是临床中还有大量的操作是以各科室甚至是带教医师的个人习惯来进行，在对学员的教授上也带有明显的个人色彩，这就影响了最后学员的成绩和同质化程度。同时，部分教师在教授过程中仅仅进行了教，并没有考查学员是否真正学会了，有的教师虽然看到了学员在操作中存在瑕疵，但是认为无伤大雅便未予以更正，这些都与规范化的要求相去甚远。因此，如何提高实际操作的掌握程度以及掌握的质量，才是培训真正应该注重的地方，只有每一步操作均达到规范和标准，才能真正熟练地掌握相应的临床技能。[1]
（二）渐进性轮转计划安排需进一步探索
轮转计划是住院医师规范化培训的最具体化的体现，是对参加培训的人员提出的最基本的要求，而轮转计划的安排是否人性化、是否循序渐进则是人才培养质量的高低的关键。现行的轮转计划对于培训时间的安排都比较笼统，仅仅规定了总的培训时间和培训内容，而对于阶段性的目标和渐进性的计划安排没有提出具体的要求，因此这就需要培训基地管理人员、专业基地教学主任和带教医师共同发挥智慧，一起来讨论每个学科和专业的具体情况，制定年度培养目标，确定阶段性考核任务，探索渐进性、螺旋上升式的轮转计划安排。真正将培养能够承担常见病、多发病诊疗能力的医生这一培养目标落到实处，培养出真正能够承担基层卫生服务需求的好医生。
（三）形成性评价仍然薄弱
目前，在培训过程中仍然以终结性评价作为主要手段，对于形成性评价的尝试仍然较少，是由于临床工作繁忙，日常带教和各种事务性工作已经占据了带教医师的大量时间，尤其对于大学附属医院，带教医师还要承擔教学与科研任务，出科考核都存在一些水分，而对于新生事物的形成性评价就更难以进行深入的研究和实施了。但是，推行形成性评价是刻不容缓的举措，因为只有形成性评价才能真正反映出学生在培训过程中的真实情况，使得培训基地、教师和学员都能够了解自己能力所欠缺的地方，保证学生在学习过程中能不断地改正自己的错误，不断有针对性地进行训练，不断提高自己的能力，不断地接近直至达到甚至超越培训目标的要求。 （四）细节管理亟需完善
住院医师规范化培训全部的实践都是在各专业基地进行轮转，各专业基地和带教医师的管理能力和管理水平直接关系着学生的培养质量，而目前的各项管理规定都只规定了最基本的职责和内容，这就使临床带教医师产生了一些错觉，即认为只要做到了最基本的內容就算完成任务，而在实际工作中，由于各种原因，最基本的内容有时都会打折扣，因此培训的实际效果往往不尽如人意。所以从保证培训质量的角度出发，也需要完善各种细节管理，对于各专业基地应将其所需承担的职责和工作内容逐条细化，并形成制度和工作记录本册，这样既方便专业基地去执行，也便于管理部门在工作中督导检查。同时，对于带教医师的管理和培训也需要进一步细化，应根据每一个专业基地的不同特点来开展相应的培训，并要突出重点和细节，从带教医师做起，一同进行细化管理，不断提高规范化水平，以提高带教医师的住培带教水平为抓手，真正改善培训实效性。[2]
（五）建立完整全面的住院医师规范化培训评价评估制度
评估是了解住院医师规范化培训效果的重要手段，也是提高培训质量的重要基础，目前大多数基地都只重视培训的结果，关注培训最终通过率如何，而对于如何有效地提高培训质量、充分了解培训者的需求和存在的问题并没有开展过相应的研究，因此对于有效提高培训质量也就无从下手了。国家虽然开展了相应的评估，但是都是针对住培学员的，对于研究生的住培评估尚没有任何组织进行过，因此自我评价或者请第三方进行定期评估就显得十分必要了。尤其是开展包括360度评价在内的一系列评价工作，以此来全面反映培训基地、专业基地、带教医师和学员的表现及不足，并且根据评估评价的结果来进行各种绩效评分和评奖评优活动，以此全面深入地促进住培工作的发展。
四、局限与不足
由于时间紧迫，本研究只对相关的满意度情况进行了调查，而对于学员实际能力成长情况、学员自我评价情况并没有做进一步的调查，在此后的工作中，我们将依据柯氏四级评估模型，对培训实施效果进行综合的评估，以期获得更加完整的培训效果信息，为完善培训制度和提高质量提出更有力的建议。
参考文献：
[1]黄红，许铁峰，李宏为，等.上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：514-516.
[2]张勘，许铁峰，胡天佐，等.上海探索建立住院医师规范化培训制度[J].中国卫生人才，2010（3）：24-26.
责任编辑：张蕊