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【摘要】目的：探讨延伸性护理对恶性肿瘤化疗患者癌性疲乏与睡眠质量的影响。方法：实施化疗肿瘤患者120例随机分观察组及对照组各60例，对照组常规护理与出院指导，观察组进行延伸护理：组建延伸护理小组、建立随访档案、开展综合性延伸护理措施、实施恶性肿瘤系统化护理。结果：延伸护理干预3月，观察组行为疲乏（4.12±1.98）、躯体（4.09±1.85）、认知（4.76±1.58）、情感（4.22±1.43）低于对照组的（5.40±2.11）、（5.20±1.92）、（5.07±1.63）、（5.20±1.56）（P<0.05），观察组PSQI评分（7.09±0.88）、存在睡眠障碍18例（30.00%，10/60）低对照组的（8.43±1.62）、32例（56.67%，32/60）（P<0.05）。结论：延伸性护理模式可有效减轻恶性肿瘤放疗患者的癌因性疲乏及睡眠质量，值得在今后临床护理当中推广。
【关键词】恶性肿瘤；化疗；癌性疲乏；睡眠质量；延伸护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0105-02
Effect of extended nursing on cancer fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor undergoing chemotherapy
LI Ji-zhen （Department of oncology， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong Jiangsu 226001， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing on cancer fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor undergoing chemotherapy. Methods： 120 cases of tumor patients undergoing chemotherapy were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing and discharge guidance， while the observation group received extended nursing： establishing extended nursing group， establishing follow-up files， carrying out comprehensive extended nursing measures， and implementing systematic nursing of malignant tumor. Results： after 3 months of extended nursing intervention， the behavior fatigue of the observation group was （4.12 1 ± 98）， body （4. 09 1 ± 85）， cognition （4. 76 1 ± 58）， emotion（4. 22 1 ± 43） was lower than （5. 40 1 ± 2.11）、（5.20 ± 1.92）、（5.07 ± 1.63）、（5.20 ± 56） （P<0. 05）， PSQI score of observation group （7. 09 1 ± 88） and 18 cases （30. 00%， 10 / 60） with sleep disorders were lower than （8. 43 0 ± 62）， 32 cases （56. 67%， 32 / 60） （P<0. 05）. Conclusion： the extended nursing mode can effectively reduce cancer-related fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor radiotherapy， which is worthy of promotion in clinical nursing in the future.
[Key words] Malignant tumor； Chemotherapy； Cancer fatigue； Sleep quality； Extended care
惡性肿瘤化疗过程中易出现癌因性疲乏症状，表现为躯体疼痛、失眠、心理状态不佳等，其影响因素包括癌症病情、社会、心理、治疗方法及并发症等，不同于一般的疲乏，无法通过休息来得到改善，化疗患者癌因性疲乏的发生率大约在50%～75%之间[1]，目前临床上多采用药物的方式减轻患者癌因性疲乏症状如皮质类固醇类药物、精神兴奋性药物、免疫治疗，但是效果有限，因此有必要对其实施干预[2]。本文2017年1月至2019年12月对恶性肿瘤化疗患者采取延伸性护理干预，观察延伸护理干预对癌因性疲乏及睡眠情况的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2017年1月至2019年12月江苏省南通大学附属医院分院肿瘤科诊治化疗恶性肿瘤患者120例，随机分观察组及对照组各60例，两组患者资料无差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组进行常规住院护理及出院指导；观察组进行延伸护理，具体方法：（1）组建延伸性护理小组：护士长为组长，组员为高年资护师，经过标准癌症疲乏规范化指导，并通过护理培训考核。（2）建立随访档案：出院前护理人员为恶性肿瘤患者建立个性化的随访档案，详细记录其资料，包括患者的基本信息外，还包括恶性肿瘤诊断情况，所使用的止痛药，患者癌症疲乏认知，治疗依从性等，定期对患者随访，将所掌握的患者情况作详细记录。（3）开展综合性延伸护理措施 ①电话回访每周对进行一次电话回访，包括遵医嘱服药、体育锻炼、健康方面的问题，如发现异常，予以及时指导。②家庭访视：出院1个月后进行家庭访视，详细了解出院后行为，帮助患者分析出院后遇到的困难并处理。③运用互联网通讯技术，将患者组织到微信群中，营造轻松氛围，对患者提出的反馈进行汇总，设定固定的时间解答患者的疑问，切实帮助患者解决实际的问题。④定期组织病友会，提供交流平台，释放压力，以放松心情。（4）实施恶性肿瘤系统化护理：对患者癌因性疲乏具体认知情况展调查，实施针对性系统护理：①健康宣教展开化疗意义、化疗不良反应、化疗配合等内容宣教，以癌因性疲乏表现、机制、干预方式、影响因素作为重点的宣教内容。②心理护理：注意与患者沟通，告知患者以积极心态面对治疗，有助干增强化疗效果，促进康复，向患者介绍成功病例，树立患者信心。同时要与患者家属沟通，使家属参与到对患者的心理护理中来，予以患者亲情支持。③实施运动指导，针对患者的身体情况指导患者进行相应的运动，比如有氧操、散步、快走、太极等，每天运动半小时左右，由护工或者家属监护。运动指导： 除叮嘱患者要坚持每日进行适当运动外，还可以通过录制视频、组织讲座等方式，指导患者在家中进行科学的有氧运动。④饮食护理食用具高蛋白食物及新鲜蔬菜水果，减少煎炸以及辛辣刺激食物，根据个人体质不同适当加入中药药膳或一些补气养血等食材。⑤睡眠护理：制定合理生活作息时间，午睡时间不宜过长，适量减少白天卧床休息时问，睡前不宜进食刺激性食物，避免情绪激动。
1.3观察指标 ①癌因性疲乏[3]（Piper量表）；②睡眠情况[4]（PSQI）评价。
1.4统计学方法 SPSS15.0软件分析，计数计量资料应用χ2/t检验。
2 结果
两组患者出院时Piper比较无差异（P>0.05），实施延伸护理干预3月观察组行为疲乏（4.12±1.98）、躯体（4.09±1.85）、认知（4.76±1.58）、情感（4.22±1.43）低于对照组的（5.40±2.11）、（5.20±1.92）、（5.07±1.63）、（5.20±1.56）（P<0.05），详见表1，观察组PSQI（7.09±0.88）、存在睡眠障碍18例（30.00%）低对照组的（8.43±1.62）、32例（56.67%） （t=3.26，χ2=9.13，P<0.05）。
3 讨论
近年来恶性肿瘤的发病率及呈上升的趋势，由于早期多无症状，部分患者丧失手术机会而采取化疗治疗，然而化疗方案往往对患者带来严重的不良反应，导致癌因性疲乏的发生，对患者的生存质量和心理状态有严重的影响，应对恶性肿瘤患者给予系统性护理干预能有效改善其疲乏症状，并提升生活质量 [5]。
延伸性护理最早起源于美国，其主要针对出院易感患者提供家庭随访服务，该护理模式推广20多年来，发现对多种疾病具有改善预后，提高患者满意度作用，在多个国家和地区推广应用[6]。鉴于国外同行的经验启发，我国医疗护理界也开始注重患者出院后的延伸性护理，近年来国内大量研究均显示，延伸性护理能提高一些疾病的康复效果，延伸性护理作为一种新型护理方式，是住院护理的延伸 [7]。本文观察组实施延伸护理：①组建延伸性护理小组，确保有序进行；②建立随访档案；③开展综合性延伸护理措施，通过进行针对性电话回访、家庭访视、充分运用互联网通讯技术、定期组织病友会等护理干预手段，提供全程、全面、多层次的护理服务[8]，并在实施过程中根据患者的治疗状况给予调整，以保证延伸护理干预的持续质量改进，避免以往经验性护理的盲目性。④实施恶性肿瘤系统化护理 健康教育增加患者認知程度，积极配合；通过心理护理，有效改善患者的心理状况，缓解因恶性肿瘤痛或经济负担产生的消极情绪；运动护理，有效改善患者身体状况，减少不良反应的发生；饮食护理，可有效保证患者营养，满足机体正常的生命代谢；睡眠护理，有效保证患者睡眠质量。结果显示延伸护理干预3月，观察组Piper量表各维度，PSQI评分（7.09±0.88）、存在睡眠障碍30.00%低对照组的（8.43±1.62）、56.67%（P<0.05）。
综上所述，应用延伸性护理模式对接受恶性肿瘤化疗患者的实施护理的过程中更为关注对患者的心理状态变化进行了解，通过定期进行电话回访、通过网络和短信等渠道进行沟通、组织交流会和健康知识讲座等多种形式，使恶性肿瘤化疗患者在接受治疗后能够在最大程度上敞开心扉，使压力得到有效的缓解， 在症状表现控制方面，最重要的是能够从根本上防止减轻癌因性疲乏症状的出现，并且提高患者睡眠质量，证明了延伸性护理的临床可靠性与有效性。
参考文献
[1] 巫宗霞， 高芸， 李莉， 等. “四维规范性”护理干预老年乳腺癌患者癌因性疲乏的效果及相关机制[J]. 国际护理学杂志， 2017， 36（20）： 2750-2754.
[2] 李凌， 吴淼， 厉淑静， 等. 微信延伸性干预对乳腺癌病人术后癌因性疲乏与负面情绪的影响[J]. 护理研究， 2017， 31（36）： 4675-4677.
[3] 许芳芳. 综合方案护理在肺癌接受化疗并发重度癌因性疲乏患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（13）： 33-34.
[4] 唐晨曦， 刘小红， 宋燕. 恶性肿瘤住院患者癌因性疲乏与心理弹性的关系[J]. 中国健康心理学杂志， 2018， 26（12）： 1813-1816.
[5] Stobaus N， Muller M J， Kupferling S， et a1. Low recentproteinintake predicts cancerrelatedfatigue and increased mortality inpatientswith advanced tumor diseaseundergoing chemotherapy[J]. Nutrition&Cancer， 2015， 67（5）： 818-824.
[6] 李朵朵， 黄俊婷， 姚晚侠. 癌因性疲乏病人社会支持与自我管理能力的相关性研究[J]. 护理研究 2020， 34（2）： 299-300.
[7] 顾晓莲， 王敏， 王祖晶. 癌因性疲乏护理中患者自我管理的研究现状[J]. 实用临床护理学杂志， 2019， 4（11）： 193.
[8] 尤佳. 正念减压干预对肿瘤病人癌因性疲乏的影响[J]. 全科护理， 2020， 18（6）： 734-736.
作者简介：李继真，女，大学本科，主管护师，护理专业，研究方向：消化肿瘤护理学。
【关键词】恶性肿瘤；化疗；癌性疲乏；睡眠质量；延伸护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0105-02
Effect of extended nursing on cancer fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor undergoing chemotherapy
LI Ji-zhen （Department of oncology， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong Jiangsu 226001， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing on cancer fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor undergoing chemotherapy. Methods： 120 cases of tumor patients undergoing chemotherapy were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing and discharge guidance， while the observation group received extended nursing： establishing extended nursing group， establishing follow-up files， carrying out comprehensive extended nursing measures， and implementing systematic nursing of malignant tumor. Results： after 3 months of extended nursing intervention， the behavior fatigue of the observation group was （4.12 1 ± 98）， body （4. 09 1 ± 85）， cognition （4. 76 1 ± 58）， emotion（4. 22 1 ± 43） was lower than （5. 40 1 ± 2.11）、（5.20 ± 1.92）、（5.07 ± 1.63）、（5.20 ± 56） （P<0. 05）， PSQI score of observation group （7. 09 1 ± 88） and 18 cases （30. 00%， 10 / 60） with sleep disorders were lower than （8. 43 0 ± 62）， 32 cases （56. 67%， 32 / 60） （P<0. 05）. Conclusion： the extended nursing mode can effectively reduce cancer-related fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor radiotherapy， which is worthy of promotion in clinical nursing in the future.
[Key words] Malignant tumor； Chemotherapy； Cancer fatigue； Sleep quality； Extended care
惡性肿瘤化疗过程中易出现癌因性疲乏症状，表现为躯体疼痛、失眠、心理状态不佳等，其影响因素包括癌症病情、社会、心理、治疗方法及并发症等，不同于一般的疲乏，无法通过休息来得到改善，化疗患者癌因性疲乏的发生率大约在50%～75%之间[1]，目前临床上多采用药物的方式减轻患者癌因性疲乏症状如皮质类固醇类药物、精神兴奋性药物、免疫治疗，但是效果有限，因此有必要对其实施干预[2]。本文2017年1月至2019年12月对恶性肿瘤化疗患者采取延伸性护理干预，观察延伸护理干预对癌因性疲乏及睡眠情况的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2017年1月至2019年12月江苏省南通大学附属医院分院肿瘤科诊治化疗恶性肿瘤患者120例，随机分观察组及对照组各60例，两组患者资料无差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组进行常规住院护理及出院指导；观察组进行延伸护理，具体方法：（1）组建延伸性护理小组：护士长为组长，组员为高年资护师，经过标准癌症疲乏规范化指导，并通过护理培训考核。（2）建立随访档案：出院前护理人员为恶性肿瘤患者建立个性化的随访档案，详细记录其资料，包括患者的基本信息外，还包括恶性肿瘤诊断情况，所使用的止痛药，患者癌症疲乏认知，治疗依从性等，定期对患者随访，将所掌握的患者情况作详细记录。（3）开展综合性延伸护理措施 ①电话回访每周对进行一次电话回访，包括遵医嘱服药、体育锻炼、健康方面的问题，如发现异常，予以及时指导。②家庭访视：出院1个月后进行家庭访视，详细了解出院后行为，帮助患者分析出院后遇到的困难并处理。③运用互联网通讯技术，将患者组织到微信群中，营造轻松氛围，对患者提出的反馈进行汇总，设定固定的时间解答患者的疑问，切实帮助患者解决实际的问题。④定期组织病友会，提供交流平台，释放压力，以放松心情。（4）实施恶性肿瘤系统化护理：对患者癌因性疲乏具体认知情况展调查，实施针对性系统护理：①健康宣教展开化疗意义、化疗不良反应、化疗配合等内容宣教，以癌因性疲乏表现、机制、干预方式、影响因素作为重点的宣教内容。②心理护理：注意与患者沟通，告知患者以积极心态面对治疗，有助干增强化疗效果，促进康复，向患者介绍成功病例，树立患者信心。同时要与患者家属沟通，使家属参与到对患者的心理护理中来，予以患者亲情支持。③实施运动指导，针对患者的身体情况指导患者进行相应的运动，比如有氧操、散步、快走、太极等，每天运动半小时左右，由护工或者家属监护。运动指导： 除叮嘱患者要坚持每日进行适当运动外，还可以通过录制视频、组织讲座等方式，指导患者在家中进行科学的有氧运动。④饮食护理食用具高蛋白食物及新鲜蔬菜水果，减少煎炸以及辛辣刺激食物，根据个人体质不同适当加入中药药膳或一些补气养血等食材。⑤睡眠护理：制定合理生活作息时间，午睡时间不宜过长，适量减少白天卧床休息时问，睡前不宜进食刺激性食物，避免情绪激动。
1.3观察指标 ①癌因性疲乏[3]（Piper量表）；②睡眠情况[4]（PSQI）评价。
1.4统计学方法 SPSS15.0软件分析，计数计量资料应用χ2/t检验。
2 结果
两组患者出院时Piper比较无差异（P>0.05），实施延伸护理干预3月观察组行为疲乏（4.12±1.98）、躯体（4.09±1.85）、认知（4.76±1.58）、情感（4.22±1.43）低于对照组的（5.40±2.11）、（5.20±1.92）、（5.07±1.63）、（5.20±1.56）（P<0.05），详见表1，观察组PSQI（7.09±0.88）、存在睡眠障碍18例（30.00%）低对照组的（8.43±1.62）、32例（56.67%） （t=3.26，χ2=9.13，P<0.05）。
3 讨论
近年来恶性肿瘤的发病率及呈上升的趋势，由于早期多无症状，部分患者丧失手术机会而采取化疗治疗，然而化疗方案往往对患者带来严重的不良反应，导致癌因性疲乏的发生，对患者的生存质量和心理状态有严重的影响，应对恶性肿瘤患者给予系统性护理干预能有效改善其疲乏症状，并提升生活质量 [5]。
延伸性护理最早起源于美国，其主要针对出院易感患者提供家庭随访服务，该护理模式推广20多年来，发现对多种疾病具有改善预后，提高患者满意度作用，在多个国家和地区推广应用[6]。鉴于国外同行的经验启发，我国医疗护理界也开始注重患者出院后的延伸性护理，近年来国内大量研究均显示，延伸性护理能提高一些疾病的康复效果，延伸性护理作为一种新型护理方式，是住院护理的延伸 [7]。本文观察组实施延伸护理：①组建延伸性护理小组，确保有序进行；②建立随访档案；③开展综合性延伸护理措施，通过进行针对性电话回访、家庭访视、充分运用互联网通讯技术、定期组织病友会等护理干预手段，提供全程、全面、多层次的护理服务[8]，并在实施过程中根据患者的治疗状况给予调整，以保证延伸护理干预的持续质量改进，避免以往经验性护理的盲目性。④实施恶性肿瘤系统化护理 健康教育增加患者認知程度，积极配合；通过心理护理，有效改善患者的心理状况，缓解因恶性肿瘤痛或经济负担产生的消极情绪；运动护理，有效改善患者身体状况，减少不良反应的发生；饮食护理，可有效保证患者营养，满足机体正常的生命代谢；睡眠护理，有效保证患者睡眠质量。结果显示延伸护理干预3月，观察组Piper量表各维度，PSQI评分（7.09±0.88）、存在睡眠障碍30.00%低对照组的（8.43±1.62）、56.67%（P<0.05）。
综上所述，应用延伸性护理模式对接受恶性肿瘤化疗患者的实施护理的过程中更为关注对患者的心理状态变化进行了解，通过定期进行电话回访、通过网络和短信等渠道进行沟通、组织交流会和健康知识讲座等多种形式，使恶性肿瘤化疗患者在接受治疗后能够在最大程度上敞开心扉，使压力得到有效的缓解， 在症状表现控制方面，最重要的是能够从根本上防止减轻癌因性疲乏症状的出现，并且提高患者睡眠质量，证明了延伸性护理的临床可靠性与有效性。
参考文献
[1] 巫宗霞， 高芸， 李莉， 等. “四维规范性”护理干预老年乳腺癌患者癌因性疲乏的效果及相关机制[J]. 国际护理学杂志， 2017， 36（20）： 2750-2754.
[2] 李凌， 吴淼， 厉淑静， 等. 微信延伸性干预对乳腺癌病人术后癌因性疲乏与负面情绪的影响[J]. 护理研究， 2017， 31（36）： 4675-4677.
[3] 许芳芳. 综合方案护理在肺癌接受化疗并发重度癌因性疲乏患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（13）： 33-34.
[4] 唐晨曦， 刘小红， 宋燕. 恶性肿瘤住院患者癌因性疲乏与心理弹性的关系[J]. 中国健康心理学杂志， 2018， 26（12）： 1813-1816.
[5] Stobaus N， Muller M J， Kupferling S， et a1. Low recentproteinintake predicts cancerrelatedfatigue and increased mortality inpatientswith advanced tumor diseaseundergoing chemotherapy[J]. Nutrition&Cancer， 2015， 67（5）： 818-824.
[6] 李朵朵， 黄俊婷， 姚晚侠. 癌因性疲乏病人社会支持与自我管理能力的相关性研究[J]. 护理研究 2020， 34（2）： 299-300.
[7] 顾晓莲， 王敏， 王祖晶. 癌因性疲乏护理中患者自我管理的研究现状[J]. 实用临床护理学杂志， 2019， 4（11）： 193.
[8] 尤佳. 正念减压干预对肿瘤病人癌因性疲乏的影响[J]. 全科护理， 2020， 18（6）： 734-736.
作者简介：李继真，女，大学本科，主管护师，护理专业，研究方向：消化肿瘤护理学。