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摘要：目的：研究中药针剂辨证治疗脑血栓的疗效及应用价值。方法：在2013年5月-2014年10月期间接受中药针剂辨证治疗的脑血栓患者共45例。将其临床资料进行回顾分析。观察中药针剂辨证治疗法在每个疗程取得的疗效及在每个病型取得的疗效。结果：第5个疗程时，痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为13.33%、55.56%、26.67%、4.44%。与第1个疗程无效率（22.22%）比较，P=0.0002;三种病型中，阴虚阳亢的显效率（73.33%）较另两种病型高，与痰浊中阻显效率（50.00%）比较，P=0.0009;上述差异均有统计学意义。5各疗程后总体有效率达95.56%。结论：中药针剂辩证治疗脑血栓以化血瘀为主，兼顾寒热虚实等兼挟症，标本兼顾。一般在第5个疗程后达到最大疗效，对阴虚阳亢的治疗效果最好。
关键字：中药针剂;辨证治疗;中医;脑血栓
脑血栓多发生在有动脉硬化的50岁～70岁老年人群中，男性发病率较女性高。25%的脑血栓患者在发病前有短暂脑缺血病史。目前西医上并未研究出有效的脑血栓治疗药物。脑血栓在中医中为中风范围，是痰浊、血瘀阻滞经络，或气血逆乱、肝风内动、阴虚阳亢导致的脑部经脉失养，这是该病的主要病因和病机[1]。近年来中药针剂应用范围不断扩大，为脑血栓治疗提供有效的药物。中药针剂有用药方便、药物起效快等优点。在使用中药针剂进行脑血栓治疗中，不少医生将可治疗脑血栓的所有中药针剂一律视为活血化瘀之药。事实上，每种中药针剂均有与之药源性相近的药效和药性，若不了解其药效和药性并均视作活血化瘀之药，不仅无法对脑血栓进行治疗，有时反而使病情加重。将中医辨证理论应用到中药针剂治疗脑血栓中，根据中药针剂的药效及药性进行辨证治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年5月-2014年10月期间选取被确诊为脑血栓并使用中药针剂进行辨证治疗的患者共45例。男27例，女18例;年龄（52～76）岁，平均（56.6±3.7）岁;不完全偏瘫共17例，完全偏瘫共16例，共济失调共12例。所有患者均经临床症状、体征、病史、磁共振检查、CT扫描被确诊为脑血栓。经中医辨证法将疾病分为阴虚阳亢（15例）、痰浊中阻（14例）和气虚血瘀（16例）。
1.2方法
采用中医辨证分型法将脑血栓分为阴虚阳亢、痰浊中阻、气虚血瘀。阴虚阳亢治疗方法：早晨静点清开灵注射液，接点血塞通注射液，晚静点参麦注射液，接点脉络宁注射液。以7天为1疗程，停药三天后开始下1个疗程，2个疗程后无好转即停药并改用其它药物治疗。用药不可超过5个疗程。痰浊中阻治法：使用清开灵、丹参注射液、血塞通注射液，并均按静点正常剂量使用，每天1次，早上静点、接点。每7天为1疗程，停药3天后开始下1个疗程。用药控制在5个疗程，若第2个疗程仍无好转则停用并改用其他药物治疗。气虚血瘀治疗法：给与参麦注射液、刺五加注射液、川穹嗪注射液、黄芪注射液。早上静点黄芪注射液，接点川穹嗪注射液;晚上静点刺五加注射液，接点参麦注射液。5天为1疗程，不超过5疗程，若2个疗程后病情无好转则停药并用其他药物治疗。
1.3观察指标
观察每个疗程时痊愈率、显效率、有效率、无效率。观察三种不同病型的最终痊愈率、显效率、有效率、无效率。经定期随访判断疗效：语言不利、口眼歪斜、肢体麻木、半身不遂症状消失为痊愈;临床症状基本消失为显效;临床症状有所改善为有效;临床症状未改善或加重为无效。
1.4统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1随疗程增加，痊愈率逐渐上升，无效率下降。与第1个疗程相比，第5个疗程时无效率仅为4.44%，χ2=14.25（*P=0.0002），差异有统计学意义。5个疗程后总有效率为95.56%。详见表1。
表1 不同疗程的治疗效果（n;%）
2.2三种病型痊愈率、显效率、有效率、无效率。详见表2。
表2 各辩证病型疗效（n; %）
注：阴虚阳亢显效率与痰浊中阻显效率比较，χ2=11.12（#P=0.0009），差异有统计学意义。
3讨论
西医尚未找到可以治疗脑血栓的特效药，近年来随着中医对脑血栓的高度重视，中药针剂在临床中不断推广，为脑血栓治疗开辟了全新途径。中药针剂属于纯中药制剂，有副作用微小、标本兼治的优点，将中药制成针剂可高效利用，具有操纵简便、起效快等优势[2]。
根据中医的辩证治疗原则将脑血栓分为阴虚阳亢、痰浊中阻、气虚血瘀，行辩证治疗，5个疗程后，痊愈率为13.33%，无效率（4.44%）较第1疗程无效率（22.22%）低，P<0.05，差异有统计学意义。阴虚阳亢症状为半身不遂、面红耳赤、眩晕耳鸣、口眼歪斜、便干口渴，或有神志恍惚，或心烦易怒，或答非所问、酣睡难醒、舌红苔黄[3]。治疗时应滋阴、潜阳、息风。血塞通注射液有活血化瘀、通脉活络之效;清开灵注射液有醒脑开窍、化痰通络、清热解毒之效;通络宁注射液有活血化瘀、养阴清热之效。以上药物协同可起滋阴潜阳息风作用。气虚血瘀可见舌歪而謇、口眼歪斜、肢体麻木、语言不利、半身不遂之症状，但病人多神志清醒，其脉弦或细涩，或双侧脉象大小不等，其舌红苔博白或者少苔[4]。治疗注重通经活络、活血益气祛风。川芎嗪注射液有祛风、活血、行气之效;黄芪注射液可扶正祛邪，益气养元;刺五加注射液可活血化瘀、改善微循环、补益肝肾;参麦注射液有养阴生津、益气脱固、生脉功效。以上针剂协同作用可通经活络、活血祛风，起到中医辩证治疗作用[5]。痰浊中阻可见头昏胸闷、口眼歪斜、半身不遂、舌强而謇或不语，其舌苔腻，脉弦滑[6]。治疗主要息风通络、涤痰化浊。血塞通注射液有通脉活络、活血祛瘀之效，丹参注射液主要有安神、活血化瘀之效;清开灵注射液清有化痰通络、热解毒、醒脑开窍之效;麦注射液有养阴生津、益气脱固、生脉功效。以上针剂合用起到了息风通络、涤痰化浊作用。
综上所述，中药针剂辩证治疗脑血栓有标本兼顾、全面治疗、起效快、治疗有效率高等特点，值得推广。
参考文献：
[1] 雷丽君.中药针剂辨证治疗脑血栓的临床效果和应用价值[J].内蒙古中医药，2014，33（8）：19.
[2] 李新兰.康复护理疗法配合中药治疗急性脑血栓形成135例效果分析[J].河北医学，2012，18（9）：1304-1306.
[3] 车福友.丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓椎基底动脉系统供血不足临床疗效[J].中国医药导刊，2014，15（7）：1151-1152.
[4] 徐芳琪.脑血栓患者采用中药西药分别治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，24（15）：292-292，293.
[5] 王丽君.活血化瘀中药治疗动脉硬化脑血栓效果观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（4）：475-476.
[6] 李江涛.低分子肝素钙联合川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并脑血栓形成的临床探讨[J].中国实用医药，2014，23（8）：144-144，145.
关键字：中药针剂;辨证治疗;中医;脑血栓
脑血栓多发生在有动脉硬化的50岁～70岁老年人群中，男性发病率较女性高。25%的脑血栓患者在发病前有短暂脑缺血病史。目前西医上并未研究出有效的脑血栓治疗药物。脑血栓在中医中为中风范围，是痰浊、血瘀阻滞经络，或气血逆乱、肝风内动、阴虚阳亢导致的脑部经脉失养，这是该病的主要病因和病机[1]。近年来中药针剂应用范围不断扩大，为脑血栓治疗提供有效的药物。中药针剂有用药方便、药物起效快等优点。在使用中药针剂进行脑血栓治疗中，不少医生将可治疗脑血栓的所有中药针剂一律视为活血化瘀之药。事实上，每种中药针剂均有与之药源性相近的药效和药性，若不了解其药效和药性并均视作活血化瘀之药，不仅无法对脑血栓进行治疗，有时反而使病情加重。将中医辨证理论应用到中药针剂治疗脑血栓中，根据中药针剂的药效及药性进行辨证治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年5月-2014年10月期间选取被确诊为脑血栓并使用中药针剂进行辨证治疗的患者共45例。男27例，女18例;年龄（52～76）岁，平均（56.6±3.7）岁;不完全偏瘫共17例，完全偏瘫共16例，共济失调共12例。所有患者均经临床症状、体征、病史、磁共振检查、CT扫描被确诊为脑血栓。经中医辨证法将疾病分为阴虚阳亢（15例）、痰浊中阻（14例）和气虚血瘀（16例）。
1.2方法
采用中医辨证分型法将脑血栓分为阴虚阳亢、痰浊中阻、气虚血瘀。阴虚阳亢治疗方法：早晨静点清开灵注射液，接点血塞通注射液，晚静点参麦注射液，接点脉络宁注射液。以7天为1疗程，停药三天后开始下1个疗程，2个疗程后无好转即停药并改用其它药物治疗。用药不可超过5个疗程。痰浊中阻治法：使用清开灵、丹参注射液、血塞通注射液，并均按静点正常剂量使用，每天1次，早上静点、接点。每7天为1疗程，停药3天后开始下1个疗程。用药控制在5个疗程，若第2个疗程仍无好转则停用并改用其他药物治疗。气虚血瘀治疗法：给与参麦注射液、刺五加注射液、川穹嗪注射液、黄芪注射液。早上静点黄芪注射液，接点川穹嗪注射液;晚上静点刺五加注射液，接点参麦注射液。5天为1疗程，不超过5疗程，若2个疗程后病情无好转则停药并用其他药物治疗。
1.3观察指标
观察每个疗程时痊愈率、显效率、有效率、无效率。观察三种不同病型的最终痊愈率、显效率、有效率、无效率。经定期随访判断疗效：语言不利、口眼歪斜、肢体麻木、半身不遂症状消失为痊愈;临床症状基本消失为显效;临床症状有所改善为有效;临床症状未改善或加重为无效。
1.4统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1随疗程增加，痊愈率逐渐上升，无效率下降。与第1个疗程相比，第5个疗程时无效率仅为4.44%，χ2=14.25（*P=0.0002），差异有统计学意义。5个疗程后总有效率为95.56%。详见表1。
表1 不同疗程的治疗效果（n;%）
2.2三种病型痊愈率、显效率、有效率、无效率。详见表2。
表2 各辩证病型疗效（n; %）
注：阴虚阳亢显效率与痰浊中阻显效率比较，χ2=11.12（#P=0.0009），差异有统计学意义。
3讨论
西医尚未找到可以治疗脑血栓的特效药，近年来随着中医对脑血栓的高度重视，中药针剂在临床中不断推广，为脑血栓治疗开辟了全新途径。中药针剂属于纯中药制剂，有副作用微小、标本兼治的优点，将中药制成针剂可高效利用，具有操纵简便、起效快等优势[2]。
根据中医的辩证治疗原则将脑血栓分为阴虚阳亢、痰浊中阻、气虚血瘀，行辩证治疗，5个疗程后，痊愈率为13.33%，无效率（4.44%）较第1疗程无效率（22.22%）低，P<0.05，差异有统计学意义。阴虚阳亢症状为半身不遂、面红耳赤、眩晕耳鸣、口眼歪斜、便干口渴，或有神志恍惚，或心烦易怒，或答非所问、酣睡难醒、舌红苔黄[3]。治疗时应滋阴、潜阳、息风。血塞通注射液有活血化瘀、通脉活络之效;清开灵注射液有醒脑开窍、化痰通络、清热解毒之效;通络宁注射液有活血化瘀、养阴清热之效。以上药物协同可起滋阴潜阳息风作用。气虚血瘀可见舌歪而謇、口眼歪斜、肢体麻木、语言不利、半身不遂之症状，但病人多神志清醒，其脉弦或细涩，或双侧脉象大小不等，其舌红苔博白或者少苔[4]。治疗注重通经活络、活血益气祛风。川芎嗪注射液有祛风、活血、行气之效;黄芪注射液可扶正祛邪，益气养元;刺五加注射液可活血化瘀、改善微循环、补益肝肾;参麦注射液有养阴生津、益气脱固、生脉功效。以上针剂协同作用可通经活络、活血祛风，起到中医辩证治疗作用[5]。痰浊中阻可见头昏胸闷、口眼歪斜、半身不遂、舌强而謇或不语，其舌苔腻，脉弦滑[6]。治疗主要息风通络、涤痰化浊。血塞通注射液有通脉活络、活血祛瘀之效，丹参注射液主要有安神、活血化瘀之效;清开灵注射液清有化痰通络、热解毒、醒脑开窍之效;麦注射液有养阴生津、益气脱固、生脉功效。以上针剂合用起到了息风通络、涤痰化浊作用。
综上所述，中药针剂辩证治疗脑血栓有标本兼顾、全面治疗、起效快、治疗有效率高等特点，值得推广。
参考文献：
[1] 雷丽君.中药针剂辨证治疗脑血栓的临床效果和应用价值[J].内蒙古中医药，2014，33（8）：19.
[2] 李新兰.康复护理疗法配合中药治疗急性脑血栓形成135例效果分析[J].河北医学，2012，18（9）：1304-1306.
[3] 车福友.丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓椎基底动脉系统供血不足临床疗效[J].中国医药导刊，2014，15（7）：1151-1152.
[4] 徐芳琪.脑血栓患者采用中药西药分别治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，24（15）：292-292，293.
[5] 王丽君.活血化瘀中药治疗动脉硬化脑血栓效果观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（4）：475-476.
[6] 李江涛.低分子肝素钙联合川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并脑血栓形成的临床探讨[J].中国实用医药，2014，23（8）：144-144，145.