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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0392-01
連续肾脏替代疗法（CRRT）是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化以替代受损的肾功能。连续性的，缓慢的清除体内过多的水分，电解质，炎症介质，对病人的血流稳定性较好，多适用于病情危重的患者，广泛应用于越来越多的非肾科疾病。有效地监测和护理，大大减少了透析并发症，从而提高了抢救成功率。随着血液透析技术的飞速发展，CRRT将会越来越普及。现就我自已CRRT工作体会报告如下。
1 临床资料
抽取我中心2012年6月到2012年12月CRRT病例37例，其中重症胰腺炎18例，MODS 9例，冠脉搭桥术后6例，慢性肾功衰伴心衰4例，男25例，女12例。
2 透析前的准备
2.1 用物和病人的准备
准备好床旁透析机及透析用物携至病人床旁，本组有33例为无透析血管通路的病人，3例为有内瘘病人，1例有股静脉导管。对无通路的病人，协助医生行深静脉导管植入术。
2.2 药物的准备
抢救药物如多巴胺，西地兰，尼可刹米，5%碳酸氢钠，鱼精蛋白，50%葡萄糖等。透析用的低分子肝素。
2.3 心理护理
向神志清醒的患者和家属介绍透析相关知识及注意事项，消除其紧张焦虑的心情，以取得患者的积极配合；对神志不清、躁动不安的患者，对其四肢要给予适当的约束，防止抓脱导管，造成失血。躁动还引起导管打折影响透析血流量，所以要加强导管的固定。对于极度躁动的患者，可根据病情选用镇静剂，严密观察患者的瞳孔大小，压眶反射等。
2.4 熟悉病情
认真阅读病例，了解患者病情，各项生理指标，体重，出入量，饮食情况，是否有出血倾向。
2.5 环境准备
保持病房环境明亮安静，温湿度适宜，床铺干净整洁，对于长期卧床的病人安置气垫床以减少压疮的发生。协助病人取舒适的卧位。
3 透析中的护理
3.1确保透析液的准确配制，严格无菌操作，根据每个病人病情，血气分析来随时调整透析液中电解质的浓度。
3.2由于CRRT的地点、时间的随机性，这就要求配备熟练的专业技术护理人员一对一的为病人做好服务，随时检测各项透析参数是否正常，并能及时处理机器出现的故障。我中心现有床旁机7台，金宝、费森、百特、旭化成四种。我们透析护理人员对每种机器需经严格培训经考核合格后方能上岗，定期组织业务学习，交流护理经验。并定期请工程师来检修、升级维护机器。
3.3病人病情一般比较危重，无法称量透前透后体重，则重点观察中心静脉压、血压、尿量、各管道引流液量，有无出血情况，根据皮肤及球结膜水肿情况来判断脱水量，随时进行调整。
3.4 严密观察整个体外循环管路，防止凝血和空气栓塞。CRRT治疗时间较长，容易出现凝血现象，一般无肝素透析半小时以生理盐水200ml冲一次管，使用了低分子肝素透析每个2-3小时冲一次管。
3.5 出现并发症的处理 （1） 低血压：最常见的并发症。本组有5例在开始透析后3小时后收缩压降到90mmHg，立即停止超滤，取头低脚高位，回输生理盐水后3例血压回复正常，2例回输盐水后血压仍没回复，测得血糖分别是4.4mmol 5.2mmol后遵医嘱给予50%葡萄糖静推后血压恢复正常。（2）肌肉痉挛：本组有2例腓肠肌肌痉挛，予以按摩热敷后1例缓解，1例效果不明显，遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推后缓解。
3.6透析结束前要检查血气、肾功，决定是否脱机。
4 效果
37例病人行CRRT后28例康复出院，4例需常规维持性透析，5例死亡。
5 体会
CRRT诣在清除体内过多的水分，代谢产物，纠正电解质平衡，确保营养支持，促进肾功能恢复，随着CRRT的广泛开展，应用于更多的疾病，为危重病人赢得抢救时间，并为以后的康复奠定良好的基础。而护士崇高的职业操守和良好的专业技能是确保CRRT治疗安全有效进行的必备条件。
連续肾脏替代疗法（CRRT）是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化以替代受损的肾功能。连续性的，缓慢的清除体内过多的水分，电解质，炎症介质，对病人的血流稳定性较好，多适用于病情危重的患者，广泛应用于越来越多的非肾科疾病。有效地监测和护理，大大减少了透析并发症，从而提高了抢救成功率。随着血液透析技术的飞速发展，CRRT将会越来越普及。现就我自已CRRT工作体会报告如下。
1 临床资料
抽取我中心2012年6月到2012年12月CRRT病例37例，其中重症胰腺炎18例，MODS 9例，冠脉搭桥术后6例，慢性肾功衰伴心衰4例，男25例，女12例。
2 透析前的准备
2.1 用物和病人的准备
准备好床旁透析机及透析用物携至病人床旁，本组有33例为无透析血管通路的病人，3例为有内瘘病人，1例有股静脉导管。对无通路的病人，协助医生行深静脉导管植入术。
2.2 药物的准备
抢救药物如多巴胺，西地兰，尼可刹米，5%碳酸氢钠，鱼精蛋白，50%葡萄糖等。透析用的低分子肝素。
2.3 心理护理
向神志清醒的患者和家属介绍透析相关知识及注意事项，消除其紧张焦虑的心情，以取得患者的积极配合；对神志不清、躁动不安的患者，对其四肢要给予适当的约束，防止抓脱导管，造成失血。躁动还引起导管打折影响透析血流量，所以要加强导管的固定。对于极度躁动的患者，可根据病情选用镇静剂，严密观察患者的瞳孔大小，压眶反射等。
2.4 熟悉病情
认真阅读病例，了解患者病情，各项生理指标，体重，出入量，饮食情况，是否有出血倾向。
2.5 环境准备
保持病房环境明亮安静，温湿度适宜，床铺干净整洁，对于长期卧床的病人安置气垫床以减少压疮的发生。协助病人取舒适的卧位。
3 透析中的护理
3.1确保透析液的准确配制，严格无菌操作，根据每个病人病情，血气分析来随时调整透析液中电解质的浓度。
3.2由于CRRT的地点、时间的随机性，这就要求配备熟练的专业技术护理人员一对一的为病人做好服务，随时检测各项透析参数是否正常，并能及时处理机器出现的故障。我中心现有床旁机7台，金宝、费森、百特、旭化成四种。我们透析护理人员对每种机器需经严格培训经考核合格后方能上岗，定期组织业务学习，交流护理经验。并定期请工程师来检修、升级维护机器。
3.3病人病情一般比较危重，无法称量透前透后体重，则重点观察中心静脉压、血压、尿量、各管道引流液量，有无出血情况，根据皮肤及球结膜水肿情况来判断脱水量，随时进行调整。
3.4 严密观察整个体外循环管路，防止凝血和空气栓塞。CRRT治疗时间较长，容易出现凝血现象，一般无肝素透析半小时以生理盐水200ml冲一次管，使用了低分子肝素透析每个2-3小时冲一次管。
3.5 出现并发症的处理 （1） 低血压：最常见的并发症。本组有5例在开始透析后3小时后收缩压降到90mmHg，立即停止超滤，取头低脚高位，回输生理盐水后3例血压回复正常，2例回输盐水后血压仍没回复，测得血糖分别是4.4mmol 5.2mmol后遵医嘱给予50%葡萄糖静推后血压恢复正常。（2）肌肉痉挛：本组有2例腓肠肌肌痉挛，予以按摩热敷后1例缓解，1例效果不明显，遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推后缓解。
3.6透析结束前要检查血气、肾功，决定是否脱机。
4 效果
37例病人行CRRT后28例康复出院，4例需常规维持性透析，5例死亡。
5 体会
CRRT诣在清除体内过多的水分，代谢产物，纠正电解质平衡，确保营养支持，促进肾功能恢复，随着CRRT的广泛开展，应用于更多的疾病，为危重病人赢得抢救时间，并为以后的康复奠定良好的基础。而护士崇高的职业操守和良好的专业技能是确保CRRT治疗安全有效进行的必备条件。