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【摘要】目的探讨中药、针灸、静脉点滴治疗股骨头坏死的体会。方法选择股骨头坏死患者54例，中药根据气滞血瘀型，风寒湿痹型，痰湿型，气血虚弱型及肝肾不足型，随症选取药物加减；针灸取穴环中、环跳、肾俞、悬钟、三阴交、阳陵泉、居髎、气冲等穴；配合红花注射液活血化瘀，改善微循环的低分子右旋糖酐静脉点滴。结果治愈30例，好转18例，未愈6例，有效率占88.9%。结论本法治疗股骨头坏死疗效肯定，适于临床运用。
【关键词】中药；针灸；股骨头坏死
文章编号：1004-7484（2013）-01-0175-02
股骨头缺血性坏死以髋关节固定性疼痛，跛行，关节活动受限及下肢功能障碍为主要临床表现，临床上分为创伤性股骨头坏死和非创伤性的股骨头坏死两类。如果未经有效治疗，多数会在发病后进展至股骨头塌陷，则会导致关节功能丧失而行人工关节置换。近年来，笔者采用三联疗法治疗骨头坏死，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
54例股骨头坏死患者均来自骨科及颈肩腰腿痛科，排除髋关节骨性关节炎[1]，非创伤性股骨头坏死均为0期或I期（Fieat分期），创伤性股骨头坏死均为I期或Ⅱ期（Marcus分期）。其中男性30例，女性24例，年龄20-60岁，平均年龄35.6±10.61岁，病程最短为3个月，最长为17月，平均7±5.07个月。其中激素性36例，酒精性16例，不明原因2例，双侧同时发病的32例。双髋关节X线片正位、蛙式位片，无异常或有轻微密度增高，或有轻微骨质疏松；MRI示股骨头无塌陷，T1WI均一或不均一带状减低信号，T2WI内外并行的高信号带和低信号带。
病例诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[2]诊断标准：①有明显的髋部外伤史；②无髋部外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等；③髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节；④行走困难，呈跛行，进行性加重；⑤髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。
2治疗方法
治疗过程中，为了预防缺血部分塌陷，限制患者行走及站立，使用软鞋垫减少冲击力，使用拐杖或轮椅避免负重，指导其在不负重下进行功能锻炼，少进行较大范围的屈伸锻炼，以免磨损关节，改善和提高髋关节活动功能，防止髋周软组织挛缩。①先开始不负重下的直腿抬高训练，随着腿部力量的恢复，逐渐绑缚踝部重物，仰卧位进行股四头肌练习，俯卧位进行腘绳肌训练；②推荐游泳锻炼，以不增加不适为度。
中药：此病分为气滞血瘀型，风寒湿痹型，痰湿型，气血虚弱型及肝肾不足型，取独活、补骨脂、桑寄生、秦艽、麻黄、细辛、黄芪、当归、川芎、牛膝、白芥子、熟地、鹿角胶、乳香、没药、红花、甘草、桂枝、狗脊、川断、独活、骨碎补等，随症根据病情适当加减，2月为1疗程，间断5日进行下一疗程。
针灸：穴位以环中、环跳、肾俞、悬钟、三阴交、阳陵泉、居髎、气冲为主，随症取穴。用补法得气后，留针30分钟。每日治疗l次，10次为1个疗程，间断3天进行下一疗程。
红花注射液（国药准字Z14020784）20ml，低分子右旋糖酐（国药准字41021697）250ml，靜脉点滴每日1次，10次为1个疗程，间断3天进行下一疗程，共进行3个疗程。
3治疗效果
参照《中医病症诊断疗效标准》确定疗效[2]：治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，功能完全或基本恢复，影像学检查骨坏死及骨增生硬化现象基本消失，计30例，占55.6%；好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，影像学检查骨坏死及骨增生硬化现象有改善，计18例，占33.3%；未愈：症状无改善。影像学检查征象无改变，计6例，占11.1%。总有效率88.9%。
4典型病例
患者，男，39岁，2012年2月12日以“右髋疼痛伴活动受限1年加重1周”为主诉来诊。诉3年前因外伤致右髋关节脱位史，否认激素服用史，否认酗酒史，近一周疼痛加重，左侧髋关节有间断性疼痛，行走及负重后疼痛加重。查体：双下肢等长，双髋部无肿胀，大转子处压痛阳性，叩击痛阳性，右侧较甚，右侧腹股沟韧带下3cm靠近股动脉处深压痛，右髋活动度受限，尤以外展、外旋为甚，右侧“4”字试验阳性，左侧“4”字试验阴性。查髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。X线片示左髋关节无异常，右髋股骨头有轻微密度增高；MRI示T1股骨头负重区显示线样低信号，T2呈高信号。西医诊断：股骨头坏死（Ⅰ期）。中医诊断：骨痿（气滞血瘀型）。治以行气活血化瘀为原则，方取身痛逐瘀汤加减。针灸取穴环中、环跳、血海、悬钟、阳陵泉、居髎、气冲。治疗3月后，患者左髋疼痛消失，活动度正常，右髋大转子处压痛及叩击痛消失，右侧腹股沟韧带下3cm靠近股动脉处深压痛减轻，右髋活动度略受限，“4”字试验阳性，舌暗，脉弦涩，右髋X线片示无异常，治疗方案不变，2月后，右侧腹股沟韧带下3cm靠近股动脉处深压痛消失，右髋活动度不受限，“4”字试验”阴性，MRI示无异常，患者满意，随诊半年未复发。
5讨论
股骨头缺血性坏死，中医称“骨痿”。目前没有一种方法能治愈不同类型、不同分期的股骨头坏死。在病变早期可考虑药物等保守治疗，以利于毛细血管再生，新骨替代。
中药川芎、乳香、没药、红花行气活血，细辛、秦艽、独活、桂枝散寒通滞，熟地补肾养血，鹿角胶生精补髓，麻黄辛温宣散，发越阳气，白芥子祛寒痰，黄芪补气，补骨脂、狗脊、川断、牛膝补肾强筋骨，达行气血散寒气而阳气强，化痰浊强筋骨而气血通；针灸疏通局部气血运行，行气通脉，悬钟为骨之会，强壮筋骨，三阴交、肾俞补脾肾，共达祛邪扶正之功；红花注射液活血祛瘀，低分子右旋糖酐改善微循环；功能锻炼可以恢复髋关节的肌肉支持，恢复髋关节正常的力学状态，通过活动带动髋关节内的滑液流动，改善其营养供应，缓解髋关节周围肌肉的痉挛，与药物、针灸结合，起到了很好的治疗作用，取得了很好的治疗效果。
参考文献
[1]路玉峰，尚希福，胡飞.髋关节骨性关节炎误诊为股骨头坏死原因分析[J].中国临床保健杂志，2009，12（2）：141-144.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社，1994：200-201.
【关键词】中药；针灸；股骨头坏死
文章编号：1004-7484（2013）-01-0175-02
股骨头缺血性坏死以髋关节固定性疼痛，跛行，关节活动受限及下肢功能障碍为主要临床表现，临床上分为创伤性股骨头坏死和非创伤性的股骨头坏死两类。如果未经有效治疗，多数会在发病后进展至股骨头塌陷，则会导致关节功能丧失而行人工关节置换。近年来，笔者采用三联疗法治疗骨头坏死，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
54例股骨头坏死患者均来自骨科及颈肩腰腿痛科，排除髋关节骨性关节炎[1]，非创伤性股骨头坏死均为0期或I期（Fieat分期），创伤性股骨头坏死均为I期或Ⅱ期（Marcus分期）。其中男性30例，女性24例，年龄20-60岁，平均年龄35.6±10.61岁，病程最短为3个月，最长为17月，平均7±5.07个月。其中激素性36例，酒精性16例，不明原因2例，双侧同时发病的32例。双髋关节X线片正位、蛙式位片，无异常或有轻微密度增高，或有轻微骨质疏松；MRI示股骨头无塌陷，T1WI均一或不均一带状减低信号，T2WI内外并行的高信号带和低信号带。
病例诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[2]诊断标准：①有明显的髋部外伤史；②无髋部外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等；③髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节；④行走困难，呈跛行，进行性加重；⑤髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。
2治疗方法
治疗过程中，为了预防缺血部分塌陷，限制患者行走及站立，使用软鞋垫减少冲击力，使用拐杖或轮椅避免负重，指导其在不负重下进行功能锻炼，少进行较大范围的屈伸锻炼，以免磨损关节，改善和提高髋关节活动功能，防止髋周软组织挛缩。①先开始不负重下的直腿抬高训练，随着腿部力量的恢复，逐渐绑缚踝部重物，仰卧位进行股四头肌练习，俯卧位进行腘绳肌训练；②推荐游泳锻炼，以不增加不适为度。
中药：此病分为气滞血瘀型，风寒湿痹型，痰湿型，气血虚弱型及肝肾不足型，取独活、补骨脂、桑寄生、秦艽、麻黄、细辛、黄芪、当归、川芎、牛膝、白芥子、熟地、鹿角胶、乳香、没药、红花、甘草、桂枝、狗脊、川断、独活、骨碎补等，随症根据病情适当加减，2月为1疗程，间断5日进行下一疗程。
针灸：穴位以环中、环跳、肾俞、悬钟、三阴交、阳陵泉、居髎、气冲为主，随症取穴。用补法得气后，留针30分钟。每日治疗l次，10次为1个疗程，间断3天进行下一疗程。
红花注射液（国药准字Z14020784）20ml，低分子右旋糖酐（国药准字41021697）250ml，靜脉点滴每日1次，10次为1个疗程，间断3天进行下一疗程，共进行3个疗程。
3治疗效果
参照《中医病症诊断疗效标准》确定疗效[2]：治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，功能完全或基本恢复，影像学检查骨坏死及骨增生硬化现象基本消失，计30例，占55.6%；好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，影像学检查骨坏死及骨增生硬化现象有改善，计18例，占33.3%；未愈：症状无改善。影像学检查征象无改变，计6例，占11.1%。总有效率88.9%。
4典型病例
患者，男，39岁，2012年2月12日以“右髋疼痛伴活动受限1年加重1周”为主诉来诊。诉3年前因外伤致右髋关节脱位史，否认激素服用史，否认酗酒史，近一周疼痛加重，左侧髋关节有间断性疼痛，行走及负重后疼痛加重。查体：双下肢等长，双髋部无肿胀，大转子处压痛阳性，叩击痛阳性，右侧较甚，右侧腹股沟韧带下3cm靠近股动脉处深压痛，右髋活动度受限，尤以外展、外旋为甚，右侧“4”字试验阳性，左侧“4”字试验阴性。查髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。X线片示左髋关节无异常，右髋股骨头有轻微密度增高；MRI示T1股骨头负重区显示线样低信号，T2呈高信号。西医诊断：股骨头坏死（Ⅰ期）。中医诊断：骨痿（气滞血瘀型）。治以行气活血化瘀为原则，方取身痛逐瘀汤加减。针灸取穴环中、环跳、血海、悬钟、阳陵泉、居髎、气冲。治疗3月后，患者左髋疼痛消失，活动度正常，右髋大转子处压痛及叩击痛消失，右侧腹股沟韧带下3cm靠近股动脉处深压痛减轻，右髋活动度略受限，“4”字试验阳性，舌暗，脉弦涩，右髋X线片示无异常，治疗方案不变，2月后，右侧腹股沟韧带下3cm靠近股动脉处深压痛消失，右髋活动度不受限，“4”字试验”阴性，MRI示无异常，患者满意，随诊半年未复发。
5讨论
股骨头缺血性坏死，中医称“骨痿”。目前没有一种方法能治愈不同类型、不同分期的股骨头坏死。在病变早期可考虑药物等保守治疗，以利于毛细血管再生，新骨替代。
中药川芎、乳香、没药、红花行气活血，细辛、秦艽、独活、桂枝散寒通滞，熟地补肾养血，鹿角胶生精补髓，麻黄辛温宣散，发越阳气，白芥子祛寒痰，黄芪补气，补骨脂、狗脊、川断、牛膝补肾强筋骨，达行气血散寒气而阳气强，化痰浊强筋骨而气血通；针灸疏通局部气血运行，行气通脉，悬钟为骨之会，强壮筋骨，三阴交、肾俞补脾肾，共达祛邪扶正之功；红花注射液活血祛瘀，低分子右旋糖酐改善微循环；功能锻炼可以恢复髋关节的肌肉支持，恢复髋关节正常的力学状态，通过活动带动髋关节内的滑液流动，改善其营养供应，缓解髋关节周围肌肉的痉挛，与药物、针灸结合，起到了很好的治疗作用，取得了很好的治疗效果。
参考文献
[1]路玉峰，尚希福，胡飞.髋关节骨性关节炎误诊为股骨头坏死原因分析[J].中国临床保健杂志，2009，12（2）：141-144.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社，1994：200-201.