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【摘 要】 目的 本实验对象为剖宫产产妇，采取CSEA在蛛网膜下腔中注入等比重不同浓度罗哌卡因，观察产妇的血流动力学变化、麻醉效果和新生儿的反应，意在寻找一个比较理想的罗哌卡因的浓度和剂量。
【关键词】 罗派卡因 剖宫产 麻醉
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0289-01
[方法]选择择期行剖宫产手术产妇400例，单胎足月妊娠，体重51-96公斤，身高148-171cm，年龄18-37岁，ASA I级，无妊娠合并高血压或糖尿病，无胆汁淤积症，无椎管内麻醉禁忌症。病人均同意接受腰硬联合麻醉及无创的麻醉期间监测。产妇随机分为A、B、C、D四组，各100例：剂量依次为罗哌卡因14mmg、12mg、10mg、8mg。患者取左侧卧位行腰硬联合麻醉，于L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液流出后分别将四组1%等比重罗哌卡因混合脑脊液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2.5ml左右，四组药物均以lml/10s的同一速度注入蛛网膜下腔。观察四组患者的血流动力学变化，分别记录麻醉前（T1），麻醉后3min（T2）、胎儿娩出时（T3），胎儿娩出后3min（T4），离室前（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。观察记录麻醉效果，有无切皮疼痛和牵拉不适。记录有无胎儿取出困难和取出时间。记录新生儿Apgar评分，围术期血管活性药物（麻黄碱）的使用量，以及麻醉效果的满意率。如果麻醉效果不满意，均通过硬膜外导管追加利多卡因，以达到手术要求。术后随访病人，记录有无发生尿潴留、头痛、神经综合征等并发症。
[结果]1.四组患者麻醉后t2、t3、t4、t5的数值比较t1数值浮动度如下表：
发现A、B两组对血流动力学影响大于C组，有统计学意义，A、B两组间比较无统计学意义，C、D两组间比较无统计学意义。
2.（2）麻醉效果满意率，各组发生切皮疼痛和明显牵拉不适的人数为4、5、5、19人次。A、B、C三组间比较无统计学差异，D组明显低于A、B、C三组，有统计学差异。（2）胎儿取出困难的发生率：这里的取出困难定义为有经验的手术医生在人工破膜后，取胎时间大于3分钟，或者使用了产钳等工具帮助取出胎儿。4组的发生率为9、8、9、16人次，A.B.C三组无统计学差异，D组有明显差异。
3.四组新生儿Apgar评分及麻醉效果满意率的比较：（1）新生儿Apgar评分A、B、C、D四组比较均无统计学意义，无明显差异。
4.四组麻黄碱使用情况比较：4组分别有22、18、7、6人使用了麻黄碱6-15mg。A、B两组麻黄碱使用次数及用量均高于C组，有统计学差异；A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异。
5.四组恶心、呕吐、呼吸抑制发生情况的比较：A、B两组出现恶心症状的产妇高于C组，有统计学差异，A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异；D组分离肌肉出现牵拉痛的产妇高于A、B、C三组，有统计学差异，A、B、C三组间比较无统计学差异；四组产妇均无发生呼吸抑制、呕吐的症状。
6.术后随访四组产妇均无发生尿潴留，头痛及神经系统并发症。
[结论]剖宫产术行CSEA时，给予等比重低浓度0.40%的罗哌卡因10mg，麻醉效果良好，患者血流动力学稳定，对胎儿无不良影响，术后并发症少，产妇感觉、运动阻滞时间恢复快，是临床值得广泛推广的浓度和剂量。
【关键词】 罗派卡因 剖宫产 麻醉
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0289-01
[方法]选择择期行剖宫产手术产妇400例，单胎足月妊娠，体重51-96公斤，身高148-171cm，年龄18-37岁，ASA I级，无妊娠合并高血压或糖尿病，无胆汁淤积症，无椎管内麻醉禁忌症。病人均同意接受腰硬联合麻醉及无创的麻醉期间监测。产妇随机分为A、B、C、D四组，各100例：剂量依次为罗哌卡因14mmg、12mg、10mg、8mg。患者取左侧卧位行腰硬联合麻醉，于L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液流出后分别将四组1%等比重罗哌卡因混合脑脊液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2.5ml左右，四组药物均以lml/10s的同一速度注入蛛网膜下腔。观察四组患者的血流动力学变化，分别记录麻醉前（T1），麻醉后3min（T2）、胎儿娩出时（T3），胎儿娩出后3min（T4），离室前（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。观察记录麻醉效果，有无切皮疼痛和牵拉不适。记录有无胎儿取出困难和取出时间。记录新生儿Apgar评分，围术期血管活性药物（麻黄碱）的使用量，以及麻醉效果的满意率。如果麻醉效果不满意，均通过硬膜外导管追加利多卡因，以达到手术要求。术后随访病人，记录有无发生尿潴留、头痛、神经综合征等并发症。
[结果]1.四组患者麻醉后t2、t3、t4、t5的数值比较t1数值浮动度如下表：
发现A、B两组对血流动力学影响大于C组，有统计学意义，A、B两组间比较无统计学意义，C、D两组间比较无统计学意义。
2.（2）麻醉效果满意率，各组发生切皮疼痛和明显牵拉不适的人数为4、5、5、19人次。A、B、C三组间比较无统计学差异，D组明显低于A、B、C三组，有统计学差异。（2）胎儿取出困难的发生率：这里的取出困难定义为有经验的手术医生在人工破膜后，取胎时间大于3分钟，或者使用了产钳等工具帮助取出胎儿。4组的发生率为9、8、9、16人次，A.B.C三组无统计学差异，D组有明显差异。
3.四组新生儿Apgar评分及麻醉效果满意率的比较：（1）新生儿Apgar评分A、B、C、D四组比较均无统计学意义，无明显差异。
4.四组麻黄碱使用情况比较：4组分别有22、18、7、6人使用了麻黄碱6-15mg。A、B两组麻黄碱使用次数及用量均高于C组，有统计学差异；A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异。
5.四组恶心、呕吐、呼吸抑制发生情况的比较：A、B两组出现恶心症状的产妇高于C组，有统计学差异，A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异；D组分离肌肉出现牵拉痛的产妇高于A、B、C三组，有统计学差异，A、B、C三组间比较无统计学差异；四组产妇均无发生呼吸抑制、呕吐的症状。
6.术后随访四组产妇均无发生尿潴留，头痛及神经系统并发症。
[结论]剖宫产术行CSEA时，给予等比重低浓度0.40%的罗哌卡因10mg，麻醉效果良好，患者血流动力学稳定，对胎儿无不良影响，术后并发症少，产妇感觉、运动阻滞时间恢复快，是临床值得广泛推广的浓度和剂量。