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【摘 要】目的：总结剖宫产手术后下肢深静脉血栓的防治和护理措施，降低剖宫产手术后下肢深静脉血栓的发病率。方法：研究探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成的有关因素，对1998年3月至2007年12月在我院妇产科行剖宫产术者2182例，加强术中、术后护理，对发生下肢深静脉血栓的28例患者予以心理疏导，合理安排饮食，采取头低足高位，在抗凝溶栓治疗同时，细心病情观察，严格遵守操作规程，双静脉通道输入，恢复期加强康复锻炼。结果： 28例患者，25例临床治愈，1例错过治疗时机留下后遗症，2例转院治疗失访。结论： 对剖宫产手术后患者合理实施护理措施，能有效地降低下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】剖宫产；下肢深静脉血栓形成；护理；预防措施
下肢深静脉血栓是剖宫产术后比较常见的并发症之一，有资料统计约50%的患者发生在分娩和手术后3周内，手术后发生下肢深静脉血栓，增加了患者痛苦，严重者会致残，影响生活质量。发生肺栓塞还会危及生命，受到临床妇产科工作人员的重视。1998年3月至2007年12月我院妇产科剖宫产术者2182例，发生深静脉血栓28例，给予及时正确的治疗及护理，有效地预防发生严重并发症。现报告如下：
1 临床资料
1.1 资料：28例深静脉血栓患者，女性，年龄21～44岁；发病时间；手术后6小时2例，手术后12小时3例，手术后5天9例，手术后7天8例，手术后13天6例；发病部位左下肢21例，右下肢7例；手术剖宫产指征：双胎妊娠5例，胎儿宫内窘迫11例，妊娠高血压综合征8例，其他因素4例。临床表现：下肢肿胀、疼痛、肢体活动受限。皮肤苍白、发凉。温度降低，体温升高。全身不适。依据临床症状表现，彩色多普勒超声仪检查和静脉造影可以确诊。
1.2 方法：28例患者使用抗凝、溶栓、改善微循环对症治疗，热敷，休息辅助治疗措施。具体措施：0.9%氯化钠注射液250ml，加入尿激酶10单位，静脉滴入，1～2小时滴完。血塞通注射液0.4加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴入，每日1次使用10天，肝素5000单位皮下注射12小时1次，使用3天。每日检查凝血时间及凝血酶原时间，根据化验结果调节溶栓、抗凝药物的剂量。
1.3 护理方法：
一般护理：急性期嘱患者绝对卧床，发病3～4天内及溶栓治疗期间，患肢抬高，保持患肢在高于心脏平面20～30厘米平面，膝关节屈曲15度，避免膝下垫枕，保持髂骨静脉不受压处于松弛状态，有利于小腿静脉回流，减轻患肢肿胀，并注意观察下肢皮肤肤色、温度、肿胀程度。保持床铺清洁干净，被褥平整。防止发生褥疮。
心理护理：患者要手术就会有紧张、恐惧的心理，心理负担重。手术后肢体肿胀，皮肤温度低，肢体活动受限，护理人员对患者和家属详细讲解，痛疼的原因。及治疗方案，消除患者思想顾虑，以良好的心理状态配合治疗。
饮食护理：患者进食低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食。保证水分摄入，多饮水，增加血流速度，防止便秘，避免增加腹压，影响下肢静脉回流。
局部护理：使用50%硫酸镁加温到50℃左右，将纱布蘸湿后放在肢体患处，反复数次。硫酸镁具有扩张血管，解痉止痛，高渗镁可以吸附水分，有消肿促进侧枝血液循环作用。
溶栓治疗中的护理：测量患侧肢体周径，每日2次，观察局部皮肤颜色、温度、静脉怒张和波动情况。患肢痛疼缓解，肿胀消退，皮肤颜色转红，皮肤温度上升。病情好转。使用药物治疗过程中，观察有无齿龈出血，血尿、黑便，注意有无头痛、呕吐，意识不清，颅内出血表现。遵医嘱化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间，抽血时应做到一次成功，保证标本符合检测要求。
治疗时给药途径：应用双路静脉输入方式，上肢静脉输入常规药物，足背静脉输入抗凝溶栓治疗药物。输入抗凝溶栓药物同时，使用输液泵快速输入，浅静脉压力升高，溶栓药物经过交通支进入深静脉，增加血栓局部药物浓度，提高治疗效果。
护理操作：抗凝和溶栓治疗过程中，减少创伤性操作。静脉穿刺要做到稳、准保证一次成功，减少穿刺次数，保护血管壁。使用静脉留置针，减少穿刺机会。拔针后，局部按压5～10分钟。以防出血。尿激酶稀释过程中，不要震荡，稀释后立即使用。不要和酸性药物混合使用。静脉通路通畅，在一定时间内将溶栓药物滴完。
恢复期护理：下床适当活动，不要久坐，站立。穿弹力袜3个月以上。静脉回流好。患肢保暖，避免外伤，血栓再通后，口服抗凝药3～6个月，防止复发。劝阻病人戒烟、限酒、饮茶。茶叶有促进排泄，抵制血小板聚集作用。
2 结果
28例患者经过1～2周治疗，自觉症状好转，体温下降，肢体消肿，疼痛缓解。行彩色多普勒超声检查，侧枝循环建立。治疗时间短的18天，治疗时间长的31天。临床治愈出院。随访半年没有血栓复发。28例患者治疗期间，没有血栓形成和肺栓塞并发症发生。
3 讨论
下肢深静脉血栓的形成是妇产科常见并发症之一。发病原因有：妊娠晚期血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ水平降低、血液高凝状态。剖宫产手术过程中胎盘蜕膜大量组织凝血活酶释放，促进血液凝固。手术创伤导致血小板应激改变，具有抗凝作用的蛋白质减少，血液处于高凝状态。手术中、手术后使用大量止血药改变血凝状态。产程中大量出汗、失血、失液。液体量不足，脱水，血液浓缩。手术后患者卧床休息，下肢活动减少，血液流动缓慢，血细胞成分滞留在血管壁，血栓形成。
下肢静脉反复穿刺或者输入高浓度刺激性药物，静脉内膜受损。下肢静脉收缩，增加深静脉血栓形成的风险。参考文献
[1]兰改玲，徐玲红.剖宫产术后的护理[J].内蒙古中医药，2010，12.[2]李宏娜，张磊，毛亚平.160例剖宫产术后产妇舒适状况的调查分析[J].中外医疗，2011，17.
[3]何静.剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的护理体会[J].吉林医学，2011，20.
[4]黄海燕.浅谈剖宫产术后母乳喂养的护理[J].亚太传统医药，2011，7.
[5]陈永霞.剖宫产术后401例护理分析[J].临床误诊误治，2010，S2.[6]严文利.护理干预对剖宫产术后肛门排气的观察研究[J].中国医药科学，2011，16.
【关键词】剖宫产；下肢深静脉血栓形成；护理；预防措施
下肢深静脉血栓是剖宫产术后比较常见的并发症之一，有资料统计约50%的患者发生在分娩和手术后3周内，手术后发生下肢深静脉血栓，增加了患者痛苦，严重者会致残，影响生活质量。发生肺栓塞还会危及生命，受到临床妇产科工作人员的重视。1998年3月至2007年12月我院妇产科剖宫产术者2182例，发生深静脉血栓28例，给予及时正确的治疗及护理，有效地预防发生严重并发症。现报告如下：
1 临床资料
1.1 资料：28例深静脉血栓患者，女性，年龄21～44岁；发病时间；手术后6小时2例，手术后12小时3例，手术后5天9例，手术后7天8例，手术后13天6例；发病部位左下肢21例，右下肢7例；手术剖宫产指征：双胎妊娠5例，胎儿宫内窘迫11例，妊娠高血压综合征8例，其他因素4例。临床表现：下肢肿胀、疼痛、肢体活动受限。皮肤苍白、发凉。温度降低，体温升高。全身不适。依据临床症状表现，彩色多普勒超声仪检查和静脉造影可以确诊。
1.2 方法：28例患者使用抗凝、溶栓、改善微循环对症治疗，热敷，休息辅助治疗措施。具体措施：0.9%氯化钠注射液250ml，加入尿激酶10单位，静脉滴入，1～2小时滴完。血塞通注射液0.4加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴入，每日1次使用10天，肝素5000单位皮下注射12小时1次，使用3天。每日检查凝血时间及凝血酶原时间，根据化验结果调节溶栓、抗凝药物的剂量。
1.3 护理方法：
一般护理：急性期嘱患者绝对卧床，发病3～4天内及溶栓治疗期间，患肢抬高，保持患肢在高于心脏平面20～30厘米平面，膝关节屈曲15度，避免膝下垫枕，保持髂骨静脉不受压处于松弛状态，有利于小腿静脉回流，减轻患肢肿胀，并注意观察下肢皮肤肤色、温度、肿胀程度。保持床铺清洁干净，被褥平整。防止发生褥疮。
心理护理：患者要手术就会有紧张、恐惧的心理，心理负担重。手术后肢体肿胀，皮肤温度低，肢体活动受限，护理人员对患者和家属详细讲解，痛疼的原因。及治疗方案，消除患者思想顾虑，以良好的心理状态配合治疗。
饮食护理：患者进食低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食。保证水分摄入，多饮水，增加血流速度，防止便秘，避免增加腹压，影响下肢静脉回流。
局部护理：使用50%硫酸镁加温到50℃左右，将纱布蘸湿后放在肢体患处，反复数次。硫酸镁具有扩张血管，解痉止痛，高渗镁可以吸附水分，有消肿促进侧枝血液循环作用。
溶栓治疗中的护理：测量患侧肢体周径，每日2次，观察局部皮肤颜色、温度、静脉怒张和波动情况。患肢痛疼缓解，肿胀消退，皮肤颜色转红，皮肤温度上升。病情好转。使用药物治疗过程中，观察有无齿龈出血，血尿、黑便，注意有无头痛、呕吐，意识不清，颅内出血表现。遵医嘱化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间，抽血时应做到一次成功，保证标本符合检测要求。
治疗时给药途径：应用双路静脉输入方式，上肢静脉输入常规药物，足背静脉输入抗凝溶栓治疗药物。输入抗凝溶栓药物同时，使用输液泵快速输入，浅静脉压力升高，溶栓药物经过交通支进入深静脉，增加血栓局部药物浓度，提高治疗效果。
护理操作：抗凝和溶栓治疗过程中，减少创伤性操作。静脉穿刺要做到稳、准保证一次成功，减少穿刺次数，保护血管壁。使用静脉留置针，减少穿刺机会。拔针后，局部按压5～10分钟。以防出血。尿激酶稀释过程中，不要震荡，稀释后立即使用。不要和酸性药物混合使用。静脉通路通畅，在一定时间内将溶栓药物滴完。
恢复期护理：下床适当活动，不要久坐，站立。穿弹力袜3个月以上。静脉回流好。患肢保暖，避免外伤，血栓再通后，口服抗凝药3～6个月，防止复发。劝阻病人戒烟、限酒、饮茶。茶叶有促进排泄，抵制血小板聚集作用。
2 结果
28例患者经过1～2周治疗，自觉症状好转，体温下降，肢体消肿，疼痛缓解。行彩色多普勒超声检查，侧枝循环建立。治疗时间短的18天，治疗时间长的31天。临床治愈出院。随访半年没有血栓复发。28例患者治疗期间，没有血栓形成和肺栓塞并发症发生。
3 讨论
下肢深静脉血栓的形成是妇产科常见并发症之一。发病原因有：妊娠晚期血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ水平降低、血液高凝状态。剖宫产手术过程中胎盘蜕膜大量组织凝血活酶释放，促进血液凝固。手术创伤导致血小板应激改变，具有抗凝作用的蛋白质减少，血液处于高凝状态。手术中、手术后使用大量止血药改变血凝状态。产程中大量出汗、失血、失液。液体量不足，脱水，血液浓缩。手术后患者卧床休息，下肢活动减少，血液流动缓慢，血细胞成分滞留在血管壁，血栓形成。
下肢静脉反复穿刺或者输入高浓度刺激性药物，静脉内膜受损。下肢静脉收缩，增加深静脉血栓形成的风险。参考文献
[1]兰改玲，徐玲红.剖宫产术后的护理[J].内蒙古中医药，2010，12.[2]李宏娜，张磊，毛亚平.160例剖宫产术后产妇舒适状况的调查分析[J].中外医疗，2011，17.
[3]何静.剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的护理体会[J].吉林医学，2011，20.
[4]黄海燕.浅谈剖宫产术后母乳喂养的护理[J].亚太传统医药，2011，7.
[5]陈永霞.剖宫产术后401例护理分析[J].临床误诊误治，2010，S2.[6]严文利.护理干预对剖宫产术后肛门排气的观察研究[J].中国医药科学，2011，16.