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【摘要】 目的 探讨分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法 ：回顾性分析160例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料。 结果：160例患者均顺利完成鼻内镜手术治疗，总有效率为95.0%，术后随访6个月，复发8例，术腔粘连4例。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，疗效好、恢复快、术后并发症少、复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】 鼻窦炎 鼻息肉 鼻内镜术 临床分析
慢性鼻窦炎-鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，已成为目前影响生活健康的中药疾病之一，其病因复杂，病程长，且发病率和复发率均较高，该病多以鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退或嗅觉丧失等症状为临床表现，严重降低了患者的生活治疗【1-2】。目前，随着各种微创医疗技术的发展，慢性鼻窦炎鼻息肉也开始应用鼻内镜手术治疗，此种术式通鼻腔 鼻窦的生理相符合【】，极大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果。笔者回顾性分析了本院2009-2012年应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009-2012年收支的鼻窦炎鼻息肉患者160例进行鼻内镜手术进行治疗，年龄15-65岁，平均51.3岁，男性104例，女性76例；病程为1-9年，平均6.7年；右侧鼻腔病变者91例，左侧69例，双侧20例；临床分型I型8例，II型1期 68例，II型2期 72例，III型者12例。术后均随访6个月。
1.2 方法
所有病人均采用静脉复合全身麻醉，术中控制性低血压，病人取仰卧位，头抬高30°，常规消毒，铺无菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收敛鼻腔2次。手术应用wolf鼻内镜系统、MesserKlinger技术，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术，鼻中隔成形术，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖开切除术中鼻甲成形术，伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除术，伴鼻息肉者应用电动切割吸引器清除息肉，并根据病情及CT所见酌情扩大上颌窦口、额窦口、蝶窦口， 开放筛窦， 术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。
1.3疗效评定
鼻窦窦口均良好开放、术腔粘膜彻底上皮化、无炎症及炎性分泌物者视为痊愈；术腔粘膜多数发生上皮化、小部分粘膜局限性炎症、分泌少量脓性分泌物者视为好转；各种表现无显著缓解、术后粘连等并发症出现、窦口堵塞或狭窄、息肉复发、分泌大量脓性分泌物者视为无效；总有效=治愈+好转。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件进行统计处理，率的比较采用百分比表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
160例患者治愈107例，好转45例病人，无效8例，总有效率为95.0%；术后随访6个月，复发8例，复发率为5.0%，术后出现术腔粘连并发症者4例，并发症发生率为2.5%。
3 讨 论
慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常见疾病，药物治疗效果不佳，容易耽误病情。该病临床表现主要是鼻噻、流涕 、头疼、嗅觉迟钝，对患者的生活质量产生严重影响。传统的鼻腔、鼻窦手术创伤大，容易破坏鼻腔、鼻窦的自然结 构，不易于处理细微病变，使得手术成功率不高，并且容易引发手术并发症，由于鼻腔病变难以彻底处理，致使复发 率交高，影响治疗效果。
近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，越来越多的患者采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，取得了良好效果。鼻内手术最大的优点是术者可以在直视下进行精细操作，可以最大程度的清除鼻腔、鼻窦的病变组织，并且对鼻腔和鼻窦结构的破坏非常轻做，使得鼻腔、鼻窦的自然功能得以最大程度的保留，有利于患者术后尽快康复，手术疗效十分满意。
本研究中，采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者总有效率明显高于传统鼻腔、鼻窦手术，而且术后并发症少、复发率低，其原因主要在于鼻内镜可以处理细微结构的病变，彻底清除病变组织，并且对鼻腔及鼻窦自然结构的破坏小，其自然功能仅轻度受损。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，其目的并非只是清除炎性增生组织，而是同时清除其它病变组织，在解除窦口堵塞的基础上最大限度的保留鼻腔、鼻窦正常黏膜，这样可以充分利用鼻粘膜在手术后促进自我修复的作用，从而达到手术既可以清除病变组织又使鼻腔。鼻窦功能得以最大程度的保留，鼻内镜手术对于大多数慢性鼻窦炎、鼻息肉患者 都有明显疗效。
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者如伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，对手术是耐受能力较低，术前一定要积极治疗合并症，待血压和血糖水平稳定后方可进行手术，以保证手术安全，同时要详细了解患者的临床症状和疾病进展过程，特别是有既往鼻窦炎。鼻息肉手术史者，要常规行鼻窦轴位加冠状位CT扫描，准确了解病变范围、程度、骨质的增生程度及正常解剖结构是否发生变异。术前使用抗生素和激素治疗，对于降低手术操作引起的炎症扩散、减少术中出血量和减小手术范围有很大帮助，这样，可在一定程度上降低手术操作难度，减轻手术创伤，有助于患者术后尽快康复.因此，规范的围手术期治疗，严格掌握手术适应证，熟练手术操作，提高病人对规范化随访重要性的认识均有助于提高鼻内镜手术疗效。
参考文献：
[1]朱富高，孙美红，杨松凯. 慢性鼻窦炎的细菌培养及药敏观察[J]. 青岛大学医学院学报， 2005，41（1）：27.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1998，33（3）：134.
[3]韩德民，周兵，刘华超，等. 1 000例鼻内窥镜手术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1996，31（6）：360.
[4]郭永清. 慢性鼻窦炎内窥镜手术上颌窦黏膜扫描电镜观察[J]. 中华耳鼻喉科杂志， 1997，32：211.
[5]许庚，李源. 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1999，34（5）：302305.
【关键词】 鼻窦炎 鼻息肉 鼻内镜术 临床分析
慢性鼻窦炎-鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，已成为目前影响生活健康的中药疾病之一，其病因复杂，病程长，且发病率和复发率均较高，该病多以鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退或嗅觉丧失等症状为临床表现，严重降低了患者的生活治疗【1-2】。目前，随着各种微创医疗技术的发展，慢性鼻窦炎鼻息肉也开始应用鼻内镜手术治疗，此种术式通鼻腔 鼻窦的生理相符合【】，极大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果。笔者回顾性分析了本院2009-2012年应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009-2012年收支的鼻窦炎鼻息肉患者160例进行鼻内镜手术进行治疗，年龄15-65岁，平均51.3岁，男性104例，女性76例；病程为1-9年，平均6.7年；右侧鼻腔病变者91例，左侧69例，双侧20例；临床分型I型8例，II型1期 68例，II型2期 72例，III型者12例。术后均随访6个月。
1.2 方法
所有病人均采用静脉复合全身麻醉，术中控制性低血压，病人取仰卧位，头抬高30°，常规消毒，铺无菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收敛鼻腔2次。手术应用wolf鼻内镜系统、MesserKlinger技术，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术，鼻中隔成形术，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖开切除术中鼻甲成形术，伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除术，伴鼻息肉者应用电动切割吸引器清除息肉，并根据病情及CT所见酌情扩大上颌窦口、额窦口、蝶窦口， 开放筛窦， 术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。
1.3疗效评定
鼻窦窦口均良好开放、术腔粘膜彻底上皮化、无炎症及炎性分泌物者视为痊愈；术腔粘膜多数发生上皮化、小部分粘膜局限性炎症、分泌少量脓性分泌物者视为好转；各种表现无显著缓解、术后粘连等并发症出现、窦口堵塞或狭窄、息肉复发、分泌大量脓性分泌物者视为无效；总有效=治愈+好转。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件进行统计处理，率的比较采用百分比表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
160例患者治愈107例，好转45例病人，无效8例，总有效率为95.0%；术后随访6个月，复发8例，复发率为5.0%，术后出现术腔粘连并发症者4例，并发症发生率为2.5%。
3 讨 论
慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常见疾病，药物治疗效果不佳，容易耽误病情。该病临床表现主要是鼻噻、流涕 、头疼、嗅觉迟钝，对患者的生活质量产生严重影响。传统的鼻腔、鼻窦手术创伤大，容易破坏鼻腔、鼻窦的自然结 构，不易于处理细微病变，使得手术成功率不高，并且容易引发手术并发症，由于鼻腔病变难以彻底处理，致使复发 率交高，影响治疗效果。
近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，越来越多的患者采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，取得了良好效果。鼻内手术最大的优点是术者可以在直视下进行精细操作，可以最大程度的清除鼻腔、鼻窦的病变组织，并且对鼻腔和鼻窦结构的破坏非常轻做，使得鼻腔、鼻窦的自然功能得以最大程度的保留，有利于患者术后尽快康复，手术疗效十分满意。
本研究中，采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者总有效率明显高于传统鼻腔、鼻窦手术，而且术后并发症少、复发率低，其原因主要在于鼻内镜可以处理细微结构的病变，彻底清除病变组织，并且对鼻腔及鼻窦自然结构的破坏小，其自然功能仅轻度受损。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，其目的并非只是清除炎性增生组织，而是同时清除其它病变组织，在解除窦口堵塞的基础上最大限度的保留鼻腔、鼻窦正常黏膜，这样可以充分利用鼻粘膜在手术后促进自我修复的作用，从而达到手术既可以清除病变组织又使鼻腔。鼻窦功能得以最大程度的保留，鼻内镜手术对于大多数慢性鼻窦炎、鼻息肉患者 都有明显疗效。
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者如伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，对手术是耐受能力较低，术前一定要积极治疗合并症，待血压和血糖水平稳定后方可进行手术，以保证手术安全，同时要详细了解患者的临床症状和疾病进展过程，特别是有既往鼻窦炎。鼻息肉手术史者，要常规行鼻窦轴位加冠状位CT扫描，准确了解病变范围、程度、骨质的增生程度及正常解剖结构是否发生变异。术前使用抗生素和激素治疗，对于降低手术操作引起的炎症扩散、减少术中出血量和减小手术范围有很大帮助，这样，可在一定程度上降低手术操作难度，减轻手术创伤，有助于患者术后尽快康复.因此，规范的围手术期治疗，严格掌握手术适应证，熟练手术操作，提高病人对规范化随访重要性的认识均有助于提高鼻内镜手术疗效。
参考文献：
[1]朱富高，孙美红，杨松凯. 慢性鼻窦炎的细菌培养及药敏观察[J]. 青岛大学医学院学报， 2005，41（1）：27.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1998，33（3）：134.
[3]韩德民，周兵，刘华超，等. 1 000例鼻内窥镜手术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1996，31（6）：360.
[4]郭永清. 慢性鼻窦炎内窥镜手术上颌窦黏膜扫描电镜观察[J]. 中华耳鼻喉科杂志， 1997，32：211.
[5]许庚，李源. 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1999，34（5）：302305.