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摘要:人工肝脏支持系统(artificial liver support system,ALSS)又称人工肝脏治疗,是以血液净化为基础,利用体外循环,借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
本文就人工肝脏支持系统护理体会进行了探讨,并做如下报告。
关键词:人工肝治疗 护理体会 并发症
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.322
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0202-02
人工肝脏支持系统(artificial liver support system,ALSS)又称人工肝脏治疗,是以血液净化为基础,利用体外循环,借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
1 对象与方法
选取2013年住院的50例患者,年龄18-76岁,男43例、女7例。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。其中妊娠合并重1例,药物性重型肝炎2例,乙肝病毒性重型肝炎47例,戊型重症肝炎5例。其中12例合并肝性脑病,2例合并肝肾综合征。
2 护理体会
2.1 术前护理。
(1)环境要求。做好消毒隔离工作,治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境,梅毒、艾滋病等特殊传染病患者必须分区分机进行隔离治疗,配备专用操作用品车。
(2)患者准备及评估。了解患者病情,评估血管通路,了解血常规、血生化全套、凝血功能全套、血氨及内毒素测定等结果,了解药物过敏史,测定生命体征。核对床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项(乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体测定)、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
(3)操作者自身准备。穿隔离衣,戴帽子、口罩、无菌手套。按要求做好标准预防。
(4)用物准备。人工肝导管留置处置包、血浆分离器、血液滤过器、血路管、抗凝剂、预冲液等。严格无菌操作,正确安装血浆分离器、血液滤过器及血路管,生理盐水冲洗后用肝素预冲,待用。
2.2 ALSS操作及过程监护。
(1)核对。再次核对患者床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
(2)体位管理。协助患者取平卧位。
(3)设置参数。
1)治疗参数设置。血浆置换:血流量100~120ml/min,血浆分离速度20~25ml/min;血液滤过:血流量140~150ml/min,血液滤过分离速度40~50ml/min,动脉压70~90mmHg,静脉压60~80mmHg,跨膜压50~100mmHg。
2)治疗时间。
3)抗凝剂维持量。
4)置换液温度等。一般设置在37~38℃。
5)开始治疗。消毒处置人工肝留置导管,遵医嘱注入抗凝剂首剂量,使用地塞米松、10%葡萄糖酸钙预防过敏。连接血路管,建立体外循环。
2.3 过程监护。
(1)严密观察病情变化,心电监护,体外循环初始每隔5分钟监测血压变化至血压平稳,此后每15分钟监测生命体征并记录,必要时吸氧。
(2)治疗过程中必须随时观察人工肝治疗器上各显示值的变化,如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压、血浆温度、抗凝剂维持量的走速、患者的全身情况等,每小时记录。同时观察分离器、滤过器有无凝血等情况,发现异常立即处理。
(3)股静脉置管患者指导置管侧肢体适当制动,肝性脑病患者做好安全护理,必要时使用约束工具,遵医嘱予镇静治疗。
(4)监测血生化全套、血常规、内毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18-氨基酸、凝血功能全套等。
(5)结束治疗。治疗结束时将体外循环中的血液用生理盐水100~200ml回输体内,用封管液余量稀肝素(生理盐水23ml+肝素钠100mg)6ml+丁胺卡那0.2mg,各4ml于人工肝管动静脉端封管,固定好管道。
2.4 并发症护理。
(1)过敏反应。轻者出现皮肤搔痒、皮疹,遵医嘱使用抗过敏药,重者出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒,应立即停止输注血浆,暂改输白蛋白,予吸氧,保暖,遵医嘱抗过敏治疗,经处理无效者停止血浆置换。
(2)低血容量及低血压。表现为血压下降、心率加快等。应立即减少体外循环血量,将预冲液的部分和全部返回体内,控制血泵速度,严密监测生命体征,遵医嘱扩容治疗,必要时使用升压药。
(3)高血容量及充血性心衰。表现为胸闷、气急、心悸等,心电监护,严密监测病情变化,如置换液体输入过多、过快,或替代液中胶体成份浓度过高时可降低血液速度,减少入液量,同时遵医嘱强心利尿处理。
(4)出血。表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。应严密观察病情,遵医嘱输注血小板,必要时停止血浆置换。
(5)枸椽酸盐反应。表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至呼吸困难等,可遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙。
(6)空气栓塞。空气栓塞是ALSS中少见而致命的并发症,表现为胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等。一旦发生应立即抢救,及时夹闭静脉血路管,停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位,吸氧,必要时协助医生进行右心房或右心室穿刺抽气。
2.5 ALSS留置导管患者的护理。
2.5.1 置管前护理。
(1)评估患者有无置管的适应症及禁忌症,根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
(2)皮肤准备。
(3)手术环境、器械、急救物品和药品准备。
2.5.2 置管中配合。
(1)配合医生完成置管手术。
(2)严密观察病情,监测生命体征变化,必要时遵医嘱吸氧及心电监护。
2.5.3 置管后护理。
(1)保持局部皮肤及导管清洁干燥,观察置管处有无出血、红肿,如有渗血、渗液,应及时处理。
(2)每次透析治疗后应正确封管。有效固定導管,避免牵拉、挤压,避免倒立体位。插管侧下肢适当制动,尽量减少弯曲动作,避免剧烈咳嗽、用力解大便等增加腹压的因素。尽量床上大小便。
(3)避免硬物及粗糙衣物损伤导管。
(4)避免对导管的再利用,如输液、采血等,尽量减少对肝素帽的开启次数,以防导管感染。
参考文献
[1] 李兰娟,黄建荣,陈江华,等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎研究.中华肝脏病杂志,1997,5(4):202
[2] 李兰娟,黄建荣,陈月美,等.人工肝支持治疗重症肝炎应用研究中华传染病杂志,1997,17(4):228-230
本文就人工肝脏支持系统护理体会进行了探讨,并做如下报告。
关键词:人工肝治疗 护理体会 并发症
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.322
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0202-02
人工肝脏支持系统(artificial liver support system,ALSS)又称人工肝脏治疗,是以血液净化为基础,利用体外循环,借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
1 对象与方法
选取2013年住院的50例患者,年龄18-76岁,男43例、女7例。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。其中妊娠合并重1例,药物性重型肝炎2例,乙肝病毒性重型肝炎47例,戊型重症肝炎5例。其中12例合并肝性脑病,2例合并肝肾综合征。
2 护理体会
2.1 术前护理。
(1)环境要求。做好消毒隔离工作,治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境,梅毒、艾滋病等特殊传染病患者必须分区分机进行隔离治疗,配备专用操作用品车。
(2)患者准备及评估。了解患者病情,评估血管通路,了解血常规、血生化全套、凝血功能全套、血氨及内毒素测定等结果,了解药物过敏史,测定生命体征。核对床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项(乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体测定)、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
(3)操作者自身准备。穿隔离衣,戴帽子、口罩、无菌手套。按要求做好标准预防。
(4)用物准备。人工肝导管留置处置包、血浆分离器、血液滤过器、血路管、抗凝剂、预冲液等。严格无菌操作,正确安装血浆分离器、血液滤过器及血路管,生理盐水冲洗后用肝素预冲,待用。
2.2 ALSS操作及过程监护。
(1)核对。再次核对患者床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
(2)体位管理。协助患者取平卧位。
(3)设置参数。
1)治疗参数设置。血浆置换:血流量100~120ml/min,血浆分离速度20~25ml/min;血液滤过:血流量140~150ml/min,血液滤过分离速度40~50ml/min,动脉压70~90mmHg,静脉压60~80mmHg,跨膜压50~100mmHg。
2)治疗时间。
3)抗凝剂维持量。
4)置换液温度等。一般设置在37~38℃。
5)开始治疗。消毒处置人工肝留置导管,遵医嘱注入抗凝剂首剂量,使用地塞米松、10%葡萄糖酸钙预防过敏。连接血路管,建立体外循环。
2.3 过程监护。
(1)严密观察病情变化,心电监护,体外循环初始每隔5分钟监测血压变化至血压平稳,此后每15分钟监测生命体征并记录,必要时吸氧。
(2)治疗过程中必须随时观察人工肝治疗器上各显示值的变化,如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压、血浆温度、抗凝剂维持量的走速、患者的全身情况等,每小时记录。同时观察分离器、滤过器有无凝血等情况,发现异常立即处理。
(3)股静脉置管患者指导置管侧肢体适当制动,肝性脑病患者做好安全护理,必要时使用约束工具,遵医嘱予镇静治疗。
(4)监测血生化全套、血常规、内毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18-氨基酸、凝血功能全套等。
(5)结束治疗。治疗结束时将体外循环中的血液用生理盐水100~200ml回输体内,用封管液余量稀肝素(生理盐水23ml+肝素钠100mg)6ml+丁胺卡那0.2mg,各4ml于人工肝管动静脉端封管,固定好管道。
2.4 并发症护理。
(1)过敏反应。轻者出现皮肤搔痒、皮疹,遵医嘱使用抗过敏药,重者出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒,应立即停止输注血浆,暂改输白蛋白,予吸氧,保暖,遵医嘱抗过敏治疗,经处理无效者停止血浆置换。
(2)低血容量及低血压。表现为血压下降、心率加快等。应立即减少体外循环血量,将预冲液的部分和全部返回体内,控制血泵速度,严密监测生命体征,遵医嘱扩容治疗,必要时使用升压药。
(3)高血容量及充血性心衰。表现为胸闷、气急、心悸等,心电监护,严密监测病情变化,如置换液体输入过多、过快,或替代液中胶体成份浓度过高时可降低血液速度,减少入液量,同时遵医嘱强心利尿处理。
(4)出血。表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。应严密观察病情,遵医嘱输注血小板,必要时停止血浆置换。
(5)枸椽酸盐反应。表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至呼吸困难等,可遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙。
(6)空气栓塞。空气栓塞是ALSS中少见而致命的并发症,表现为胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等。一旦发生应立即抢救,及时夹闭静脉血路管,停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位,吸氧,必要时协助医生进行右心房或右心室穿刺抽气。
2.5 ALSS留置导管患者的护理。
2.5.1 置管前护理。
(1)评估患者有无置管的适应症及禁忌症,根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
(2)皮肤准备。
(3)手术环境、器械、急救物品和药品准备。
2.5.2 置管中配合。
(1)配合医生完成置管手术。
(2)严密观察病情,监测生命体征变化,必要时遵医嘱吸氧及心电监护。
2.5.3 置管后护理。
(1)保持局部皮肤及导管清洁干燥,观察置管处有无出血、红肿,如有渗血、渗液,应及时处理。
(2)每次透析治疗后应正确封管。有效固定導管,避免牵拉、挤压,避免倒立体位。插管侧下肢适当制动,尽量减少弯曲动作,避免剧烈咳嗽、用力解大便等增加腹压的因素。尽量床上大小便。
(3)避免硬物及粗糙衣物损伤导管。
(4)避免对导管的再利用,如输液、采血等,尽量减少对肝素帽的开启次数,以防导管感染。
参考文献
[1] 李兰娟,黄建荣,陈江华,等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎研究.中华肝脏病杂志,1997,5(4):202
[2] 李兰娟,黄建荣,陈月美,等.人工肝支持治疗重症肝炎应用研究中华传染病杂志,1997,17(4):228-230