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摘要：人工肝脏支持系统（artificial liver support system，ALSS）又称人工肝脏治疗，是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
本文就人工肝脏支持系统护理体会进行了探讨，并做如下报告。
关键词：人工肝治疗 护理体会 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.322
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0202-02
人工肝脏支持系统（artificial liver support system，ALSS）又称人工肝脏治疗，是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
1 对象与方法
选取2013年住院的50例患者，年龄18-76岁，男43例、女7例。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。其中妊娠合并重1例，药物性重型肝炎2例，乙肝病毒性重型肝炎47例，戊型重症肝炎5例。其中12例合并肝性脑病，2例合并肝肾综合征。
2 护理体会
2.1 术前护理。
（1）环境要求。做好消毒隔离工作，治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的III类环境，梅毒、艾滋病等特殊传染病患者必须分区分机进行隔离治疗，配备专用操作用品车。
（2）患者准备及评估。了解患者病情，评估血管通路，了解血常规、血生化全套、凝血功能全套、血氨及内毒素测定等结果，了解药物过敏史，测定生命体征。核对床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项（乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体测定）、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
（3）操作者自身准备。穿隔离衣，戴帽子、口罩、无菌手套。按要求做好标准预防。
（4）用物准备。人工肝导管留置处置包、血浆分离器、血液滤过器、血路管、抗凝剂、预冲液等。严格无菌操作，正确安装血浆分离器、血液滤过器及血路管，生理盐水冲洗后用肝素预冲，待用。
2.2 ALSS操作及过程监护。
（1）核对。再次核对患者床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
（2）体位管理。协助患者取平卧位。
（3）设置参数。
1）治疗参数设置。血浆置换：血流量100～120ml/min，血浆分离速度20～25ml/min；血液滤过：血流量140～150ml/min，血液滤过分离速度40～50ml/min，动脉压70～90mmHg，静脉压60～80mmHg，跨膜压50～100mmHg。
2）治疗时间。
3）抗凝剂维持量。
4）置换液温度等。一般设置在37～38℃。
5）开始治疗。消毒处置人工肝留置导管，遵医嘱注入抗凝剂首剂量，使用地塞米松、10%葡萄糖酸钙预防过敏。连接血路管，建立体外循环。
2.3 过程监护。
（1）严密观察病情变化，心电监护，体外循环初始每隔5分钟监测血压变化至血压平稳，此后每15分钟监测生命体征并记录，必要时吸氧。
（2）治疗过程中必须随时观察人工肝治疗器上各显示值的变化，如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压、血浆温度、抗凝剂维持量的走速、患者的全身情况等，每小时记录。同时观察分离器、滤过器有无凝血等情况，发现异常立即处理。
（3）股静脉置管患者指导置管侧肢体适当制动，肝性脑病患者做好安全护理，必要时使用约束工具，遵医嘱予镇静治疗。
（4）监测血生化全套、血常规、内毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18-氨基酸、凝血功能全套等。
（5）结束治疗。治疗结束时将体外循环中的血液用生理盐水100～200ml回输体内，用封管液余量稀肝素（生理盐水23ml+肝素钠100mg）6ml+丁胺卡那0.2mg，各4ml于人工肝管动静脉端封管，固定好管道。
2.4 并发症护理。
（1）过敏反应。轻者出现皮肤搔痒、皮疹，遵医嘱使用抗过敏药，重者出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒，应立即停止输注血浆，暂改输白蛋白，予吸氧，保暖，遵医嘱抗过敏治疗，经处理无效者停止血浆置换。
（2）低血容量及低血压。表现为血压下降、心率加快等。应立即减少体外循环血量，将预冲液的部分和全部返回体内，控制血泵速度，严密监测生命体征，遵医嘱扩容治疗，必要时使用升压药。
（3）高血容量及充血性心衰。表现为胸闷、气急、心悸等，心电监护，严密监测病情变化，如置换液体输入过多、过快，或替代液中胶体成份浓度过高时可降低血液速度，减少入液量，同时遵医嘱强心利尿处理。
（4）出血。表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。应严密观察病情，遵医嘱输注血小板，必要时停止血浆置换。
（5）枸椽酸盐反应。表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至呼吸困难等，可遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙。
（6）空气栓塞。空气栓塞是ALSS中少见而致命的并发症，表现为胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等。一旦发生应立即抢救，及时夹闭静脉血路管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医生进行右心房或右心室穿刺抽气。
2.5 ALSS留置导管患者的护理。
2.5.1 置管前护理。
（1）评估患者有无置管的适应症及禁忌症，根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
（2）皮肤准备。
（3）手术环境、器械、急救物品和药品准备。
2.5.2 置管中配合。
（1）配合医生完成置管手术。
（2）严密观察病情，监测生命体征变化，必要时遵医嘱吸氧及心电监护。
2.5.3 置管后护理。
（1）保持局部皮肤及导管清洁干燥，观察置管处有无出血、红肿，如有渗血、渗液，应及时处理。
（2）每次透析治疗后应正确封管。有效固定導管，避免牵拉、挤压，避免倒立体位。插管侧下肢适当制动，尽量减少弯曲动作，避免剧烈咳嗽、用力解大便等增加腹压的因素。尽量床上大小便。
（3）避免硬物及粗糙衣物损伤导管。
（4）避免对导管的再利用，如输液、采血等，尽量减少对肝素帽的开启次数，以防导管感染。
参考文献
[1] 李兰娟，黄建荣，陈江华，等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎研究.中华肝脏病杂志，1997，5（4）：202
[2] 李兰娟，黄建荣，陈月美，等.人工肝支持治疗重症肝炎应用研究中华传染病杂志，1997，17（4）：228-230
本文就人工肝脏支持系统护理体会进行了探讨，并做如下报告。
关键词：人工肝治疗 护理体会 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.322
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0202-02
人工肝脏支持系统（artificial liver support system，ALSS）又称人工肝脏治疗，是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
1 对象与方法
选取2013年住院的50例患者，年龄18-76岁，男43例、女7例。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。其中妊娠合并重1例，药物性重型肝炎2例，乙肝病毒性重型肝炎47例，戊型重症肝炎5例。其中12例合并肝性脑病，2例合并肝肾综合征。
2 护理体会
2.1 术前护理。
（1）环境要求。做好消毒隔离工作，治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的III类环境，梅毒、艾滋病等特殊传染病患者必须分区分机进行隔离治疗，配备专用操作用品车。
（2）患者准备及评估。了解患者病情，评估血管通路，了解血常规、血生化全套、凝血功能全套、血氨及内毒素测定等结果，了解药物过敏史，测定生命体征。核对床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项（乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体测定）、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
（3）操作者自身准备。穿隔离衣，戴帽子、口罩、无菌手套。按要求做好标准预防。
（4）用物准备。人工肝导管留置处置包、血浆分离器、血液滤过器、血路管、抗凝剂、预冲液等。严格无菌操作，正确安装血浆分离器、血液滤过器及血路管，生理盐水冲洗后用肝素预冲，待用。
2.2 ALSS操作及过程监护。
（1）核对。再次核对患者床号、姓名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项、抗人球蛋白抗体试验、血型等。
（2）体位管理。协助患者取平卧位。
（3）设置参数。
1）治疗参数设置。血浆置换：血流量100～120ml/min，血浆分离速度20～25ml/min；血液滤过：血流量140～150ml/min，血液滤过分离速度40～50ml/min，动脉压70～90mmHg，静脉压60～80mmHg，跨膜压50～100mmHg。
2）治疗时间。
3）抗凝剂维持量。
4）置换液温度等。一般设置在37～38℃。
5）开始治疗。消毒处置人工肝留置导管，遵医嘱注入抗凝剂首剂量，使用地塞米松、10%葡萄糖酸钙预防过敏。连接血路管，建立体外循环。
2.3 过程监护。
（1）严密观察病情变化，心电监护，体外循环初始每隔5分钟监测血压变化至血压平稳，此后每15分钟监测生命体征并记录，必要时吸氧。
（2）治疗过程中必须随时观察人工肝治疗器上各显示值的变化，如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压、血浆温度、抗凝剂维持量的走速、患者的全身情况等，每小时记录。同时观察分离器、滤过器有无凝血等情况，发现异常立即处理。
（3）股静脉置管患者指导置管侧肢体适当制动，肝性脑病患者做好安全护理，必要时使用约束工具，遵医嘱予镇静治疗。
（4）监测血生化全套、血常规、内毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18-氨基酸、凝血功能全套等。
（5）结束治疗。治疗结束时将体外循环中的血液用生理盐水100～200ml回输体内，用封管液余量稀肝素（生理盐水23ml+肝素钠100mg）6ml+丁胺卡那0.2mg，各4ml于人工肝管动静脉端封管，固定好管道。
2.4 并发症护理。
（1）过敏反应。轻者出现皮肤搔痒、皮疹，遵医嘱使用抗过敏药，重者出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒，应立即停止输注血浆，暂改输白蛋白，予吸氧，保暖，遵医嘱抗过敏治疗，经处理无效者停止血浆置换。
（2）低血容量及低血压。表现为血压下降、心率加快等。应立即减少体外循环血量，将预冲液的部分和全部返回体内，控制血泵速度，严密监测生命体征，遵医嘱扩容治疗，必要时使用升压药。
（3）高血容量及充血性心衰。表现为胸闷、气急、心悸等，心电监护，严密监测病情变化，如置换液体输入过多、过快，或替代液中胶体成份浓度过高时可降低血液速度，减少入液量，同时遵医嘱强心利尿处理。
（4）出血。表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。应严密观察病情，遵医嘱输注血小板，必要时停止血浆置换。
（5）枸椽酸盐反应。表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至呼吸困难等，可遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙。
（6）空气栓塞。空气栓塞是ALSS中少见而致命的并发症，表现为胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等。一旦发生应立即抢救，及时夹闭静脉血路管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医生进行右心房或右心室穿刺抽气。
2.5 ALSS留置导管患者的护理。
2.5.1 置管前护理。
（1）评估患者有无置管的适应症及禁忌症，根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
（2）皮肤准备。
（3）手术环境、器械、急救物品和药品准备。
2.5.2 置管中配合。
（1）配合医生完成置管手术。
（2）严密观察病情，监测生命体征变化，必要时遵医嘱吸氧及心电监护。
2.5.3 置管后护理。
（1）保持局部皮肤及导管清洁干燥，观察置管处有无出血、红肿，如有渗血、渗液，应及时处理。
（2）每次透析治疗后应正确封管。有效固定導管，避免牵拉、挤压，避免倒立体位。插管侧下肢适当制动，尽量减少弯曲动作，避免剧烈咳嗽、用力解大便等增加腹压的因素。尽量床上大小便。
（3）避免硬物及粗糙衣物损伤导管。
（4）避免对导管的再利用，如输液、采血等，尽量减少对肝素帽的开启次数，以防导管感染。
参考文献
[1] 李兰娟，黄建荣，陈江华，等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎研究.中华肝脏病杂志，1997，5（4）：202
[2] 李兰娟，黄建荣，陈月美，等.人工肝支持治疗重症肝炎应用研究中华传染病杂志，1997，17（4）：228-230