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[摘要]目的 对苯那普利联合螺内酯治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的临床治疗效果进行观察。 方法 选取我院2011年4月～2013年4月所接收的高血压性心脏病充血性心力衰竭患者80例作为研究对象，并将其随机分为两组，即对照组与治疗组，对照组给予苯那普利进行治疗，而治疗组采取苯那普利联合螺内酯进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行观察。 结果 通过治疗，治疗组有显效18例，有效20例，总有效率为95.0%，对照组有显效15例，有效19例，总有效率为85.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而在步行6min运动耐量与LVEF上，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高血压性心脏病充血性心力衰竭患者采取苯那普利联合螺内酯予以治疗，能够有效改善患者的心功能，且治疗效果显著，值得大力推广。
[关键词]苯那普利；螺内酯；充血性心力衰竭
[中图分类号] R541；R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-45-03
充血性心力衰竭是因诸多病因的心脏病发展至终期阶段所导致的一种疾病，高血压、冠状动脉硬化、急性肺梗塞以及其他慢性肺脏疾患等，都是能够引发心脏病而出现心力衰竭的表现，该疾病有较高的发病率与死亡率[1]。为了探讨苯那普利联合螺内酯治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的临床治疗效果，本研究对我院所收治的40例高血压性心脏病充血性心力衰竭患者，采取苯那普利联合螺内酯的方法予以治疗，获得了较为理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2013年4月接收的高血压性心脏病充血性心力衰竭患者80例作为研究对象，并将其随机分为两组，即对照组40例，其中男27例，女13例，年龄41～77岁，平均（56.8±9.5）岁；按照美国纽约心脏病协会心功能分级，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级18例。治疗组40例，其中男21例，女19例，年龄40～78岁，平均（57.3±8.5）岁；按照美国纽约心脏病协会心功能分级，心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级17例。两组患者性别、年龄等临床基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者均给予常规性治疗，对照组患者给予苯那普利（北京诺华制药有限公司，H20000292）治疗，口服，10mg/次，1次/d，在对照组治疗的基础之上，治疗组患者在添加螺内酯（杭州民生药业有限公司，H33020070），口服，20mg/次，1次/d[2]。两组患者均持续治疗12周。在治疗前后，对全部患者的心功能改变进行密切的观察。
1.3 疗效判定[3-5]
显效：患者的心功能改善程度在2级以上；有效：患者的心功能改善程度在1级以上，临床体征与症状均得到缓解，但依然存在部分心衰的症状；无效：患者的心功能改善程度低于1级，并且临床体征与症状并未得到缓解，甚至发生恶化的现象。对两组患者的6min步行运动耐量进行检测。
1.4 统计学分析
使用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以 （）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
通过持续12周的治疗之后，治疗组显效18例，有效20例，无效2例，总有效率为95.0%，对照组显效15例，有效19例，无效6例，总有效率为85.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者超声心动图与6min运动耐量情况比较
两组患者超声心动图与6min运动耐量情况比较，见表2，在LVD与LVWP上，两组无显著差异；而在步行6min运动耐量与LVEF上，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者在治疗的过程中，无一例患者发生由于心动过缓而停止用药或者是退出观察的情况。
3 讨论
心力衰竭，是因为心室泵血亦或者是充盈功能下降，心排血量无法满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不充分，并且发生体循环和肺循环淤血，是各类心脏病发展至终期或者是末期时的一种临床综合症状，也叫做充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）[5-6]。该疾病的特点主要表现为左室肥厚或扩张，进而造成循环功能与神经内分泌异常；其典型的临床症状表现为呼吸困难、乏力以及体液潴留等，尤其是在运动时，上述这些症状更为明显。该疾病在发展时，患者的临床症状可能会出现极为明显的改变，也可能会和患者的心功能状况不符。一旦发现患有充血性心力衰竭，如果不对其进行及时有效的治疗，患者心功能不全的症状将会随着时间的推移而加剧。
高血压，是一个极为普遍的引发心力衰竭的原因，因为高血压自身会在一定程度上增加心脏的负担，降低左心室舒张顺应性，肺动脉压上升，进而造成充血性心力衰竭。另外，高血压常常伴有缺血性心脏病，因为心肌缺血进而引发心室肌功能不全，同样将造成心力衰竭的出现[7]。目前，通过大规模的临床试验表明，降压治疗能够使心力衰竭的发生率至少降低50%。所以，如果没有其他心脏病理性变化的发生，大多数由高血压所造成的心力衰竭是能够获得一定预防的。针对高血压性心脏病充血性心力衰竭，首选的治疗药物为利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂[8]。
利尿剂在降低心脏前负荷、控制体液潴留的过程中，还具备极为显著的降压功效。将利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用，能够产生协同降压功效。对于心力衰竭症状比较轻的患者，可以采用双氢克尿噻予以治疗，对于症状比较严重的患者，则可以选择袢利尿剂速尿[9]。本研究中治疗组所采用的螺内酯，就属于利尿剂，其结构和醛固酮比较类似，是一种醛固酮的竞争性抑制剂。该药物不但具备利尿、保镁以及保钾等功效，同时还具备控制心肌纤维化的功效。 在临床上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用越来越普遍，关于血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭也有报道，其治疗的有效率在68.4%～92.3%。在对扩张性心肌病、AMI、高血压以及瓣膜反流性心脏病等疾病的治疗上，血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果肯定，该药物和利尿剂或者是强心剂联合使用治疗充血性心力衰竭，能够获得较为理想的治疗效果，可以在一定程度上减轻患者的临床症状，提升运动能力，改善患者的心功能，提升其生存质量，进而有效降低充血性心力衰竭患者的死亡率[10]。患者在出现心力衰竭时，因为肾素-血管紧张素系统的激活，致使附近的血管阻力加大，肾血流量降低，并且出现钠潴留。血管紧张素转换酶抑制剂，不但可以对心力衰竭患者过度激活的肾素-血管紧张素系统予以控制，且对血管予以扩张，同时还能够起到利尿排钠的功效，可以使心力衰竭患者的病死率明显下降，并且能够有效延长心力衰竭患者的生存期限。心力衰竭患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂的过程中，应当注意一点，即刚开始使用前剂量不可过大，必须由小剂量开始，同时还必须对患者的肾功能与血钾等进行密切的观察[11]。
苯那普利作为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，通过肾、肝排泄，并具备保护心肾的功效，所以苯那普利在疗效上明显优于其他血管紧张素转换酶抑制剂，而且该药物的不良反应少[12-13]。苯那普利的作用机制为：（1）对肾素-血管紧张素系统的活性予以抑制，进而控制血管紧张素的产生，并使外周血管进一步扩张，降低外周阻力，降低心脏后负荷和心肌耗氧量；（2）降低高血压性心脏病充血性心力衰竭患者的血浆血管内皮素的分泌，使全身血管与肺血管的阻力下降，同时使总外周阻力、肺动脉压、动脉压以及左房压等下降[14-15]；（3）在一定程度上降低高血压性心脏病充血性心力衰竭患者体内醛固酮的含量。
综上所述，在本次研究中，对治疗组患者采取苯那普利联合螺内酯予以治疗，而对照组患者采取苯那普利予以治疗，结果发现，对照组患者的总有效率为85.0%，而治疗组患者的总有效率为95.0%，差异显著；另外，在6min运动耐量、LVEF上，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。由此可见，对高血压性心脏病充血性心力衰竭患者采取苯那普利联合螺内酯予以治疗，能够有效改善患者的心功能，且治疗效果显著，值得大力推广。
[参考文献]
[1] 林长煜.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：51-52.
[2] 杨春艳，于文字.贝那普利与安体舒通治疗充血性心力衰竭123例临床分析[J].中外医疗，2009，32（10）：92-92.
[3] 李俭.贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的安全性观察[J].中国民族民间医药，2012，21（15）：105.
[4] 黄顺来.贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：75-76.
[5] 宋长曌，唐云.曲美他嗪联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：34-35.
[6] 赵志勇.贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（1）：74-75.
[7] 罗仁，茶春喜，杜晓强.贝那普利联用螺内酯对慢性心力衰竭患者左室重构和心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：716-717.
[8] 曹伟.趋美欣治疗充血性心力衰竭35例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（1）：90-91.
[9] 刘传钊.他汀类药物在充血性心力衰竭治疗中的临床观察[D].济南：山东大学，2011.
[10] 范华杰，赵挺，乔斌，等.依达拉奉治疗充血性心力衰竭42例[J].陕西医学杂志，2010，39（9）：1260-1261.
[11] 钱建华，章可谓.黄芪注射液联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭38例[J].浙江中医杂志，2013，48（2）：151.
[12] 吴家瑜.四参强心汤治疗慢性充血性心力衰竭33例疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（6）：658.
[13] 葛海柱，程耀南，覃焕艺，等.益心舒胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：24-25.
[14] 卢小容.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].临床医学，2010，30（3）：42-43.
[15] 李洪浩，王燕.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并房颤20例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8997.
（收稿日期：2014-05-04）
[关键词]苯那普利；螺内酯；充血性心力衰竭
[中图分类号] R541；R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-45-03
充血性心力衰竭是因诸多病因的心脏病发展至终期阶段所导致的一种疾病，高血压、冠状动脉硬化、急性肺梗塞以及其他慢性肺脏疾患等，都是能够引发心脏病而出现心力衰竭的表现，该疾病有较高的发病率与死亡率[1]。为了探讨苯那普利联合螺内酯治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的临床治疗效果，本研究对我院所收治的40例高血压性心脏病充血性心力衰竭患者，采取苯那普利联合螺内酯的方法予以治疗，获得了较为理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2013年4月接收的高血压性心脏病充血性心力衰竭患者80例作为研究对象，并将其随机分为两组，即对照组40例，其中男27例，女13例，年龄41～77岁，平均（56.8±9.5）岁；按照美国纽约心脏病协会心功能分级，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级18例。治疗组40例，其中男21例，女19例，年龄40～78岁，平均（57.3±8.5）岁；按照美国纽约心脏病协会心功能分级，心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级17例。两组患者性别、年龄等临床基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者均给予常规性治疗，对照组患者给予苯那普利（北京诺华制药有限公司，H20000292）治疗，口服，10mg/次，1次/d，在对照组治疗的基础之上，治疗组患者在添加螺内酯（杭州民生药业有限公司，H33020070），口服，20mg/次，1次/d[2]。两组患者均持续治疗12周。在治疗前后，对全部患者的心功能改变进行密切的观察。
1.3 疗效判定[3-5]
显效：患者的心功能改善程度在2级以上；有效：患者的心功能改善程度在1级以上，临床体征与症状均得到缓解，但依然存在部分心衰的症状；无效：患者的心功能改善程度低于1级，并且临床体征与症状并未得到缓解，甚至发生恶化的现象。对两组患者的6min步行运动耐量进行检测。
1.4 统计学分析
使用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以 （）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
通过持续12周的治疗之后，治疗组显效18例，有效20例，无效2例，总有效率为95.0%，对照组显效15例，有效19例，无效6例，总有效率为85.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者超声心动图与6min运动耐量情况比较
两组患者超声心动图与6min运动耐量情况比较，见表2，在LVD与LVWP上，两组无显著差异；而在步行6min运动耐量与LVEF上，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者在治疗的过程中，无一例患者发生由于心动过缓而停止用药或者是退出观察的情况。
3 讨论
心力衰竭，是因为心室泵血亦或者是充盈功能下降，心排血量无法满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不充分，并且发生体循环和肺循环淤血，是各类心脏病发展至终期或者是末期时的一种临床综合症状，也叫做充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）[5-6]。该疾病的特点主要表现为左室肥厚或扩张，进而造成循环功能与神经内分泌异常；其典型的临床症状表现为呼吸困难、乏力以及体液潴留等，尤其是在运动时，上述这些症状更为明显。该疾病在发展时，患者的临床症状可能会出现极为明显的改变，也可能会和患者的心功能状况不符。一旦发现患有充血性心力衰竭，如果不对其进行及时有效的治疗，患者心功能不全的症状将会随着时间的推移而加剧。
高血压，是一个极为普遍的引发心力衰竭的原因，因为高血压自身会在一定程度上增加心脏的负担，降低左心室舒张顺应性，肺动脉压上升，进而造成充血性心力衰竭。另外，高血压常常伴有缺血性心脏病，因为心肌缺血进而引发心室肌功能不全，同样将造成心力衰竭的出现[7]。目前，通过大规模的临床试验表明，降压治疗能够使心力衰竭的发生率至少降低50%。所以，如果没有其他心脏病理性变化的发生，大多数由高血压所造成的心力衰竭是能够获得一定预防的。针对高血压性心脏病充血性心力衰竭，首选的治疗药物为利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂[8]。
利尿剂在降低心脏前负荷、控制体液潴留的过程中，还具备极为显著的降压功效。将利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用，能够产生协同降压功效。对于心力衰竭症状比较轻的患者，可以采用双氢克尿噻予以治疗，对于症状比较严重的患者，则可以选择袢利尿剂速尿[9]。本研究中治疗组所采用的螺内酯，就属于利尿剂，其结构和醛固酮比较类似，是一种醛固酮的竞争性抑制剂。该药物不但具备利尿、保镁以及保钾等功效，同时还具备控制心肌纤维化的功效。 在临床上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用越来越普遍，关于血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭也有报道，其治疗的有效率在68.4%～92.3%。在对扩张性心肌病、AMI、高血压以及瓣膜反流性心脏病等疾病的治疗上，血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果肯定，该药物和利尿剂或者是强心剂联合使用治疗充血性心力衰竭，能够获得较为理想的治疗效果，可以在一定程度上减轻患者的临床症状，提升运动能力，改善患者的心功能，提升其生存质量，进而有效降低充血性心力衰竭患者的死亡率[10]。患者在出现心力衰竭时，因为肾素-血管紧张素系统的激活，致使附近的血管阻力加大，肾血流量降低，并且出现钠潴留。血管紧张素转换酶抑制剂，不但可以对心力衰竭患者过度激活的肾素-血管紧张素系统予以控制，且对血管予以扩张，同时还能够起到利尿排钠的功效，可以使心力衰竭患者的病死率明显下降，并且能够有效延长心力衰竭患者的生存期限。心力衰竭患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂的过程中，应当注意一点，即刚开始使用前剂量不可过大，必须由小剂量开始，同时还必须对患者的肾功能与血钾等进行密切的观察[11]。
苯那普利作为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，通过肾、肝排泄，并具备保护心肾的功效，所以苯那普利在疗效上明显优于其他血管紧张素转换酶抑制剂，而且该药物的不良反应少[12-13]。苯那普利的作用机制为：（1）对肾素-血管紧张素系统的活性予以抑制，进而控制血管紧张素的产生，并使外周血管进一步扩张，降低外周阻力，降低心脏后负荷和心肌耗氧量；（2）降低高血压性心脏病充血性心力衰竭患者的血浆血管内皮素的分泌，使全身血管与肺血管的阻力下降，同时使总外周阻力、肺动脉压、动脉压以及左房压等下降[14-15]；（3）在一定程度上降低高血压性心脏病充血性心力衰竭患者体内醛固酮的含量。
综上所述，在本次研究中，对治疗组患者采取苯那普利联合螺内酯予以治疗，而对照组患者采取苯那普利予以治疗，结果发现，对照组患者的总有效率为85.0%，而治疗组患者的总有效率为95.0%，差异显著；另外，在6min运动耐量、LVEF上，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。由此可见，对高血压性心脏病充血性心力衰竭患者采取苯那普利联合螺内酯予以治疗，能够有效改善患者的心功能，且治疗效果显著，值得大力推广。
[参考文献]
[1] 林长煜.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：51-52.
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[6] 赵志勇.贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（1）：74-75.
[7] 罗仁，茶春喜，杜晓强.贝那普利联用螺内酯对慢性心力衰竭患者左室重构和心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：716-717.
[8] 曹伟.趋美欣治疗充血性心力衰竭35例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（1）：90-91.
[9] 刘传钊.他汀类药物在充血性心力衰竭治疗中的临床观察[D].济南：山东大学，2011.
[10] 范华杰，赵挺，乔斌，等.依达拉奉治疗充血性心力衰竭42例[J].陕西医学杂志，2010，39（9）：1260-1261.
[11] 钱建华，章可谓.黄芪注射液联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭38例[J].浙江中医杂志，2013，48（2）：151.
[12] 吴家瑜.四参强心汤治疗慢性充血性心力衰竭33例疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（6）：658.
[13] 葛海柱，程耀南，覃焕艺，等.益心舒胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：24-25.
[14] 卢小容.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].临床医学，2010，30（3）：42-43.
[15] 李洪浩，王燕.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并房颤20例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8997.
（收稿日期：2014-05-04）