启东肝癌“元凶”： 肝病 食用被黄曲霉毒素污染的玉米
　　四十多年以前，由于医疗条件的限制，有较多的农村肝病患者到上海复旦大学附属中山医院及肿瘤医院就诊。久而久之，医生发现，大部分患者均来自离上海不到100公里的一个农村地区，这个地方就是“启东县”。这种患者比较集中的现象引起了上海医生的特别注意，于是，上海各大医院、医学院校及科研机构，与江苏省临床、预防、病因研究工作者一起奔赴启东现场，对启东肝癌流行情况、发病现状作了彻底的调查研究。结果发现，启东肝癌的主要病因可能与霉变食物的摄入、乙型肝炎病毒的流行或携带等有关。
　　肝癌是我国的常见癌症之一。据国际癌症研究中心2012年资料估计，全球肝癌每年发病人数达到78.2万人，其中，中国有39.5万人，占全球发病的1/2。20世纪70年代以来，中国肝癌在癌症中的位次已经从第3位上升到第2位。肝癌流行现状不容乐观。不过，在中国江苏省启东县，通过40多年的现场防控研究，肝癌发病率以及死亡率已经出现显著的下降。
　　那么，启东采取哪些措施来控制肝癌发病率以及死亡率？肝癌病因比较复杂，发病机理并不十分明确，如果考虑所有可能的因素，显然“力不从心”。但针对已经明确的肝癌主要病因，启东数十年来因地制宜，采取了综合防控措施。
　　一、 不食霉变玉米
　　由于霉变玉米有显著的致肝癌作用，启东专业防治人员在上世纪80年代前就采取了多种预防玉米霉变措施，结果显示，在“收、藏、吃”几个环节采取预防措施后，可使黄曲霉毒素的摄入水平下降90%以上。令人欣慰的是，到了80年代后，随着改革开放与居民生活水平的提高，启东居民逐步改变了以玉米为主粮的习惯，这就从根本上减少了黄曲霉毒素的摄入。
　　健康提示：黄曲霉菌在自然界分布十分广泛，土壤、粮食、油料作物、种子中均可见到。其中，花生、玉米、大米、小麦、麸皮上的黄曲霉菌都可以产生黄曲霉毒素，而前两种食物是最适宜产生黄曲霉毒素的食物。黄曲霉毒素是迄今发现的较强的致癌物质之一，其致肝癌的强度比亚硝胺诱发肝癌的强度大75倍。人体对黄曲霉毒素的污染十分敏感，儿童期尤甚。所以，大家千万不要吃发霉的粮食及其制品。
　　二. 新生儿接种乙肝疫苗
　　20世纪70年代中后期，启东从证明乙肝病毒（HBV）与肝癌之间的病因联系开始，就开展了防制乙肝感染的工作；80年代初，开始对新生儿实施乙肝疫苗接种。早期的随访显示，乙肝疫苗接种者中，乙肝表面抗原阳性率显著下降，免疫保护率为76%；经过20多年的随访，发现乙肝疫苗对慢性乙肝病毒感染有持续的免疫性。数据显示，最近30年中，该地新生儿乙肝病毒感染者累计减少了至少15，000名。
　　健康提示：事实上，除了新生儿需要接种乙肝疫苗外，成人，尤其是具有乙肝病毒感染高风险的人群，如医务工作者、免疫力缺乏者等，只要尚未遭受过乙肝病毒感染，皆可接种乙肝疫苗。乙肝疫苗接种不仅可以预防肝癌，还可以预防急、慢性乙型肝炎，能减少因乙肝病毒引发的肝硬化与其并发症等相关疾病。此外，曾患乙肝的病人，发生肝癌的相对危险性比没有患过乙肝的人高30倍。所以，这些病人以及乙肝病毒携带者，特别是35岁以上的男性（肝癌高风险人群），也应定期参加防癌筛查体检。
　　总之，启东的防治实例告诉我们，肝癌，其实是可以预防的。只要针对已知的致肝癌危险因素采取有效的措施，肝癌的发病率和死亡率是能够得到控制的 。
　　陈建国
　　江苏省启东肝癌防治研究所流行病学研究室主任、启东癌症登记处主任，研究员，技术二级。南通大学肿瘤医院研究所副所长、流行病学研究室主任。中国抗癌协会肝癌专业委员会常委，江苏省肝癌专业委员会顾问。长期从事肝癌的流行病学、病因和预防研究工作。2015-05-15