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摘要：目的：探析集束化护理应用于无创通气治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的效果。
方法：回顾性总结分析我院2010年8月～2013年8月期间行无创通气治疗急性发作期COPD合并呼吸衰竭并接受集束化护理的18例患者的临床资料，分析其治疗前后SGRQ量表和生存质量测评表评分、肺功能指标改变情况以及护理满意度等。
结果：护理后患者SGRQ评分明显低于护理前（P<0.05）、患者肺功能相关指标改善明显（P<0.05）、生活质量评分明显提高（P<0.05），平均住院时间为12.64±3.92d、护理满意度高达94.44%。
结论：集束化护理应用于无创治疗急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者的护理工作中，能有效地促进临床症状的缓解，改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，另外，还明显提高了患者对护理工作的满意度，促进护理质量的进一步提高，值得在实践中广泛的推广和应用。
关键词：COPD 呼吸衰竭 无创通气 集束化护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.034
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0028-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为全球发病率和死亡率较高的一种疾病，患者常因感染而急性发作，加重气流阻塞，呼吸肌疲劳，导致患者通气功能进一步恶化引发呼吸衰竭，不仅严重影响患者的身心健康，威胁患者的生命安全，也增加了其家庭和社会的负担[1]。集束化护理为近年来ICU专业的新术语，其集合一系列有偱证基础的治疗和护理措施来处理临床难治性疾患，目的在于提供更好的医疗护理服务，其在集束化干预理念指导下共同实施每组经临床证实能促进疗效的护理措施[2]。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料。本研究随机抽取我院呼吸内科2010年8月～2013年8月期间收治的18例急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，均符合中华医学会呼吸分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病就诊指南》中关于COPD的诊断标准[3]；均为急性发作且合并呼吸衰竭患者；排除合并心、肝、肾等全身性严重疾病患者，精神疾病患者。男性11例、女性7例，年龄48～78岁，平均年龄61.58±9.74岁，病程5～20年，平均病程12.25±4.38年；均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与此次调查研究。
1.2 治疗方法。18例患者入院后均给予常规止咳、化痰、解痉、平喘、抗感染、抗凝、纠正水电解质紊乱、营养支持等综合治疗，均行无创通气治疗。
1.3 护理措施。18例患者在治疗基础上行集束化护理，具体措施如下：
1.3.1 成立无创通气质控小组。从本科室抽选经验丰富的资深护士长、总责任护士各1名，共用制定无创通气的常规护理工作、呼吸机的使用指引、保养维护手册、交叉感染的防范措施、并发症预防指南等，全面负责各病房责任护士的业务培训以及患者的安全管理。
1.3.2 督促严格执行各项护理措施。指导并督促各病房责任护士做好无创通气治疗前的准备工作，包括健康教育、心理疏导、呼吸机准备、患者准备等；根据患者的病情、缺氧程度、年龄、血气分析结果、心肺功能等合理调节呼吸机的相关参数，正确使用呼吸机，同时还要加强巡视；无创通气治疗过程中要严密观察患者各项生命体征以及呼吸机运转情况，听诊双肺呼吸音，观察是否出现皮下其中，预防因压力过大所致气胸、纵膈气肿的发生，控制氧流量，观察通气的效果，根据结果调节呼吸机相关参数；保障患者的呼吸道通畅，预防并发症的发生；严格掌握脱机指征，脱机后给予鼻塞吸氧（3L/min），20～48h后患者生命体征平稳且自主呼吸良好，SPO2>90%，无发绀且能自行咳痰，方可撤机，终末处理后备用。
1.3.3 加强监督促进护理质量持续改进。质控小组成员需对每位行无创通气治疗的COPD患者进行督查考核，主要包括生命体征、呼吸机使用、面罩使用、呼吸机运转情况、交叉感染的控制、并发症发生情况、全身皮肤黏膜、心理护理、体位、饮食、活动指导等，同时对病房责任护士进行现场业务指导，将考核的结果和绩效挂钩，鼓励每位护士根据患者的病情给予个性化护理，促进护理质量的持续改进。
1.4 观察指标和评价标准。采用圣桥呼吸问卷（SGRQ）[4]从呼吸症状、活动受限以及疾病影响维度几方面进行评价患者临床症状改善情况，肺功能指标检查包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEFR評价患者肺功能改善情况；采用生存质量测评表从日常生活能力、社会活动、焦虑心理、抑郁心理维度几方面评价患者的生活质量；采用我院自行设计的调查问卷，调查患者对护理工作的满意程度，分为满意、较为满意、一般满意、不满意，满意度=满意率+较为满意。
1.5 统计学处理。本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 SGRQ量表评分、生存质量评分及住院时间对比分析。护理后SGRQ评分明显低于护理前（P<0.05），护理后患者生活质量评分明显提高（P<0.05），平均住院时间为12.64±3.92d，详见表1。
3 讨论
本研究对我院18例急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者行无创通气治疗并行集束化护理，效果较为显著。集束化护理通过充分的治疗前准备，让患者清楚认识到疾病相关知识，明确治疗的必要性，保持良好的心理状态，积极的配合治疗和护理工作，能尽早的改善临床症状，同时加强治疗过程中的监测和护理，根据患者实际病情进行个性化护理，能促进患者肺功能的改善，同时改善患者的预后，提高其生存质量。集束化护理通过将分散的护理措施集中归纳起来，使其更为系统化，并结合各科室自身的特点，具有一定的独特性，有效地促进相关部门的合作，增强了管理的时效，促进护理质量的提高。
综上所述，集束化护理应用于无创治疗急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者的护理工作中，能有效地促进临床症状的缓解，改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，另外，还明显提高了患者对护理工作的满意度，促进护理质量的进一步提高，值得在实践中广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 李美萍，邱映明，唐良春等.集束化护理对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果观察[J].广东医学院学报，2013，31（4）：479-480
[2] 刘云.COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（2）：62-64
[3] 韩英.COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：27-29
[4] 史冬梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗后护理要点及分析[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：767-769
方法：回顾性总结分析我院2010年8月～2013年8月期间行无创通气治疗急性发作期COPD合并呼吸衰竭并接受集束化护理的18例患者的临床资料，分析其治疗前后SGRQ量表和生存质量测评表评分、肺功能指标改变情况以及护理满意度等。
结果：护理后患者SGRQ评分明显低于护理前（P<0.05）、患者肺功能相关指标改善明显（P<0.05）、生活质量评分明显提高（P<0.05），平均住院时间为12.64±3.92d、护理满意度高达94.44%。
结论：集束化护理应用于无创治疗急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者的护理工作中，能有效地促进临床症状的缓解，改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，另外，还明显提高了患者对护理工作的满意度，促进护理质量的进一步提高，值得在实践中广泛的推广和应用。
关键词：COPD 呼吸衰竭 无创通气 集束化护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.034
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0028-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为全球发病率和死亡率较高的一种疾病，患者常因感染而急性发作，加重气流阻塞，呼吸肌疲劳，导致患者通气功能进一步恶化引发呼吸衰竭，不仅严重影响患者的身心健康，威胁患者的生命安全，也增加了其家庭和社会的负担[1]。集束化护理为近年来ICU专业的新术语，其集合一系列有偱证基础的治疗和护理措施来处理临床难治性疾患，目的在于提供更好的医疗护理服务，其在集束化干预理念指导下共同实施每组经临床证实能促进疗效的护理措施[2]。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料。本研究随机抽取我院呼吸内科2010年8月～2013年8月期间收治的18例急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，均符合中华医学会呼吸分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病就诊指南》中关于COPD的诊断标准[3]；均为急性发作且合并呼吸衰竭患者；排除合并心、肝、肾等全身性严重疾病患者，精神疾病患者。男性11例、女性7例，年龄48～78岁，平均年龄61.58±9.74岁，病程5～20年，平均病程12.25±4.38年；均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与此次调查研究。
1.2 治疗方法。18例患者入院后均给予常规止咳、化痰、解痉、平喘、抗感染、抗凝、纠正水电解质紊乱、营养支持等综合治疗，均行无创通气治疗。
1.3 护理措施。18例患者在治疗基础上行集束化护理，具体措施如下：
1.3.1 成立无创通气质控小组。从本科室抽选经验丰富的资深护士长、总责任护士各1名，共用制定无创通气的常规护理工作、呼吸机的使用指引、保养维护手册、交叉感染的防范措施、并发症预防指南等，全面负责各病房责任护士的业务培训以及患者的安全管理。
1.3.2 督促严格执行各项护理措施。指导并督促各病房责任护士做好无创通气治疗前的准备工作，包括健康教育、心理疏导、呼吸机准备、患者准备等；根据患者的病情、缺氧程度、年龄、血气分析结果、心肺功能等合理调节呼吸机的相关参数，正确使用呼吸机，同时还要加强巡视；无创通气治疗过程中要严密观察患者各项生命体征以及呼吸机运转情况，听诊双肺呼吸音，观察是否出现皮下其中，预防因压力过大所致气胸、纵膈气肿的发生，控制氧流量，观察通气的效果，根据结果调节呼吸机相关参数；保障患者的呼吸道通畅，预防并发症的发生；严格掌握脱机指征，脱机后给予鼻塞吸氧（3L/min），20～48h后患者生命体征平稳且自主呼吸良好，SPO2>90%，无发绀且能自行咳痰，方可撤机，终末处理后备用。
1.3.3 加强监督促进护理质量持续改进。质控小组成员需对每位行无创通气治疗的COPD患者进行督查考核，主要包括生命体征、呼吸机使用、面罩使用、呼吸机运转情况、交叉感染的控制、并发症发生情况、全身皮肤黏膜、心理护理、体位、饮食、活动指导等，同时对病房责任护士进行现场业务指导，将考核的结果和绩效挂钩，鼓励每位护士根据患者的病情给予个性化护理，促进护理质量的持续改进。
1.4 观察指标和评价标准。采用圣桥呼吸问卷（SGRQ）[4]从呼吸症状、活动受限以及疾病影响维度几方面进行评价患者临床症状改善情况，肺功能指标检查包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEFR評价患者肺功能改善情况；采用生存质量测评表从日常生活能力、社会活动、焦虑心理、抑郁心理维度几方面评价患者的生活质量；采用我院自行设计的调查问卷，调查患者对护理工作的满意程度，分为满意、较为满意、一般满意、不满意，满意度=满意率+较为满意。
1.5 统计学处理。本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 SGRQ量表评分、生存质量评分及住院时间对比分析。护理后SGRQ评分明显低于护理前（P<0.05），护理后患者生活质量评分明显提高（P<0.05），平均住院时间为12.64±3.92d，详见表1。
3 讨论
本研究对我院18例急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者行无创通气治疗并行集束化护理，效果较为显著。集束化护理通过充分的治疗前准备，让患者清楚认识到疾病相关知识，明确治疗的必要性，保持良好的心理状态，积极的配合治疗和护理工作，能尽早的改善临床症状，同时加强治疗过程中的监测和护理，根据患者实际病情进行个性化护理，能促进患者肺功能的改善，同时改善患者的预后，提高其生存质量。集束化护理通过将分散的护理措施集中归纳起来，使其更为系统化，并结合各科室自身的特点，具有一定的独特性，有效地促进相关部门的合作，增强了管理的时效，促进护理质量的提高。
综上所述，集束化护理应用于无创治疗急性发作期COPD合并呼吸衰竭患者的护理工作中，能有效地促进临床症状的缓解，改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，另外，还明显提高了患者对护理工作的满意度，促进护理质量的进一步提高，值得在实践中广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 李美萍，邱映明，唐良春等.集束化护理对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果观察[J].广东医学院学报，2013，31（4）：479-480
[2] 刘云.COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（2）：62-64
[3] 韩英.COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：27-29
[4] 史冬梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗后护理要点及分析[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：767-769