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摘 要 目的：探讨高频电刀（leep）治疗宫颈病变的临床价值。方法：对宫颈上皮肉瘤样变（CIN）宫颈湿疣区临床感染（SPI）患者40例采用leep刀治疗。结果：leep刀治疗成功率95％，继发性出血发生率低，无感染发生。结论：leep刀治疗宫颈病变安全，成功率高，尤其适用于CIN和宫颈SPI患者。
关键词 高频电刀 宫颈上皮肉瘤样变 宫颈湿疣区临床感染
资料与方法
2005年1月至今经TCT筛查后，再经阴道镜活检确诊CIN宫颈SPI患者40例，年龄22～63岁，平均42.5岁。
方法：采用ELLman高频电刀治疗。病人取膀胱截石位,常规会阴消毒,铺无菌巾单,安置阴道窥器暴露宫颈后用碘标志移行区范围,接通电源,开关拔到CUT位置,功率调到50，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处进电极，从左至右或从上至下缓慢的连续移动电极以切割组织，直至病灶边缘外0.5cm提出电极，这样可1次将全部移行区病变组织切下，如病灶面积太大，也可分次进行，直至将整个病变组织全部切除，切除深度0.6～1.0cm，然后再用方形或小环形或锥形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深1～2cm，止血时改用球形电极，并将开关拨到cocgulate位置，功率调到40或45，无活动性出血，再将纱条放置于创面处压迫止血，留一小头外露于阴道口外，嘱患者于次日自行揪出纱条（不超过24小时）。
结 果
手术时间2～18分钟，平均7.3分钟。出血量：<5ml 5例，5～10ml 21例（52.5%），10～50ml 12例，>50ml 2例。术中未用麻醉剂，术前、术后未用镇痛剂，有10例感下腹隐痛，2例感头晕、恶心不适，休息后均缓解，余无任何不适。
术后组织学与阴道镜下活检对照：阴道镜下活检慢性宫颈炎3例，因宫颈肥大，宫颈炎经微波治疗3次未愈者，故行leep刀治疗，标本诊断为CIN-Ⅰ；术前18例SPI中5例术后诊断为CIN-Ⅰ，术前11例CIN-Ⅰ中有1例术后诊断为CIN-Ⅱ，以上均提示阴道镜下漏诊，而leep标本可进一步得到诊断，术前18例SPI术后1例为炎症CIN-Ⅱ为7例，术后1例为慢性宫颈炎，以上说明最高病变在阴道镜下活检已祛除，1例CIN-Ⅲ仍为CIN-Ⅲ。
术后随访：①术后1周均出现阴道流血、流液持续5～15天，有2例阴道流血较多，似月经量，来院门诊行内凝止血后流血停止。②术后均于1、2、3个月各随访1次，40例术后3个月复诊，宫颈光滑，均再次行阴道镜检查，其中，38例阴道镜下宫颈光滑，未见异常上皮及血管。2例阴道镜下见醋酸白色上皮，碘不着色区行活检为CIN- Ⅰ。其中1例为上次切除时，病变部位切除深度不够。2例再次行leep刀治疗送检。以上2例为失败，手术成功率95%（38/40）。
讨 论
Leep刀是采用金属环以高频电流锥切宫颈组织，突出的优点是手术操作简单、勿需麻醉，并发症少，是治疗CIN和SPI的有效方法，本组治愈率95%，与相关文献报道基本一致［1］。本组无并发症发生，与病例较少有关，文献报道发生率1%～5%［2］。
注意事项：①术后1个月内禁止性生活，盆浴、游泳，过渡劳累，直至伤口完全愈合。②多食高蛋白食物，少食辛辣食物。③每日清洁外阴。④注意术后出血量。⑤术后发热达37.5℃，应就诊。
leep刀虽然目前治疗CIN和SPI是较好的方法，但如操作不当可出现一系列并发症，甚至可致宫颈机能不全，尤其是对年轻未生育者尤为重要，这是今后需要重点解决的问题。
参考文献
1 攀庆泊.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治療中的价值.中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.
2 石敏，沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展.中华妇产科杂志，2001，36（5）：316-317.
关键词 高频电刀 宫颈上皮肉瘤样变 宫颈湿疣区临床感染
资料与方法
2005年1月至今经TCT筛查后，再经阴道镜活检确诊CIN宫颈SPI患者40例，年龄22～63岁，平均42.5岁。
方法：采用ELLman高频电刀治疗。病人取膀胱截石位,常规会阴消毒,铺无菌巾单,安置阴道窥器暴露宫颈后用碘标志移行区范围,接通电源,开关拔到CUT位置,功率调到50，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处进电极，从左至右或从上至下缓慢的连续移动电极以切割组织，直至病灶边缘外0.5cm提出电极，这样可1次将全部移行区病变组织切下，如病灶面积太大，也可分次进行，直至将整个病变组织全部切除，切除深度0.6～1.0cm，然后再用方形或小环形或锥形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深1～2cm，止血时改用球形电极，并将开关拨到cocgulate位置，功率调到40或45，无活动性出血，再将纱条放置于创面处压迫止血，留一小头外露于阴道口外，嘱患者于次日自行揪出纱条（不超过24小时）。
结 果
手术时间2～18分钟，平均7.3分钟。出血量：<5ml 5例，5～10ml 21例（52.5%），10～50ml 12例，>50ml 2例。术中未用麻醉剂，术前、术后未用镇痛剂，有10例感下腹隐痛，2例感头晕、恶心不适，休息后均缓解，余无任何不适。
术后组织学与阴道镜下活检对照：阴道镜下活检慢性宫颈炎3例，因宫颈肥大，宫颈炎经微波治疗3次未愈者，故行leep刀治疗，标本诊断为CIN-Ⅰ；术前18例SPI中5例术后诊断为CIN-Ⅰ，术前11例CIN-Ⅰ中有1例术后诊断为CIN-Ⅱ，以上均提示阴道镜下漏诊，而leep标本可进一步得到诊断，术前18例SPI术后1例为炎症CIN-Ⅱ为7例，术后1例为慢性宫颈炎，以上说明最高病变在阴道镜下活检已祛除，1例CIN-Ⅲ仍为CIN-Ⅲ。
术后随访：①术后1周均出现阴道流血、流液持续5～15天，有2例阴道流血较多，似月经量，来院门诊行内凝止血后流血停止。②术后均于1、2、3个月各随访1次，40例术后3个月复诊，宫颈光滑，均再次行阴道镜检查，其中，38例阴道镜下宫颈光滑，未见异常上皮及血管。2例阴道镜下见醋酸白色上皮，碘不着色区行活检为CIN- Ⅰ。其中1例为上次切除时，病变部位切除深度不够。2例再次行leep刀治疗送检。以上2例为失败，手术成功率95%（38/40）。
讨 论
Leep刀是采用金属环以高频电流锥切宫颈组织，突出的优点是手术操作简单、勿需麻醉，并发症少，是治疗CIN和SPI的有效方法，本组治愈率95%，与相关文献报道基本一致［1］。本组无并发症发生，与病例较少有关，文献报道发生率1%～5%［2］。
注意事项：①术后1个月内禁止性生活，盆浴、游泳，过渡劳累，直至伤口完全愈合。②多食高蛋白食物，少食辛辣食物。③每日清洁外阴。④注意术后出血量。⑤术后发热达37.5℃，应就诊。
leep刀虽然目前治疗CIN和SPI是较好的方法，但如操作不当可出现一系列并发症，甚至可致宫颈机能不全，尤其是对年轻未生育者尤为重要，这是今后需要重点解决的问题。
参考文献
1 攀庆泊.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治療中的价值.中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.
2 石敏，沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展.中华妇产科杂志，2001，36（5）：316-317.