摘 要 目的：探讨胎儿窘迫的相关因素。方法：分析180例胎儿窘迫剖宫产情况，对胎儿窘迫的原因、诊断、胎龄、羊水污染程度、新生儿窒息、新生儿死亡进行回顾分析。结果：施行剖宫产术965例，其中因胎儿窘迫行剖宫产术180例，占同期剖宫产总数的18.7%。结论：以剖宫产终止妊娠治疗胎儿窘迫，可降低围产儿死亡率。
　　关键词 胎儿窘迫 剖宫产 新生儿窒息
　　
　　资料与方法
　　
　　胎儿窘迫的诊断标准为符合下列1项者：①胎心≥160次/分或≤120次/分；②头先露，羊水有胎粪污染(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)；③胎动减少≤10次/24小时或消失)；④B超证实脐带缠绕胎体，胎盘发育异常或羊水过少或胎心异常；⑤胎心电监护异常。
　　孕妇情况：年龄22～44岁，平均22～31岁(126例)；初产妇122例，经产妇58例；孕37周以前16例，最小孕龄30+2周，孕37～41+6周119例，孕42周以上45例，最大孕周46+2周。胎儿窘迫发生原因：脐带绕颈45例，过短5例，共50例(27.8%)；過期妊娠45例(25.0%)；妊高征9例(5.0%)；前置胎盘6例(3.3%)；胎盘早剥4例(2.2%)；羊水过少17例(9.4%)；枕后位16例，枕横位9例，共25例(13.9%);巨大胎儿23例(12.8%);胎儿畸形1例(0.5%)。胎儿窘迫发生时期：本组发生于第1产程：潜伏期68例(37.8%)；活跃期95例(52.8%)，减速期8例(4.4%)；发生于第2产程9例(5.0%)。胎儿窘迫剖宫产术180例，发现羊水胎粪污染158(87.8%)，其中Ⅰ度粪染45例(28.5%)，Ⅱ度粪染41例(25.9%)，Ⅲ度粪染72例(45.6%)。术中发现羊水清亮22例(12.2%)。
　　发生胎儿窘迫孕妇的孕龄、羊水污染、新生儿窒息及新生儿死亡的分布见表1。胎儿窘迫的诊断与新生儿评分见表2。
　　
　　讨 论
　　
　　胎儿窘迫发生原因：本组脐带异常在胎儿窘迫中构成比最高(27.8%)，为胎儿窘迫的主要原因。脐带缠绕或过短、受压使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧［1］；过期妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少共81例，其中过期妊娠、妊高征54例(30.0%)。妊高征可影响胎盘功能，而过期妊娠不仅使胎盘功能减退，同时并发羊水过少。过熟胎儿对缺氧耐受下降，更易发生胎儿窘迫，新生儿窒息发生率高，新生儿死亡率也高；枕后位、枕横位共25例，巨大胎儿23例，胎儿畸形1例。头位难产37例(20.6%)，是使产程延长的主要因素，同时可引起胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，使胎儿缺氧。
　　胎儿窘迫与产程的关系：本组发生在第1产程，潜伏期和活跃期163例(90.6%)，其原因是部分病例潜伏期处理不当，绝大部分病例是因为头位难产使潜伏期延长、活跃期停滞所引起的。另一部分是在活跃期或在第2产程使用催产素引起子宫收缩过强等原因所致。
　　胎儿窘迫孕龄、羊水污染程序、新生儿窒息及新生儿死亡：孕37周以前16例，羊水污染7例(43.8%)；新生儿窒息8例(50.0%)；足月妊娠119例，羊水污染106例(89.1%)；而羊水Ⅲ度污染45例(37.8%)；新生儿窒息23例(19.3%)；过期妊娠45例，羊水污染45例(100%)；新生儿窒息21例(46.7%)。早产新生儿窒息率50.0%，过期妊娠新生儿窒息率为45.6%，均为足月妊娠新生儿窒息的2.6倍及2.4倍。
　　


　　胎儿窘迫的诊断指征及新生儿评分的关系：本组羊水呈不同程度污染158例(87.8%)；Ⅰ度粪染45例，新生儿窒息7例(15.6%)；Ⅱ度粪染41例，新生儿窒息15例(36.6%)；Ⅲ度粪染72例，新生儿窒息41例(56.9%)。其中轻度窒息35例(48.6%)，重度窒息6例(8.3%)。本组新生儿重度窒息9例，新生儿死亡5例，其中1例为孕龄30+2周前置胎盘并失血性休克，另1例孕龄40+3周胎儿娩出诊断先天愚型(家属及产妇要求放弃抢救)；余3例孕龄均≥42周，都在剖宫产术后数分钟内死亡，新生儿窒息率24.4%。羊水Ⅲ度粪染新生儿窒息率是羊水Ⅰ度、Ⅱ度粪染的3.6倍及1.6倍；在应用胎心电子监护仪选择性监护的病例中，羊水Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常的发生率明显高于羊水Ⅰ度、Ⅱ度(P＜0.05)，说明羊水污染越重，胎儿宫内缺氧就越重，新生儿窒息程度也就相对严重。
　　综上所述，加强孕产妇系统管理，早期发现可能发生慢性胎儿窒息的多种原因并积极防治，是预防胎儿窘迫发生的重要措施；胎儿窘迫可直接影响新生儿的预后，要及时发现，积极处理。一旦发现羊水Ⅱ度以上粪染即提示胎儿宫内有明显缺氧，是胎儿宫内缺氧的重要诊断依据，应尽快终止妊娠或结束分娩。
　　
　　参考文献
　　1 周昌菊.脐带异常导致胎儿宫内窘迫.实用妇产科杂志,2004,6(6):316.