论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨综合护理对老年肾病综合征生存质量影响。方法：对我院2018年3月至2019年3月的128例老年肾病综合征患者为对象。以双盲法分成各64例的对照组（常规护理）和观察组（综合护理）。研究两组护理效果。结果：对比生存质量（SF-36）。护理前组间无差异（P>0.05）。护理后患者生存质量改善，组间比较观察组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。比较两组依从性，护理前组间无差异（P>0.05）。护理后观察组相比对照组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年肾病综合征患者护理中开展综合护理对其生存质量、依从性起到正面影响，在临床中具有意义。
[中图分类号]R473.5 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0113-02
老年人器官逐渐老化，且往往伴有基础疾病、继发性疾病，易诱发膜性肾病[1-2]。老年肾病综合征患者肾小球基底膜增生，该疾病的治疗效果较差，治疗难度相比中青年肾病综合征患者更大[3-4]。在其临床治疗中经激素免疫抑制剂治疗对疾病的控制率仅为30%～50%，若控制不良则可能发展为慢性肾功能衰竭甚至尿毒症[5-6]。在治疗过程中加强护理干预可促进治疗工作顺利进行，取得较好质量效果，改善病人生存质量[7]。为此本研究探讨综合护理的效果，分析其在老年肾病综合征中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2018年3月至2019年3月的128例老年肾病综合征患者为对象，以双盲法分成各64例的对照组和观察组。对照组男29例、女35例，年龄62～81岁。观察组男32例、女32例，年龄64～74岁。组间基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组进行常规护理，观察组进行综合护理，如下：①心理护理：肾病综合征进展缓慢，同时治疗时间较长且难以在短时间体现效果。因此大多数病人在治疗期间容易出现焦躁、不安等情绪。若不控制其情绪病人可能对治疗失去信心，需重视其心理问题，强化心理护理。观察并主动了解病人的想法，患者大多数情绪与治疗效果、饮食限制、生活方式改变、并发症等有关，根据具体原因进行疏导，从根本上上解决负面情绪，使病人保持良好心态。②健康宣教：老年病人依从性较差，对疾病的认知不足，护理意识薄弱。通过健康宣教解释肾病综合征发生机制、危害、治疗原则和治疗的重要性，使患者重视个人健康问题，掌握基础知识，提高依从性。护理人员则需根据病人的文化水平进行健康宣教，针对文化水平较低以及不识字的病人可通过图片、视频、语言讲解等方式。通过健康宣教让病人了解生活中注意事项，加强休息、运动等生活管理。③饮食护理：患者因蛋白尿导致体内蛋白质流食过多，且存在营养不良表现。同时又因肾功能受损，肾脏代谢能力下降，因此需注重病人饮食的合理性。其饮食在满足蛋白、营养的同时还需保持摄入量合理，减轻对肾脏的负担。补充优质蛋白同时控制摄入量，每千克体重每天摄入0.8～1g蛋白，尽量摄取富含必需氨基酸的动物蛋白。饮食需满足每天必须的热量，每千克体重每天摄入147kJ。饮食烹饪方法尽量简单，避免使用大量调味品，控制食盐摄入，若患者存在水肿每天摄入食盐量不得超过3g。食用油选择含多聚不饱和脂肪酸的植物油，控制高脂肪食物的摄入，多使用可溶性纤维食物。④用药干预：肾病综合治疗时间较长，老年病人需坚持遵循医嘱用药。老年人记忆力差，易漏服、重复用药，家属需加强监督。部分药物会造成肝功能损伤、过度利尿等。治疗期间需加强肝功能、血钾、尿量检测，确保用药安全合理。此外护理人员还应当对病人说明遵循医嘱用药的重要性，指导病人用药，解释用药剂量、时间、方法。居家治疗期间，护理人员需定期随访，了解病人用药情况。⑤防感染护理：老年肾病综合征患者抵抗能力较弱，一旦继发感染则可能威胁生命。患者应当避免外出至人口密集处，若需外出尽量戴口罩，不去人群集中处。生活中注重个人卫生，勤换衣物、床上用品，清洁皮肤，保持房间洁净。⑥延续性护理：老年肾病综合征为慢性疾病，治疗周期较长且患者长时间在院外，缺乏医护人员密切监督，若病人不能按时、按量用药，不能注意生活中的细节则可能加重病情。实施延续性护理，护理人员定期进行随访，了解病人用药情况，叮嘱家人监督患者用药，切勿擅自增减药物或者停药。通过电话随访的形式指导病人日常中注意事项，合理饮食方案，在生活中适当进行锻炼。教导病人病情检测方法，并及时通知复查。
1.3观察标准 治疗前后通过SF-36评价病人生存质量。评分条目同8项，计算总分，评分越高生存质量越好。治疗前后通过MARS评价病人依从性。评分条目同6项，计算总分，评分越高依从性越好。问卷调查了解护理满意度，满意（>80）、基本满意（60～80）、不满意（<60）。
2 结果
2.1生存质量对两组的生存质量进行比较 观察组干预前评分（81.12±4.31）分，对照组干预前评分（82.94±4.51）分，差异存在统计学意义（t=2.334，P=0.021）。观察组干预后评分（89.34±2.51）分，对照组干预后评分（88.24±2.04）分，差异存在统计学意义（t=2.721，P=0.007）。护理前组间无差异（P>0.05）。护理后患者生存质量改善，组间比较观察组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2依从性对两组的依从性进行比较 观察组干预前评分（78.34±6.51）分，对照组干预前评分（79.82±7.22）分，差异存在统计学意义（t=1.218，P=0.226）。观察组干预后评分（91.24±1.26）分，对照组干预后评分（89.21±1.74）分，差异存在统计学意义（t=7.560，P=0.001）。护理前组间无差异（P>0.05）。护理前组间依从性无差异（P>0.05）。护理后观察组相比对照组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3護理满意度 观察组护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05），详如表1。
3 讨论
肾病综合征发展缓慢，从短期看该疾病会引起感染、血栓、栓塞性等并发症。从长期发展来看该疾病会造成高血压、肾功能恶化，需及时治疗。老年病人相比青年病人治疗难度较大，须强化护理干预。
综合护理的优势在于其具备责任制及小组护理的特征，能够保证病人获得更为全面的护理服务，且能使各个护理流程连续[8]。此外综合护理强化了责任制，护理人员独立性、责任感更强，积极主动参与到护理工作中[9]。在护理过程中各小组成员沟通加强，护理效率提高。侯永利[10]表示肾病综合征治疗难、易复发，去加强护理措施，其研究表示老年病人负面情绪严重，自我护理干预欠佳。侯永利开展综合护理，从病人多方面强化护理力度，患者症状及体征均明显改善。林婕等人[11]表示综合护理具有针对性强的特点，能够针对老年肾病综合征疾病特征、患者特征、治疗特征开展护理。其研究中实施综合护理病人生理、躯体、情感等多项指标改善明显，生活质量提高。林婕等人证实综合护理对生活质量的正面影响。在临床研究中有大量文献指明综合护理的价值，以上研究也验证了其在老年肾病综合征护理中的可行性。
在本研究中，护理前组间无差异（P>0.05）。护理后患者生存质量改善，组间比较观察组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。比较两组依从性，护理前组间无差异（P>0.05）。护理后观察组相比对照组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。总而言之，在老年肾病综合征患者护理中开展综合护理对其生存质量、依从性起到正面影响，在临床中具有意义。
参考文献
[1] 林婕， 周媛， 于雯雯. 综合护理对老年肾病综合征生存质量的临床影响[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（12）： 176-177. DOI： 10. 14164/j. cnki. cn11-5581/r. 2019. 12. 099.
[2] 李静. 老年原发性肾病综合征的临床治疗效果观察[J]. 中国医药指南， 2018， 16（1）： 74-75. DOI： CNKI： SUN： YYXK. 0. 2018-01-058.
[3] 郑雷. 老年性肾病综合征中西医结合治疗探讨[J]. 中国实用医药， 2018， 12（2）： 97-98. DOI： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2018. 23. 052.
[4] 马薇. 持续护理和自我效能评价对老年肾病综合征（NS）患者24h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN指标的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（5）： 25. DOI： 10. 3969/j. issn. 2096-2479. 2018. 05. 022.
[5] 陈燕珊， 文美珠. 全面护理干预对老年心肾综合征患者临床疗效及并发症的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（1）： 44-45. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-9676. 2018. 16. 019.
[6] 张惠玲， 陈柳珍， 郑谢珠. 循证护理对肾病综合征患者生活质量及满意度的影响评价[J]. 按摩与康复医学， 2019， 10（1）： P. 73-74. DOI： CNKI： SUN： AMYD. 0. 2019-01-032.
[7] 王春玲， 杨小娟， 赵莹. 循证护理干预对肾病综合征患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 社区医学杂志， 2018， 16（5）： 76-77. DOI： CNKI： SUN： SQYX. 0. 2018-05-033.
[8] 张宏云. 循证护理干预对肾病综合征患者生存质量及护理满意度的影响[J]. 中国民间疗法， 2018， 26（8）： 99-100. DOI： 99-100. 10. 19621/j. cnki. 11-3555/r. 2018. 0865.
[9] 王丽娜. 系统化心理护理对肾病综合征患者焦虑、抑郁心理及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（5）： 137-138. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-9676. 2018. 05. 057.
[10] 陈姝. 老年肾病综合征加强整体护理对生存质量的影响[J]. 中国实用医药， 2018， 13（31）： 168-169. DOI： CNKI： SUN： ZSSA. 0. 2018-31-092.
[11] 侯永利. 分析综合护理干预对老年肾病综合征患者预后的改善作用[J]. 饮食保健， 2019， 6（6）： 146. DOI： 10. 3969/j. issn. 2095-8439. 2019. 06. 181.
[中图分类号]R473.5 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0113-02
老年人器官逐渐老化，且往往伴有基础疾病、继发性疾病，易诱发膜性肾病[1-2]。老年肾病综合征患者肾小球基底膜增生，该疾病的治疗效果较差，治疗难度相比中青年肾病综合征患者更大[3-4]。在其临床治疗中经激素免疫抑制剂治疗对疾病的控制率仅为30%～50%，若控制不良则可能发展为慢性肾功能衰竭甚至尿毒症[5-6]。在治疗过程中加强护理干预可促进治疗工作顺利进行，取得较好质量效果，改善病人生存质量[7]。为此本研究探讨综合护理的效果，分析其在老年肾病综合征中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2018年3月至2019年3月的128例老年肾病综合征患者为对象，以双盲法分成各64例的对照组和观察组。对照组男29例、女35例，年龄62～81岁。观察组男32例、女32例，年龄64～74岁。组间基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组进行常规护理，观察组进行综合护理，如下：①心理护理：肾病综合征进展缓慢，同时治疗时间较长且难以在短时间体现效果。因此大多数病人在治疗期间容易出现焦躁、不安等情绪。若不控制其情绪病人可能对治疗失去信心，需重视其心理问题，强化心理护理。观察并主动了解病人的想法，患者大多数情绪与治疗效果、饮食限制、生活方式改变、并发症等有关，根据具体原因进行疏导，从根本上上解决负面情绪，使病人保持良好心态。②健康宣教：老年病人依从性较差，对疾病的认知不足，护理意识薄弱。通过健康宣教解释肾病综合征发生机制、危害、治疗原则和治疗的重要性，使患者重视个人健康问题，掌握基础知识，提高依从性。护理人员则需根据病人的文化水平进行健康宣教，针对文化水平较低以及不识字的病人可通过图片、视频、语言讲解等方式。通过健康宣教让病人了解生活中注意事项，加强休息、运动等生活管理。③饮食护理：患者因蛋白尿导致体内蛋白质流食过多，且存在营养不良表现。同时又因肾功能受损，肾脏代谢能力下降，因此需注重病人饮食的合理性。其饮食在满足蛋白、营养的同时还需保持摄入量合理，减轻对肾脏的负担。补充优质蛋白同时控制摄入量，每千克体重每天摄入0.8～1g蛋白，尽量摄取富含必需氨基酸的动物蛋白。饮食需满足每天必须的热量，每千克体重每天摄入147kJ。饮食烹饪方法尽量简单，避免使用大量调味品，控制食盐摄入，若患者存在水肿每天摄入食盐量不得超过3g。食用油选择含多聚不饱和脂肪酸的植物油，控制高脂肪食物的摄入，多使用可溶性纤维食物。④用药干预：肾病综合治疗时间较长，老年病人需坚持遵循医嘱用药。老年人记忆力差，易漏服、重复用药，家属需加强监督。部分药物会造成肝功能损伤、过度利尿等。治疗期间需加强肝功能、血钾、尿量检测，确保用药安全合理。此外护理人员还应当对病人说明遵循医嘱用药的重要性，指导病人用药，解释用药剂量、时间、方法。居家治疗期间，护理人员需定期随访，了解病人用药情况。⑤防感染护理：老年肾病综合征患者抵抗能力较弱，一旦继发感染则可能威胁生命。患者应当避免外出至人口密集处，若需外出尽量戴口罩，不去人群集中处。生活中注重个人卫生，勤换衣物、床上用品，清洁皮肤，保持房间洁净。⑥延续性护理：老年肾病综合征为慢性疾病，治疗周期较长且患者长时间在院外，缺乏医护人员密切监督，若病人不能按时、按量用药，不能注意生活中的细节则可能加重病情。实施延续性护理，护理人员定期进行随访，了解病人用药情况，叮嘱家人监督患者用药，切勿擅自增减药物或者停药。通过电话随访的形式指导病人日常中注意事项，合理饮食方案，在生活中适当进行锻炼。教导病人病情检测方法，并及时通知复查。
1.3观察标准 治疗前后通过SF-36评价病人生存质量。评分条目同8项，计算总分，评分越高生存质量越好。治疗前后通过MARS评价病人依从性。评分条目同6项，计算总分，评分越高依从性越好。问卷调查了解护理满意度，满意（>80）、基本满意（60～80）、不满意（<60）。
2 结果
2.1生存质量对两组的生存质量进行比较 观察组干预前评分（81.12±4.31）分，对照组干预前评分（82.94±4.51）分，差异存在统计学意义（t=2.334，P=0.021）。观察组干预后评分（89.34±2.51）分，对照组干预后评分（88.24±2.04）分，差异存在统计学意义（t=2.721，P=0.007）。护理前组间无差异（P>0.05）。护理后患者生存质量改善，组间比较观察组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2依从性对两组的依从性进行比较 观察组干预前评分（78.34±6.51）分，对照组干预前评分（79.82±7.22）分，差异存在统计学意义（t=1.218，P=0.226）。观察组干预后评分（91.24±1.26）分，对照组干预后评分（89.21±1.74）分，差异存在统计学意义（t=7.560，P=0.001）。护理前组间无差异（P>0.05）。护理前组间依从性无差异（P>0.05）。护理后观察组相比对照组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3護理满意度 观察组护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05），详如表1。
3 讨论
肾病综合征发展缓慢，从短期看该疾病会引起感染、血栓、栓塞性等并发症。从长期发展来看该疾病会造成高血压、肾功能恶化，需及时治疗。老年病人相比青年病人治疗难度较大，须强化护理干预。
综合护理的优势在于其具备责任制及小组护理的特征，能够保证病人获得更为全面的护理服务，且能使各个护理流程连续[8]。此外综合护理强化了责任制，护理人员独立性、责任感更强，积极主动参与到护理工作中[9]。在护理过程中各小组成员沟通加强，护理效率提高。侯永利[10]表示肾病综合征治疗难、易复发，去加强护理措施，其研究表示老年病人负面情绪严重，自我护理干预欠佳。侯永利开展综合护理，从病人多方面强化护理力度，患者症状及体征均明显改善。林婕等人[11]表示综合护理具有针对性强的特点，能够针对老年肾病综合征疾病特征、患者特征、治疗特征开展护理。其研究中实施综合护理病人生理、躯体、情感等多项指标改善明显，生活质量提高。林婕等人证实综合护理对生活质量的正面影响。在临床研究中有大量文献指明综合护理的价值，以上研究也验证了其在老年肾病综合征护理中的可行性。
在本研究中，护理前组间无差异（P>0.05）。护理后患者生存质量改善，组间比较观察组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。比较两组依从性，护理前组间无差异（P>0.05）。护理后观察组相比对照组评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。总而言之，在老年肾病综合征患者护理中开展综合护理对其生存质量、依从性起到正面影响，在临床中具有意义。
参考文献
[1] 林婕， 周媛， 于雯雯. 综合护理对老年肾病综合征生存质量的临床影响[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（12）： 176-177. DOI： 10. 14164/j. cnki. cn11-5581/r. 2019. 12. 099.
[2] 李静. 老年原发性肾病综合征的临床治疗效果观察[J]. 中国医药指南， 2018， 16（1）： 74-75. DOI： CNKI： SUN： YYXK. 0. 2018-01-058.
[3] 郑雷. 老年性肾病综合征中西医结合治疗探讨[J]. 中国实用医药， 2018， 12（2）： 97-98. DOI： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2018. 23. 052.
[4] 马薇. 持续护理和自我效能评价对老年肾病综合征（NS）患者24h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN指标的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（5）： 25. DOI： 10. 3969/j. issn. 2096-2479. 2018. 05. 022.
[5] 陈燕珊， 文美珠. 全面护理干预对老年心肾综合征患者临床疗效及并发症的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（1）： 44-45. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-9676. 2018. 16. 019.
[6] 张惠玲， 陈柳珍， 郑谢珠. 循证护理对肾病综合征患者生活质量及满意度的影响评价[J]. 按摩与康复医学， 2019， 10（1）： P. 73-74. DOI： CNKI： SUN： AMYD. 0. 2019-01-032.
[7] 王春玲， 杨小娟， 赵莹. 循证护理干预对肾病综合征患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 社区医学杂志， 2018， 16（5）： 76-77. DOI： CNKI： SUN： SQYX. 0. 2018-05-033.
[8] 张宏云. 循证护理干预对肾病综合征患者生存质量及护理满意度的影响[J]. 中国民间疗法， 2018， 26（8）： 99-100. DOI： 99-100. 10. 19621/j. cnki. 11-3555/r. 2018. 0865.
[9] 王丽娜. 系统化心理护理对肾病综合征患者焦虑、抑郁心理及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（5）： 137-138. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-9676. 2018. 05. 057.
[10] 陈姝. 老年肾病综合征加强整体护理对生存质量的影响[J]. 中国实用医药， 2018， 13（31）： 168-169. DOI： CNKI： SUN： ZSSA. 0. 2018-31-092.
[11] 侯永利. 分析综合护理干预对老年肾病综合征患者预后的改善作用[J]. 饮食保健， 2019， 6（6）： 146. DOI： 10. 3969/j. issn. 2095-8439. 2019. 06. 181.