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摘要：目的：探讨胃肠吻合器在低位直肠癌前切除术中的应用。方法：选择2012年1月～2014年10月我院收治的低位直肠癌患者98例，随机分为观察组50例、对照组48例，结果：观察组患者手术时间显著短于对照组（P<0.05），观察组术后吻合口漏发生率以及大便次数>5次/d发生率均显著低于对照组（P<0.05）；术后3个月，观察组患者各生活质量维度评分、生活质量总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠吻合器能够有效降低低位直肠癌前切除术患者术后并发症的发生率，并显著提高患者术后生活质量，但需要严格掌握手术指征以及手术适应症，以获得最大限度的治疗效果。
关键词：胃肠吻合器；低位直肠癌；直肠癌切除术
直肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其在消化道恶性肿瘤当中仅次于胃癌，位居消化道恶性肿瘤第二位，为全身肿瘤第三位[1]。低位直肠癌指的是肿瘤距离肛缘5～7cm之内的直肠癌患者。随着现代医学的不断发展进步，以及对淋巴转移规律、直肠生理学以及盆腔解剖学的认识不断深入，临床中胃肠吻合器在低位直肠癌患者当中得到了更为广泛的运用[2]。本研究探讨分析胃肠吻合器对低位直肠癌前切除术患者术后并发症、术后生活质量的影响，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年10月我院收治的低位直肠癌患者98例，其中男性患者43例、女性患者55例，患者年龄在23～74岁之间，平均年龄为（59.50±9.08）岁，98例患者均经结肠镜以及病理证实为直肠癌，且肿瘤距离肛缘在5～7cm之间；肿瘤分化程度：其中高分化患者37例、中分化患者47例、低分化患者14例；按照Dukes分期：其中A期患者12例、B期患者53例、C其患者33例。按照随机数字表法将98例患者随机分为观察组50例、对照组48例，两组患者基线资料比较结果见表1，经比较，观察组与对照组患者在年龄、性别、肿瘤分化程度、Dukes分期等基线资料比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均根据直肠系膜全切除（TME）手术原则进行手术，术中使用电刀游离直肠后壁，在游离直肠过程当中注意保护盆腔自主神经，同时注意不能深入骶前筋膜壁层的背面，以避免盆腔神经丛以及骶前静脉丛的损伤，在游离Denonvillier筋膜后方直肠的时候，则需要主义保护支配泌尿生殖的神经以及前列腺包膜，直肠游离与肿瘤的距离在2cm以上，之后切除肿瘤远端系膜，切除距离在5m以上，在肠系膜下动脉根部1cm处对血管进行结扎。并对周围的淋巴结进行清扫。观察组患者使用胃肠吻合器（购于国产）进行吻合，吻合完成之后使用大量的蒸馏水对腹腔进行冲洗，然后常规放置会阴引流管，此外在腹腔内放置氟尿嘧啶缓释剂，以杀死脱落下来的癌细胞，引流管放置时间在7d左右，待引流管内无液体流出后2d则可拔除；对照组使用荷包钳闭合离断直肠，其余操作步骤同观察组。
1.3 观察指标
①比较两组患者手术时间以及并发症发生率；②采用SF-36生活质量量表对患者治疗3个月后的生活质量进行评分。
1.4 统计学分析
本研究数据结果采用统计学软件包SPSS 22.0进行相关处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，两组计量资料比较采用t检验，两组计数资料比较采用X2检验，双侧检验P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及并发症比较
两组患者手术时间及并发症比较结果见表2，观察组患者手术时间显著短于对照组（P<0.05），观察组术后吻合口漏发生率以及大便次数>5次/d发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者术后3个月生活质量评分
两组患者术后3个月生活质量评分见表3，术后3个月，观察组患者各生活质量维度评分、生活质量总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于直肠癌手术治疗，传统低位直肠癌手术多采取腹会阴联合切除手术，患者术后的生活质量大幅度下降，尤其需要经腹部人口肛造口排便，这样将导致部分患者拒绝采取手术治疗。而近些年来，现代研究表明直肠癌患者起淋巴扩散的方向主要为向上扩散，否定了以前认为的淋巴转移包括有向两侧、向上、向下三个方向，只有高度恶性肿瘤或者晚期肿瘤细胞在向上的淋巴管被癌栓堵塞之后，才可能出现逆行向下的扩散，并且其扩散范围多数不会大于2.5cm，因此，在临床工作中，直肠癌的远端切除距离在2cm以上便已足够，这为低位直肠癌患者的保肛手术提供了可能[3]。
吻合口漏是低位直腸癌患者术后主要的一个并发症，本研究结果显示，观察组患者发生吻合口漏的概率显著低于对照组，这与国内相关研究结果相似[4-5]，表明胃肠吻合器能够有效控制患者术后并发症的发生率。胃肠吻合器的运用能够有效关闭残端，提供了吻合口的良好血供，因此降低了术后吻合口漏的发生率。此外，比较两组患者术后随访三个月的生活质量，观察组患者术后生活质量各维度以及生活质量总分均显著高于对照组（P<0.05），表明采用胃肠吻合器能够有效提高低位直肠癌前切除术患者的生活质量。
胃肠吻合器能够有效降低低位直肠癌前切除术患者术后并发症的发生率，并显著提高患者术后生活质量，但需要严格掌握手术指征以及手术适应症，以获得最大限度的治疗效果。
参考文献：
[1] 罗胜兰，胡如英，龚巍巍，等.浙江省2005-2010年结直肠癌生存率分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（12）：1194-1197.
[2] 陈宁波，陈仿，曾杰，等.消化性溃疡急性穿孔手术中胃肠吻合器的应用价值探讨[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：67-69.
[3] Yeo SG， Kim DY， Park JW， et al. Stage-to-stage comparison of preoperative and postoperative chemoradiotherapy for T3 mid or distal rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2012，82（2）：856-862.
[4] 温学文，黄炯强.凯途吻合器在老年低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国老年学杂志， 2011， 31（12）： 2340-2341.
[5] 陈斌，林奎生，陈进渠，等.经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的临床研究[J].实用癌症杂志，2011，26（3）：297-299.
关键词：胃肠吻合器；低位直肠癌；直肠癌切除术
直肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其在消化道恶性肿瘤当中仅次于胃癌，位居消化道恶性肿瘤第二位，为全身肿瘤第三位[1]。低位直肠癌指的是肿瘤距离肛缘5～7cm之内的直肠癌患者。随着现代医学的不断发展进步，以及对淋巴转移规律、直肠生理学以及盆腔解剖学的认识不断深入，临床中胃肠吻合器在低位直肠癌患者当中得到了更为广泛的运用[2]。本研究探讨分析胃肠吻合器对低位直肠癌前切除术患者术后并发症、术后生活质量的影响，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年10月我院收治的低位直肠癌患者98例，其中男性患者43例、女性患者55例，患者年龄在23～74岁之间，平均年龄为（59.50±9.08）岁，98例患者均经结肠镜以及病理证实为直肠癌，且肿瘤距离肛缘在5～7cm之间；肿瘤分化程度：其中高分化患者37例、中分化患者47例、低分化患者14例；按照Dukes分期：其中A期患者12例、B期患者53例、C其患者33例。按照随机数字表法将98例患者随机分为观察组50例、对照组48例，两组患者基线资料比较结果见表1，经比较，观察组与对照组患者在年龄、性别、肿瘤分化程度、Dukes分期等基线资料比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均根据直肠系膜全切除（TME）手术原则进行手术，术中使用电刀游离直肠后壁，在游离直肠过程当中注意保护盆腔自主神经，同时注意不能深入骶前筋膜壁层的背面，以避免盆腔神经丛以及骶前静脉丛的损伤，在游离Denonvillier筋膜后方直肠的时候，则需要主义保护支配泌尿生殖的神经以及前列腺包膜，直肠游离与肿瘤的距离在2cm以上，之后切除肿瘤远端系膜，切除距离在5m以上，在肠系膜下动脉根部1cm处对血管进行结扎。并对周围的淋巴结进行清扫。观察组患者使用胃肠吻合器（购于国产）进行吻合，吻合完成之后使用大量的蒸馏水对腹腔进行冲洗，然后常规放置会阴引流管，此外在腹腔内放置氟尿嘧啶缓释剂，以杀死脱落下来的癌细胞，引流管放置时间在7d左右，待引流管内无液体流出后2d则可拔除；对照组使用荷包钳闭合离断直肠，其余操作步骤同观察组。
1.3 观察指标
①比较两组患者手术时间以及并发症发生率；②采用SF-36生活质量量表对患者治疗3个月后的生活质量进行评分。
1.4 统计学分析
本研究数据结果采用统计学软件包SPSS 22.0进行相关处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，两组计量资料比较采用t检验，两组计数资料比较采用X2检验，双侧检验P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及并发症比较
两组患者手术时间及并发症比较结果见表2，观察组患者手术时间显著短于对照组（P<0.05），观察组术后吻合口漏发生率以及大便次数>5次/d发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者术后3个月生活质量评分
两组患者术后3个月生活质量评分见表3，术后3个月，观察组患者各生活质量维度评分、生活质量总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于直肠癌手术治疗，传统低位直肠癌手术多采取腹会阴联合切除手术，患者术后的生活质量大幅度下降，尤其需要经腹部人口肛造口排便，这样将导致部分患者拒绝采取手术治疗。而近些年来，现代研究表明直肠癌患者起淋巴扩散的方向主要为向上扩散，否定了以前认为的淋巴转移包括有向两侧、向上、向下三个方向，只有高度恶性肿瘤或者晚期肿瘤细胞在向上的淋巴管被癌栓堵塞之后，才可能出现逆行向下的扩散，并且其扩散范围多数不会大于2.5cm，因此，在临床工作中，直肠癌的远端切除距离在2cm以上便已足够，这为低位直肠癌患者的保肛手术提供了可能[3]。
吻合口漏是低位直腸癌患者术后主要的一个并发症，本研究结果显示，观察组患者发生吻合口漏的概率显著低于对照组，这与国内相关研究结果相似[4-5]，表明胃肠吻合器能够有效控制患者术后并发症的发生率。胃肠吻合器的运用能够有效关闭残端，提供了吻合口的良好血供，因此降低了术后吻合口漏的发生率。此外，比较两组患者术后随访三个月的生活质量，观察组患者术后生活质量各维度以及生活质量总分均显著高于对照组（P<0.05），表明采用胃肠吻合器能够有效提高低位直肠癌前切除术患者的生活质量。
胃肠吻合器能够有效降低低位直肠癌前切除术患者术后并发症的发生率，并显著提高患者术后生活质量，但需要严格掌握手术指征以及手术适应症，以获得最大限度的治疗效果。
参考文献：
[1] 罗胜兰，胡如英，龚巍巍，等.浙江省2005-2010年结直肠癌生存率分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（12）：1194-1197.
[2] 陈宁波，陈仿，曾杰，等.消化性溃疡急性穿孔手术中胃肠吻合器的应用价值探讨[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：67-69.
[3] Yeo SG， Kim DY， Park JW， et al. Stage-to-stage comparison of preoperative and postoperative chemoradiotherapy for T3 mid or distal rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2012，82（2）：856-862.
[4] 温学文，黄炯强.凯途吻合器在老年低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国老年学杂志， 2011， 31（12）： 2340-2341.
[5] 陈斌，林奎生，陈进渠，等.经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的临床研究[J].实用癌症杂志，2011，26（3）：297-299.