腰-硬联合麻醉在糖尿病足骨搬运手术中的麻醉效果

来源 :昆明医科大学报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:made121990699
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  【摘要】目的:观察腰-硬联合麻醉在糖尿病足骨搬运手术中的效果。方法:选择2018-2019年我院糖尿病足骨搬运手术病例共80例,按照随机数字表法分为:对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组接受全身麻醉,观察组接受腰-硬联合麻醉。记录患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间,检测患者术前30min、手术开台时、术中30min、术中1h的末梢血糖。结果:1.与对照组比较,观察组患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间缩短(P<0.05)。2.观察组的血糖随时间推移,增加幅度较对照组平稳;与对照组比,各时间点观察组血糖降低(P<0.05)。结论:在糖尿病足骨搬运手术中,腰-硬联合麻醉的麻醉效果确切,较全麻更具优势。
  【关键词】糖尿病足;骨搬运手术;腰-硬联合麻醉
  【中图分类号】R816.8   【文獻标识码】A    【文章编号】2107-2306(2020)03-124-02
  临床上,糖尿病足是糖尿病典型、严重并发症之一,足部出现溃疡或坏疽,患者活动受限,严重者需截肢处理,致残率居高不下。骨搬运手术是主要的治疗方法,但患者免疫力较差,对麻醉的耐受力较低,增加了手术风险。所以,选择合理的麻醉方式,直接关系到手术效果及安全性[1]。因此,本研究拟比较腰-硬联合与全身麻醉的麻醉效果,为临床工作提供理论和临床的依据。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  本研究选择2018-2019年在我院接受骨搬运手术治疗的80例糖尿病足患者:(1)纳入标准:①满足《糖尿病足临床诊断》[2]标准;②接受骨搬运手术;③同意参与本次研究;(2)排除标准:①合并有老年痴呆症、严重脑萎缩以及肝肾等重要脏器功能障碍疾病;②精神异常,无法配合医护工作;③近期有抗焦虑、抑郁等药物服用史;④病历资料不全,无法判断效果。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组,对比一般资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
  1.2方法
  将患者顺利地送入手术室,立即连接所需设备,对患者生命体征变化进行动态监测,开设静脉通道,缓慢输入复方氯化钠液。对照组接受全身麻醉,依次静脉注射1mg咪达唑仑、0.1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg利多卡因、1.5mg/kg丙泊酚、0.7mg /kg罗库溴胺进行诱导麻醉,术中瑞芬太尼和七氟烷维持麻醉。观察组接受腰硬联合麻醉,选取L3—L4椎间隙穿刺,蛛网膜下腔缓慢注入混合液(0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml)2-2.5ml,硬膜外腔置入导管备用。
  1.3观察指标
  记录患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间;在术前半小时、手术开台时、术中半小时、术中一小时采集患者的指尖血,并迅速测试血糖。
  1.4统计学分析
  用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差( )表示,用K-S检验计量资料是否符合正态分布,满足正态分布的数据组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者手术及麻醉情况
  与对照组比较,观察组患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间缩短(P<0.05),详见表2。
  2.2两组患者血糖变化情况对比
  观察组血糖随时间推移增加幅度较对照组平稳;与对照组比,个时间点观察组血糖降低(P<0.05),详见表3。
  3讨论
  新经济常态下,人们的饮食习惯与生活方式发生了巨大变化,糖尿病患病率逐年增长趋势明显,而糖尿病足是糖尿病典型并发症之一,患病率也随之增长,严重威胁到患者的生命健康。为了能够有效控制截肢风险,应尽早接受有效治疗。骨搬运手术可加快神经、血管与骨骼的生长,使得受损组织微循环尽快重建,重生神经组织,有效改善临床症状,降低截肢率。然而,该疾病对手术麻醉安全性、效果的要求较为严格。其中,手术应激反应就是个敏感指标,应激增强表现为代谢增加、机体对胰岛素的降糖效应出现抵抗,主要表现机体对蛋白的动员,肝糖原的合成,甘油三酯的分解和合成增加。麻醉应激也会影响机体代谢,实施全身麻醉,在气管插管全身麻醉时,无论是插管、手术,还是拔管等都可能会引起患者出现交感兴奋,血糖升高等应激反应[3]。硬联合麻醉广泛用于下腹部手术,糖尿病足骨搬运手术部位低,麻醉平面相对容易控制。本研究结果表明,观察组的手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间更短,且血糖水平更低,这充分证实了腰-硬联合麻醉优势明显,其原因在于,这一种麻醉方式为局部麻醉,以L3—4间隙为穿刺置管的部位,以少量麻醉药物达到最佳的麻醉效果,避免损伤人体,且有效预防反流、误吸等不良事件的出现。同时,腰—硬联合麻醉神经阻滞作用明显,可有效阻断患者运动神经纤维、感觉神经及交感神经,积极抑制创伤性刺激中枢神经,预防不良反应。综上所述,麻醉及手术刺激可以引起交感神经兴奋使血糖升高。而病人紧张、疼痛等均可加重应激反应。因此,只要能满足手术要求,尽可能选择对糖代谢影响小的麻醉方法及用药。本次结果表明,腰-硬联合麻醉优势明显,值得推广。
  参考文献
  [1]陈箬娜.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价[J].糖尿病新世界,2020,23(02):41—43.
  [2]段雪雁,李建秀.糖尿病下肢血管病变手术中腰-硬联合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊,2019,14(13):160.
  [3]文语高.右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的临床价值[J]中国医药科学,2015,5(9):136-138.
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