论文部分内容阅读
【摘要】目的：了解鲍氏不动杆菌（ABA）的科室分布特征及耐药情况,为控制和预防ABA的感染及指导临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：回顾性调查分析医院2009年1月-2010年12月ABA的感染情况，对分离的196株ABA药敏试验结果采用WHONET5.4软件进行统计分析。结果：196株鲍氏不动杆菌占同期全部细菌的8.8 % ,主要分布在呼吸内科，其次是ICU; 196株ABA在呼吸道标本的检出率达80.6% ，居第1位；196株ABA除对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低（8.0%-26.0%）外，对其余抗菌药物的耐药率多在50%以上,多耐药菌株的分离率为48.5%，泛耐药菌株的分离率为1.02%。结论：鲍氏不动杆菌多耐药现象严重，应加强对ABA的耐药性检测，临床应根据药敏结果合理用药，注意消毒与隔离，预防和控制耐药菌株的产生。
【关键词】鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药率
鲍氏不动杆菌广泛分布于自然界，正常情况下人体皮肤湿润部位也能分离到，是医院感染常见的机会致病菌之一。近年来随着抗菌药物的广泛使用，多耐药不动杆菌检出率呈上升趋势，给临床医生抗感染治疗带来很大困难，因此了解本院鲍氏不动杆菌在医院感染的临床分布及耐药性，以指导抗菌药物合理应用是十分必要的。现就对我院2009 年 1月-2010 年12月住院患者各类临床标本分离出的196株鲍氏不动杆菌，进行药物敏感性试验统计分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1菌株来源 2009年1月-2010年12月在院就诊、住院患者的痰、伤口分泌物、中段尿、血液、胸腹水、咽拭子等各类标本。
1.2质控菌株 铜绿色假单胞菌ATCC27853，大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923,均购自河南省临床检验中心。
1.3细菌鉴定与药敏试验及结果判读 细菌分离培养按全国临床检验操作规程（第三版）进行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API鉴定系统；药敏试验采用K-B纸片扩散法，判读标准按美国实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件判读结果，抗菌药物纸片均购自北京天坛药物生物技术公司。
1.4统计学处理采用世界卫生组织提供的WHONET5.4软件对资料进行统计分析。
2 结果
检出菌株构成比：2009年1月－2010年12月年检出的鲍曼不动杆菌按科室分布以呼吸内科居多，构成比46.4%，其次是ICU，构成比25.0%；感染部位以呼吸道居多，构成比80.6%。
鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性（详细见表1）
3讨论
从统计结果看，两年共分离196株鲍氏不动杆菌，占同期全部细菌的8.8%，说明鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，该菌在医院环境中分布广泛且可长期存活，对湿热紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒剂只能抑制生长而不能杀灭，为近年来医院感染中分离率增长较快的菌种。主要存在科室是呼吸内科，其次是ICU，说明这两个科室是医院感染鲍氏不动杆菌的高发病区，其主要原因是这两个病区的患者多为抵抗力弱的老年患者、或患有各种基础疾病、或有创伤的患者,可能被医务人员的手、消毒不彻底的医疗器械或空气环境所带有的细菌感染，是感染鲍氏不动杆菌的主要原因，又根据既往的研究结果[1.2]，可以肯定，环境的污染在不动杆菌属暴发流行中有重要意义，因此应必须加强医院感染ABA高发病区的消毒隔离措施，防止患者发生ABA 院内感染，特别是发现多耐药或泛耐药的ABA时，应严格按院感要求，在执行标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌的传播，杜绝ABA在院内的暴发流行。存在部位以呼吸道为主，占80.6%，说明呼吸道感染仍是该菌感染的主要方式，因此要加强对呼吸道护理和观察，对感染的好发部位应加强监测，做到早发现、早治疗。
值得注意的是，我院检出的196株ABA已出现泛耐药菌株2株，占1.02%，多耐药菌株达95株，占48.5%，应引起临床高度重视，提醒临床慎用抗生素，加强感染菌株的耐药性监测，根据药敏结果合理使用抗菌药物，避免或减少耐药菌株的产生，控制耐药菌株的流行，同时严格执行消毒隔离措施，加强病房环境卫生的监测，有效控制和减少该菌引起的院内感染。
参考文献
[1]糜祖煌，黄支密，秦岭. 鲍氏不动杆菌耐药性和氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因研究 [J].中华医院感染杂志,2004;14（9）：968~971
[2]胡巧娟，胡志东，李静等.耐亚胺培南鲍氏不动杆菌碳青酶烯酶及整合子分布[J]. 中华检验医学杂志，2011，4(34):363-366
[3]俞云松. 多耐药鲍氏不动杆菌-21世纪革兰氏阴性菌的“MRSA”[J]. 中华临床感染病杂志,2009，2（2）：65~68.
表1196株鲍氏不动杆菌对常用抗生素的耐药率（％）
【关键词】鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药率
鲍氏不动杆菌广泛分布于自然界，正常情况下人体皮肤湿润部位也能分离到，是医院感染常见的机会致病菌之一。近年来随着抗菌药物的广泛使用，多耐药不动杆菌检出率呈上升趋势，给临床医生抗感染治疗带来很大困难，因此了解本院鲍氏不动杆菌在医院感染的临床分布及耐药性，以指导抗菌药物合理应用是十分必要的。现就对我院2009 年 1月-2010 年12月住院患者各类临床标本分离出的196株鲍氏不动杆菌，进行药物敏感性试验统计分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1菌株来源 2009年1月-2010年12月在院就诊、住院患者的痰、伤口分泌物、中段尿、血液、胸腹水、咽拭子等各类标本。
1.2质控菌株 铜绿色假单胞菌ATCC27853，大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923,均购自河南省临床检验中心。
1.3细菌鉴定与药敏试验及结果判读 细菌分离培养按全国临床检验操作规程（第三版）进行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API鉴定系统；药敏试验采用K-B纸片扩散法，判读标准按美国实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件判读结果，抗菌药物纸片均购自北京天坛药物生物技术公司。
1.4统计学处理采用世界卫生组织提供的WHONET5.4软件对资料进行统计分析。
2 结果
检出菌株构成比：2009年1月－2010年12月年检出的鲍曼不动杆菌按科室分布以呼吸内科居多，构成比46.4%，其次是ICU，构成比25.0%；感染部位以呼吸道居多，构成比80.6%。
鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性（详细见表1）
3讨论
从统计结果看，两年共分离196株鲍氏不动杆菌，占同期全部细菌的8.8%，说明鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，该菌在医院环境中分布广泛且可长期存活，对湿热紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒剂只能抑制生长而不能杀灭，为近年来医院感染中分离率增长较快的菌种。主要存在科室是呼吸内科，其次是ICU，说明这两个科室是医院感染鲍氏不动杆菌的高发病区，其主要原因是这两个病区的患者多为抵抗力弱的老年患者、或患有各种基础疾病、或有创伤的患者,可能被医务人员的手、消毒不彻底的医疗器械或空气环境所带有的细菌感染，是感染鲍氏不动杆菌的主要原因，又根据既往的研究结果[1.2]，可以肯定，环境的污染在不动杆菌属暴发流行中有重要意义，因此应必须加强医院感染ABA高发病区的消毒隔离措施，防止患者发生ABA 院内感染，特别是发现多耐药或泛耐药的ABA时，应严格按院感要求，在执行标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌的传播，杜绝ABA在院内的暴发流行。存在部位以呼吸道为主，占80.6%，说明呼吸道感染仍是该菌感染的主要方式，因此要加强对呼吸道护理和观察，对感染的好发部位应加强监测，做到早发现、早治疗。
值得注意的是，我院检出的196株ABA已出现泛耐药菌株2株，占1.02%，多耐药菌株达95株，占48.5%，应引起临床高度重视，提醒临床慎用抗生素，加强感染菌株的耐药性监测，根据药敏结果合理使用抗菌药物，避免或减少耐药菌株的产生，控制耐药菌株的流行，同时严格执行消毒隔离措施，加强病房环境卫生的监测，有效控制和减少该菌引起的院内感染。
参考文献
[1]糜祖煌，黄支密，秦岭. 鲍氏不动杆菌耐药性和氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因研究 [J].中华医院感染杂志,2004;14（9）：968~971
[2]胡巧娟，胡志东，李静等.耐亚胺培南鲍氏不动杆菌碳青酶烯酶及整合子分布[J]. 中华检验医学杂志，2011，4(34):363-366
[3]俞云松. 多耐药鲍氏不动杆菌-21世纪革兰氏阴性菌的“MRSA”[J]. 中华临床感染病杂志,2009，2（2）：65~68.
表1196株鲍氏不动杆菌对常用抗生素的耐药率（％）