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【中图分类号】R476.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘 要 压疮是骨科高龄患者卧床患者的常见病，多为难免压疮，压疮Ⅳ期是压疮的严重阶段，如不及时治疗可引起全身感染，并将危及生命。在本组患者中，有效地去除了影响伤口愈合的局部因素，并通过全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）、局部抗菌敷料治疗及出院延续治疗，促进了创面的愈合。
关键词 高龄 骨折 压疮 VSD
压疮即压力性溃疡 （pressure ulcer， PU），是指身体局部皮肤长期受压，血液循环障碍，营养缺乏，致使皮肤破损和坏死，其发生与身体组织受压过久、皮肤经常受摩擦、潮湿等物理刺激及全身营养不良等因素有关 [1]，同时我国已迈入老龄化时代，高龄骨折患者越来越多，全髋置换术是解决此类疾患的最佳途径。而老年人由于身体机能退化、反应迟缓、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素，导致局部组织持续受压 、血液循环障碍， 易发生压疮。近
年来研究显示， 手术也是压疮发生的危险因素之一[2]。我科自2008年1月以来收治 19例 65 岁以上腰骶部潜行Ⅳ期深度压疮患者，采用全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）及出院后的延续治疗，得以痊愈，现报道如下。
1 临床资料
2008年1月至 2015年7月对我科 19例住院高龄骨折卧床患者实施压疮治疗。其中男7例，女12例，年龄65～9岁，平均年龄 85.3 岁。其中股骨颈骨6例，股骨粗隆间骨折9例，腰椎骨质疏松性骨折4例， 合并内科疾病19例，分别为脑血栓后遗症 13 例，糖尿病患者6 例，尿毒症2例， 阿尔茨海默病4例，其他慢性病长期卧床5例。根据我国压疮分期标准 [3]，19例患者中2例患者入院第 2 天臀部出现红肿，为I度，II度3例，III度6例，IV度8例。患者创面均位于腰骶部，创面大小为2cmX2cm--8X9cm，3例潜行4 cm×5 cm， 6 ～ 12 点 潜 行 6 cm× 7 cm，呈烧瓶状口小、底深而广。伤口表面覆盖白色坏死组织伴黄色脓性分泌物，有腐臭味，创面边缘皮肤发红。
2、治疗方法
2、1 负压闭式引流（VSD）
在局麻后，给予骶尾部清创，切除坏死组织。创面以舌形及瓣修复， 再根据创面大小修剪带有引流 VSD 敷料， 覆盖整个创面。将透明膜平整地覆盖创面， 敷料、引流管密封；根据需要用三通管将二处引流管合并为一个出口，连接中心负压装置，维持 125 ～ 450mmHg 。透过半透明薄膜可见泡沫敷料变瘪，明显变硬，可见硅胶管管型为宜 [4]。
2、2 保证有效的静脉通路，及时补充血容量， 保证皮肤、肌肉有效的组织灌注 ， 改善受压局部组织的血氧供应，加强营养。
高龄骨折患者由于活动能力的下降，进食明显减少，加上创面大量送出消耗，基本上處于负氮平衡，营养支持尤其重要，给予足够的蛋白质、维生素及碳水化合物等，尽可能予以口服，口服有可能者，给予肠外营养支持。
2、3 治疗结果
19例患者经过6d--67d 持续负压封闭治疗，压疮创面肉芽组织呈新鲜颗粒状， 周围皮肤向中央爬行，无感染迹象， 配合全身营养支持， 患者于17 d --169d出院， 压疮创面愈合良好 。
3、分析
骨科高龄难免压疮的治疗与护理过程是一个实践探索过程 。 老年患者压疮发生率高，创面难以愈合。创面封闭式负压引流技术是 1992 年由德国 ULM 大学创伤外科 Fleischman 博士等[5]首创，是一种方便而有效的理想方法。使用 VSD 封闭式负压引流治疗代替传统的反复清创、换药，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，也大大减低医护人员的工作强度。VSD治疗中注意事项如下： ①根据患者血液及伤口细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行系统治疗。②彻底清创。 ③每日引流渗出物中含有大量蛋白，应注意检测并及时补充蛋白， 防止负氮平衡。④保持持续负压 ， 避免引流不畅引起贴膜下渗液的淤积而导致感染加重。⑤观察引流物的性质， 若出现大量鲜血应及时处理[6]。
我们采取的负压闭式引流， 其主要是将渗透液进行吸出体外，从而消除在患者压疮下出现的死腔， 以此来使得患者的筋膜与组织形成负压紧密贴合，在治疗 的效果上 可以有效的缩短其治疗的疗程 ， 同时还能够促使患者的伤口愈合速度，同时采取综合治疗方法，通过全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）、局部抗菌敷料治疗及出院延续治疗，促进了创面的愈合。
参考文献
[1] 潘博， 蒋海越， 赵延勇， 等.负压引流对耳廓再造术扩张皮瓣血液循环的影响[J].
中华整形外科杂志， 2013，29（4）： 254一257.
[2] 曹珊，杨荣，卢丽华.老年住院患者压疮危险因素的调 查与分析[J].解放军护理杂志，2009，2，26（2B）：35 ～ 36.
[3] 李永红，徐宏宇.114 例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学，2010，8（1 ） ： 51-53.
[4] 许诺， 袁同洲， 王国栋，等.创面封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究， 2009，6（11）：l4l 一 43.
[5] 陈桂全， 陈伟明， 黄彬， 等.负压引流技术配合皮瓣移植修复皮肤软组织缺损[J].临床外科杂志，2012，10（11）：772.
[6] 王欣，蔡林，胡昊. 负压闭式引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用[J]. 临床外科杂志，2007，10（10）：692-693.
摘 要 压疮是骨科高龄患者卧床患者的常见病，多为难免压疮，压疮Ⅳ期是压疮的严重阶段，如不及时治疗可引起全身感染，并将危及生命。在本组患者中，有效地去除了影响伤口愈合的局部因素，并通过全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）、局部抗菌敷料治疗及出院延续治疗，促进了创面的愈合。
关键词 高龄 骨折 压疮 VSD
压疮即压力性溃疡 （pressure ulcer， PU），是指身体局部皮肤长期受压，血液循环障碍，营养缺乏，致使皮肤破损和坏死，其发生与身体组织受压过久、皮肤经常受摩擦、潮湿等物理刺激及全身营养不良等因素有关 [1]，同时我国已迈入老龄化时代，高龄骨折患者越来越多，全髋置换术是解决此类疾患的最佳途径。而老年人由于身体机能退化、反应迟缓、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素，导致局部组织持续受压 、血液循环障碍， 易发生压疮。近
年来研究显示， 手术也是压疮发生的危险因素之一[2]。我科自2008年1月以来收治 19例 65 岁以上腰骶部潜行Ⅳ期深度压疮患者，采用全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）及出院后的延续治疗，得以痊愈，现报道如下。
1 临床资料
2008年1月至 2015年7月对我科 19例住院高龄骨折卧床患者实施压疮治疗。其中男7例，女12例，年龄65～9岁，平均年龄 85.3 岁。其中股骨颈骨6例，股骨粗隆间骨折9例，腰椎骨质疏松性骨折4例， 合并内科疾病19例，分别为脑血栓后遗症 13 例，糖尿病患者6 例，尿毒症2例， 阿尔茨海默病4例，其他慢性病长期卧床5例。根据我国压疮分期标准 [3]，19例患者中2例患者入院第 2 天臀部出现红肿，为I度，II度3例，III度6例，IV度8例。患者创面均位于腰骶部，创面大小为2cmX2cm--8X9cm，3例潜行4 cm×5 cm， 6 ～ 12 点 潜 行 6 cm× 7 cm，呈烧瓶状口小、底深而广。伤口表面覆盖白色坏死组织伴黄色脓性分泌物，有腐臭味，创面边缘皮肤发红。
2、治疗方法
2、1 负压闭式引流（VSD）
在局麻后，给予骶尾部清创，切除坏死组织。创面以舌形及瓣修复， 再根据创面大小修剪带有引流 VSD 敷料， 覆盖整个创面。将透明膜平整地覆盖创面， 敷料、引流管密封；根据需要用三通管将二处引流管合并为一个出口，连接中心负压装置，维持 125 ～ 450mmHg 。透过半透明薄膜可见泡沫敷料变瘪，明显变硬，可见硅胶管管型为宜 [4]。
2、2 保证有效的静脉通路，及时补充血容量， 保证皮肤、肌肉有效的组织灌注 ， 改善受压局部组织的血氧供应，加强营养。
高龄骨折患者由于活动能力的下降，进食明显减少，加上创面大量送出消耗，基本上處于负氮平衡，营养支持尤其重要，给予足够的蛋白质、维生素及碳水化合物等，尽可能予以口服，口服有可能者，给予肠外营养支持。
2、3 治疗结果
19例患者经过6d--67d 持续负压封闭治疗，压疮创面肉芽组织呈新鲜颗粒状， 周围皮肤向中央爬行，无感染迹象， 配合全身营养支持， 患者于17 d --169d出院， 压疮创面愈合良好 。
3、分析
骨科高龄难免压疮的治疗与护理过程是一个实践探索过程 。 老年患者压疮发生率高，创面难以愈合。创面封闭式负压引流技术是 1992 年由德国 ULM 大学创伤外科 Fleischman 博士等[5]首创，是一种方便而有效的理想方法。使用 VSD 封闭式负压引流治疗代替传统的反复清创、换药，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，也大大减低医护人员的工作强度。VSD治疗中注意事项如下： ①根据患者血液及伤口细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行系统治疗。②彻底清创。 ③每日引流渗出物中含有大量蛋白，应注意检测并及时补充蛋白， 防止负氮平衡。④保持持续负压 ， 避免引流不畅引起贴膜下渗液的淤积而导致感染加重。⑤观察引流物的性质， 若出现大量鲜血应及时处理[6]。
我们采取的负压闭式引流， 其主要是将渗透液进行吸出体外，从而消除在患者压疮下出现的死腔， 以此来使得患者的筋膜与组织形成负压紧密贴合，在治疗 的效果上 可以有效的缩短其治疗的疗程 ， 同时还能够促使患者的伤口愈合速度，同时采取综合治疗方法，通过全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）、局部抗菌敷料治疗及出院延续治疗，促进了创面的愈合。
参考文献
[1] 潘博， 蒋海越， 赵延勇， 等.负压引流对耳廓再造术扩张皮瓣血液循环的影响[J].
中华整形外科杂志， 2013，29（4）： 254一257.
[2] 曹珊，杨荣，卢丽华.老年住院患者压疮危险因素的调 查与分析[J].解放军护理杂志，2009，2，26（2B）：35 ～ 36.
[3] 李永红，徐宏宇.114 例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学，2010，8（1 ） ： 51-53.
[4] 许诺， 袁同洲， 王国栋，等.创面封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究， 2009，6（11）：l4l 一 43.
[5] 陈桂全， 陈伟明， 黄彬， 等.负压引流技术配合皮瓣移植修复皮肤软组织缺损[J].临床外科杂志，2012，10（11）：772.
[6] 王欣，蔡林，胡昊. 负压闭式引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用[J]. 临床外科杂志，2007，10（10）：692-693.