心肌梗死是由冠状动脉血流不畅或血流突然中断而引起的心肌缺血性坏死，是常见的心血管疾病之一。心肌梗死病情重、死亡率高，若抢救不及时，心肌大面积坏死，心功能严重受损，会出现休克、心脏破裂、严重心律紊乱甚至猝死。目前公认，药物溶栓疗法是治疗急性心肌梗死最有效的方式之一。
　　遗憾的是，在急性心肌梗死患者的救助中，许多家属面对溶栓治疗犹豫不绝，他们不知道什么是溶栓治疗，不知道溶栓药物必须在6小时内使用，更不知道怎样选择溶栓药物。
　　6小时内“须”用溶栓药
　　晚上9时，一位患者因发心前区疼痛伴大汗呕吐一小时来到医院急诊，被医生诊断为急性下壁心肌梗死，需要及时进行溶栓救治。然而，当医生和家属进行谈话，告知溶栓治疗的必要性时，家属却迟迟拿不定主意。长长的等待，医生十分着急，因为急性心肌梗死的前三个小时为溶栓治疗的最佳时间，刻不容缓！半小时后，家属终于同意接受溶栓治疗。
　　专家解析：溶栓药物是一组通过纤溶酶原转变为纤溶酶、激活纤溶，将已经形成的血栓溶解的药物。溶栓药物可以直接或间接地使血栓中的纤维蛋白溶解，去分解已形成的血栓，从而使被阻塞的血管再通，使心肌、脑组织等重新得到血液灌注，达到治疗血栓栓塞性疾病的目的。
　　需要强调的是，溶栓药物的治疗时机对疾病的预后有非常重要的影响。越早实施治疗，抢救成功率和治疗效果也越显著。“时间就是心肌”，最佳抢救时间为心肌梗死发生后6小时内。6小时以内的前3个小时，又是救命的黄金时间。发病6小时内溶栓，可降低死亡率30%，在发病1～2小时内溶栓，可降低病死率50%。
　　认识和选择溶栓药物
　　医生对家属讲出三类溶栓药物的价格和风险，让家属决定选择使用哪类溶栓药物。家属又开始新一轮纠结，经过一番比较和咨询，家属终于选定一类溶栓药物。此时，时间又过去半小时。心肌梗死发生3小时后，医生终于给患者进行了溶栓治疗。经过奋力抢救，一小时后，患者心电图显示，患者症状缓解，溶栓成功。
　　专家解析：目前，临床上应用的溶栓药物均属于纤溶酶原活化剂，分为以下三代制剂。
　　1. 第一代溶栓药物：应用广泛、有效、价廉
　　为血液循环中溶栓，不具有纤维蛋白选择性。进入血液后，可被循环中的纤溶酶原活化物抑制剂中和，生成的纤溶酶也可被血液分子灭活。因此，需要大量使用，才能发挥溶栓作用。①链激酶为细菌产物，具有抗原性，可引起抗体免疫反应。部分病人接受治疗后，可能出现血压下降或皮肤潮红等过敏现象。②尿激酶无抗原性，不引起过敏反应。尿激酶可以直接裂解纤溶酶原，使无活性的单链纤溶酶原转变为有活性的双链纤溶酶。？？
　　2. 第二代溶栓药物：短时间内需大量用药，有出血副作用，价格较贵
　　具有较强的血块选择性，而全身纤溶作用较小，半衰期短，短时间内需大量用药，有出血副作用。①组织型纤溶酶原激活剂 半衰期短，故需要持续静脉滴注3～4小时。②乙酰化纤溶酶原-链激酶复合物含链激酶，具抗原性，可致过敏反应，其优点是半衰期长，可用一次性静脉推注给药，出血不良反应少。③单链尿激酶型纤溶酶原激活剂有较强的溶栓作用，无抗原性，无过敏反应。
　　？？3.第三代溶栓药物：溶栓迅速，安全性好，价格较贵
　　包括组织型纤溶酶原激活物的变异体瑞替普酶、替奈普酶及葡激酶。第三代溶栓药物对纤维蛋白的特异性较第二代溶栓药物强，对血凝块有较强的亲和力，溶栓迅速，血浆中半衰期长、安全性好。
　　？？总之，出现急性心肌梗死后，越早实施溶栓治疗，抢救成功率和治疗效果越显著。