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【基金项目】国家自然科学基金（31200899）；山西省自然科学基金（2015021189）；山西省优势重点学科建设经费（转化医学）；山西医科大学博士启动基金（03201410），山西医科大学基础医学科技培植基金（201423）。
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）28-0161-02
经过30多年的长足发展，我国医学成人继续教育取得了令人瞩目的成绩。当前为了满足人民群众对健康需求的不断提高，破解看病难、看病贵的难题，我国致力于到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回基层”的分级诊疗体系[1]。医学成人继续教育对于提高基层在职医务人员学历，满足岗位需要，完成新医改目标具有十分重要的意义。但是随着社会的快速发展和不断进步，我国的医学成人教育出现了一些新问题；伴随互联网的快速发展和大规模开放网络课程（Massive open online courses，简称MOOCs，一般译为慕课）的兴起，医学成人继续教育又面临前所未有的新机缘。
一、医学成人继续教育现状分析
由于医疗行业对学历要求较高以及医护人员知识更新速度较快，促使在职医务工作者通常选择医学成人继续教育作为提升学历层次和专业技术水平的途径。随着社会的进步和发展，目前医学成人继续教育教学模式已不太适应成人教育“在职、成人、业余”学习的特点，主要体现在以下几方面：1. 工学矛盾突出。数据显示地市级及以上医院相关在职人员的学历基本上都已达到本科学历，医学成人教育生源目前主要集中在县、乡、村三级基层医疗卫生机构[2]。由于在基层工作，工作任务繁重，经常加班，再加上家庭、孩子等方面的原因，学习时间没有保障，很多学生不能参加面授学習，只是参加期末的考试，同时也增加了教学组织的难度。另外住在远郊区县的学生，上课路途远，身体疲惫，即使来参加面授课程，也影响上课学习的效果。由于工学矛盾突出，医学成人教育的教学质量和教学效果都难以保证[3]。2.教学模式单一，教学内容单调。目前我国医学成人教育主要以普通高等医学教育为参考，采用传统的课堂集中授课模式，即以“教师为中心 ，教室为中心，课本为中心”满堂灌的讲授为主[4]，没有充分考虑成教学生年龄结构差异大，接受能力不同的特点，且由于集中授课时间有限，授课进度较快，导致学生听的昏昏欲睡，学生的表现又反过来影响教师的授课热情。此外，成教学生有一定临床基础，更注重知识需求的实用性，希望通过学习能解决他们实际工作中遇到的问题和提高临床操作能力，但理论教学内容与实际工作联系不强，实践教学内容则由于经费和集中授课课时有限被削减或去除，造成教学模式单一，也导致学生对上课兴趣严重不足[5]。3.缺乏教与学的交流互动。在传统教学活动中，教师以教学大纲为主线，较少考虑学生个体化的需求，教师与学生交流的机会也非常有限。尤其在医学成人教育活动中，学生年龄跨度较大，所具有的知识水平也不尽相同，成人学习者具有多元化、多层次的学习需求，但传统课堂教学模式难以满足[4]。另一方面，成人教育业余集中授课的时间非常有限，同时学生工学矛盾又比较突出，导致成人学习者在学习过程发现的问题得不到及时解决，进一步打击学习者的学习兴趣。
二、慕课的发展与特征
慕课被誉为“印刷术发明以来教育界最伟大的创新”。慕课的概念最早是2008年在加拿大提出的。2011 年斯坦福大学一门《人工智能导论》的网络免费课程吸引全球190多个国家16万人参与，引发美国慕课风暴。此后很快出现“课程时代”（Coursera）、“在线教育平台”（edX）和“优达学城”（Udacity）三大美国慕课巨头和一大批优秀的慕课平台，开启慕课时代大幕[6]。2013年我国相继有清华大学、北京大学、上海交通大学和复旦大学等国内高等学校加入国际慕课平台，也诞生了“好大学在线” 、“学堂在线”等一批中文慕课平台。2014 年由全国高等医药教材建设研究会与人民卫生出版社发起组织的中国医学教育“慕课联盟”成立，标志着我国医学高等教育也正式步入慕课时代[7]。
慕课是一种全新的信息化、数字化和网络化的课程和知识传播模式，它也包括学习目标、学习活动、练习和作业、学习评价等完整课程要素，但不同于传统的课堂教学以及电视、广播、互联网等远程教学，有其自身鲜明的特征[8]：1.网络化。慕课以互联网技术为载体，学习者只需要一台电脑接入互联网，就可通过人机对话实现随时、随地课程学习，实现课程教学的网络化。随着移动互联网及其通讯设备的日益普及，慕课必将演变发展更为方便的移动互联网课程。2.大规模性。慕课学习不再受地点、时间、人数等制约，参与学者远远超出局限在一定物理空间内传统的学习人数。一个慕课的网络课程就可以有数十万人参与其中，受众广泛。慕课大规模性还体现在它聚集了全球各类优质教育资源，覆盖范围非常广泛，且形式多样。3.开放性。慕课尊崇创用共享协议，任何人只要在网上进行注册就可以参与学习，不受地域、文化、经济等因素的限制；学习者还可以根据自己的兴趣及需要去自由选择课程，甚至根据自己的意愿加以修改，满足自己学习的需求。4.个性化。与传统的课堂学习完全不同，慕课没有老师监督，也没有严格时间限制，学习者根据自己的情况自由选择学习的地点和时间，非常个性化和人性化。5.交互性。慕课实现了在线学习进度管理、交流答疑、作业批改等过程。学习者可以通过学习小组、在线论坛等方式，与参加同一课程的人共同探讨难题，互相交流学习。慕课平台亦跟踪学生的互动学习，把相关数据反馈给授课教师，以便教师进行解答点评和课程改进。
三、慕课时代的医学成人继续教育
针对医学成人继续教育面临的工学矛盾突出、教学模式单一、教学内容单调、交流互动缺乏等问题，慕课是目前不错的可选解决途径。慕课的网络化、大规模性、开发性、交互性等特点能很好地满足医学成人教育学生个性化的需求，使学习脱离时间、地点的限制。在发达国家，已经将慕课应用于成人的高等教育[9]。1.减少集中授课时数，逐步引入和增加慕课学时，缓解工学矛盾。削减传统成人教育在指定时间到指定地点参加课堂集中学习的时数，将有效缓解成人学习者工作与学习之间的冲突。再者医学成人学习者虽然平时工作比较繁忙，但碎片化的业余时间却相对充裕。慕课教学内容则通常以微型教学视频为主要载体，每段视频在20分钟左右，可以任意下载到移动设备，方便学生随时利用碎片时间学习；学生还可根据学习情况进行回放、暂停、重播等，积少成多逐步完成整个课程学习，保证学习的有效性和完整性。慕课教学提供给学生一个比较宽松的环境，避免产生畏难心理，也更能激发学生的求知欲，鼓励学生坚持课程学习。2.慕课促进传统成人教育教学模式的多样化，弥补实践教学内容的不足。医药专业是理论与实践并重的学科，但由于课时和经费等原因，传统医学成人教育主要以理论集中教学为主，实践教学较少开展。将慕课引入传统医学成人教育，一方面丰富了成人教育教学的模式；另一方面通过慕课视频可直观的呈现实验操作、仪器使用、临床技能、实习查房等过程，部分弥补实践教学内容的不足，有利于提高学生动手能力，促进其有针对性地主动学习。3.慕课作业评测系统互动性强。慕课视频中可以设置随堂测验，自动批改和同伴互评，借此可以更好的督促学习者，及时评价学习效果，并反馈给教师对课程进行的进一步修改优化。慕课平台中还有学习社群、在线论坛、视频会议等功能，方便学习者随时把学习和工作中遇到的问题拿到平台与同学、老师进行探讨，培养学生的探究精神和学习的兴趣，提高教学质量。 虽然慕课在成人继续教育中的优势是十分明显的，但是当前慕课的建设尚处于起步阶段[8]。我国还没有成人教育慕课国家发展战略，也没有给慕课课程建设和慕课平台建设制订国家标准；课程建设过程中，高校、行政部门和教师的权责并不明确；团队分工合作生产和校校、校企合作的局面还未形成；慕课学习也尚未融入到我国的教育体制，要实现大规模、高质量的慕课教学尚需要多方共享资源、共同努力。再者，慕课的引入必将打破传统灌输式的教学固有模式，教师由主导者变为引导者，学生也由被动接受知识变为知识学习的主动参与者。这对师生而言，也都需要一个逐步习惯的过程和一段较长的适应期[10]。总之，慕课时代的到来给我国教育界带来了前所未有的挑战，也带来了莫大的机遇。我们医学高等教育工作者应该借此契机，借助慕课之力，加速医学成人继续教育向纵深发展。
参考文献：
[1]聚焦两会——落实政府2017年“医改”小目标 [J]. 中国全科医学， 2017，20（10）：1145.
[2]李雪晶，陈革新，颜艳艳等. 中医药成人高等教育教学现状及对策分析[J]. 教育教学论坛， 2016，（41）： 138-140.
[3]秦祖杰， 黄瑞诚. 关于成人高等中医药学历教育的思考[J].广西中医学院学报， 2012，15（2）：129-131.
[4]陈宏志， 刘川. 中医药成人教育教学模式改革探讨[J]. 中国成人教育， 2014，（14）： 146-148.
[5]余和芬， 程杉. 微课在成人教育医学生物化学教学中的应用探索[J]. 繼续医学教育， 2016，30（12）：51-53.
[6]Laura P.The year of the MOOC[N].New York Times， 2012-11-04（2）.
[7]吴炜，吴笛，夏彦恺等. 慕课时代医学教育教学改革与建设探讨[J].南京医科大学学报： 社会科学版， 2014，65 （6）：493-497.
[8]段雄春. 刍论“慕课”来袭与我国成人高等教育的改革与发展[J]. 职教论坛， 2014， （30）： 48-50.
[9]赵玉成. 钟启泉：回到常识才能谈点基础教育[J]. 基础教育论坛：文摘版， 2014， （12）： 12-15.
[10]任飞燕， 乔欢. “慕课”时代对我国成人高等教育教学影响因素探析[J]. 中国成人教育， 2015，（11）： 105-107.
作者简介：
师亮（1979.08-），男，博士研究生，讲师 。
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）28-0161-02
经过30多年的长足发展，我国医学成人继续教育取得了令人瞩目的成绩。当前为了满足人民群众对健康需求的不断提高，破解看病难、看病贵的难题，我国致力于到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回基层”的分级诊疗体系[1]。医学成人继续教育对于提高基层在职医务人员学历，满足岗位需要，完成新医改目标具有十分重要的意义。但是随着社会的快速发展和不断进步，我国的医学成人教育出现了一些新问题；伴随互联网的快速发展和大规模开放网络课程（Massive open online courses，简称MOOCs，一般译为慕课）的兴起，医学成人继续教育又面临前所未有的新机缘。
一、医学成人继续教育现状分析
由于医疗行业对学历要求较高以及医护人员知识更新速度较快，促使在职医务工作者通常选择医学成人继续教育作为提升学历层次和专业技术水平的途径。随着社会的进步和发展，目前医学成人继续教育教学模式已不太适应成人教育“在职、成人、业余”学习的特点，主要体现在以下几方面：1. 工学矛盾突出。数据显示地市级及以上医院相关在职人员的学历基本上都已达到本科学历，医学成人教育生源目前主要集中在县、乡、村三级基层医疗卫生机构[2]。由于在基层工作，工作任务繁重，经常加班，再加上家庭、孩子等方面的原因，学习时间没有保障，很多学生不能参加面授学習，只是参加期末的考试，同时也增加了教学组织的难度。另外住在远郊区县的学生，上课路途远，身体疲惫，即使来参加面授课程，也影响上课学习的效果。由于工学矛盾突出，医学成人教育的教学质量和教学效果都难以保证[3]。2.教学模式单一，教学内容单调。目前我国医学成人教育主要以普通高等医学教育为参考，采用传统的课堂集中授课模式，即以“教师为中心 ，教室为中心，课本为中心”满堂灌的讲授为主[4]，没有充分考虑成教学生年龄结构差异大，接受能力不同的特点，且由于集中授课时间有限，授课进度较快，导致学生听的昏昏欲睡，学生的表现又反过来影响教师的授课热情。此外，成教学生有一定临床基础，更注重知识需求的实用性，希望通过学习能解决他们实际工作中遇到的问题和提高临床操作能力，但理论教学内容与实际工作联系不强，实践教学内容则由于经费和集中授课课时有限被削减或去除，造成教学模式单一，也导致学生对上课兴趣严重不足[5]。3.缺乏教与学的交流互动。在传统教学活动中，教师以教学大纲为主线，较少考虑学生个体化的需求，教师与学生交流的机会也非常有限。尤其在医学成人教育活动中，学生年龄跨度较大，所具有的知识水平也不尽相同，成人学习者具有多元化、多层次的学习需求，但传统课堂教学模式难以满足[4]。另一方面，成人教育业余集中授课的时间非常有限，同时学生工学矛盾又比较突出，导致成人学习者在学习过程发现的问题得不到及时解决，进一步打击学习者的学习兴趣。
二、慕课的发展与特征
慕课被誉为“印刷术发明以来教育界最伟大的创新”。慕课的概念最早是2008年在加拿大提出的。2011 年斯坦福大学一门《人工智能导论》的网络免费课程吸引全球190多个国家16万人参与，引发美国慕课风暴。此后很快出现“课程时代”（Coursera）、“在线教育平台”（edX）和“优达学城”（Udacity）三大美国慕课巨头和一大批优秀的慕课平台，开启慕课时代大幕[6]。2013年我国相继有清华大学、北京大学、上海交通大学和复旦大学等国内高等学校加入国际慕课平台，也诞生了“好大学在线” 、“学堂在线”等一批中文慕课平台。2014 年由全国高等医药教材建设研究会与人民卫生出版社发起组织的中国医学教育“慕课联盟”成立，标志着我国医学高等教育也正式步入慕课时代[7]。
慕课是一种全新的信息化、数字化和网络化的课程和知识传播模式，它也包括学习目标、学习活动、练习和作业、学习评价等完整课程要素，但不同于传统的课堂教学以及电视、广播、互联网等远程教学，有其自身鲜明的特征[8]：1.网络化。慕课以互联网技术为载体，学习者只需要一台电脑接入互联网，就可通过人机对话实现随时、随地课程学习，实现课程教学的网络化。随着移动互联网及其通讯设备的日益普及，慕课必将演变发展更为方便的移动互联网课程。2.大规模性。慕课学习不再受地点、时间、人数等制约，参与学者远远超出局限在一定物理空间内传统的学习人数。一个慕课的网络课程就可以有数十万人参与其中，受众广泛。慕课大规模性还体现在它聚集了全球各类优质教育资源，覆盖范围非常广泛，且形式多样。3.开放性。慕课尊崇创用共享协议，任何人只要在网上进行注册就可以参与学习，不受地域、文化、经济等因素的限制；学习者还可以根据自己的兴趣及需要去自由选择课程，甚至根据自己的意愿加以修改，满足自己学习的需求。4.个性化。与传统的课堂学习完全不同，慕课没有老师监督，也没有严格时间限制，学习者根据自己的情况自由选择学习的地点和时间，非常个性化和人性化。5.交互性。慕课实现了在线学习进度管理、交流答疑、作业批改等过程。学习者可以通过学习小组、在线论坛等方式，与参加同一课程的人共同探讨难题，互相交流学习。慕课平台亦跟踪学生的互动学习，把相关数据反馈给授课教师，以便教师进行解答点评和课程改进。
三、慕课时代的医学成人继续教育
针对医学成人继续教育面临的工学矛盾突出、教学模式单一、教学内容单调、交流互动缺乏等问题，慕课是目前不错的可选解决途径。慕课的网络化、大规模性、开发性、交互性等特点能很好地满足医学成人教育学生个性化的需求，使学习脱离时间、地点的限制。在发达国家，已经将慕课应用于成人的高等教育[9]。1.减少集中授课时数，逐步引入和增加慕课学时，缓解工学矛盾。削减传统成人教育在指定时间到指定地点参加课堂集中学习的时数，将有效缓解成人学习者工作与学习之间的冲突。再者医学成人学习者虽然平时工作比较繁忙，但碎片化的业余时间却相对充裕。慕课教学内容则通常以微型教学视频为主要载体，每段视频在20分钟左右，可以任意下载到移动设备，方便学生随时利用碎片时间学习；学生还可根据学习情况进行回放、暂停、重播等，积少成多逐步完成整个课程学习，保证学习的有效性和完整性。慕课教学提供给学生一个比较宽松的环境，避免产生畏难心理，也更能激发学生的求知欲，鼓励学生坚持课程学习。2.慕课促进传统成人教育教学模式的多样化，弥补实践教学内容的不足。医药专业是理论与实践并重的学科，但由于课时和经费等原因，传统医学成人教育主要以理论集中教学为主，实践教学较少开展。将慕课引入传统医学成人教育，一方面丰富了成人教育教学的模式；另一方面通过慕课视频可直观的呈现实验操作、仪器使用、临床技能、实习查房等过程，部分弥补实践教学内容的不足，有利于提高学生动手能力，促进其有针对性地主动学习。3.慕课作业评测系统互动性强。慕课视频中可以设置随堂测验，自动批改和同伴互评，借此可以更好的督促学习者，及时评价学习效果，并反馈给教师对课程进行的进一步修改优化。慕课平台中还有学习社群、在线论坛、视频会议等功能，方便学习者随时把学习和工作中遇到的问题拿到平台与同学、老师进行探讨，培养学生的探究精神和学习的兴趣，提高教学质量。 虽然慕课在成人继续教育中的优势是十分明显的，但是当前慕课的建设尚处于起步阶段[8]。我国还没有成人教育慕课国家发展战略，也没有给慕课课程建设和慕课平台建设制订国家标准；课程建设过程中，高校、行政部门和教师的权责并不明确；团队分工合作生产和校校、校企合作的局面还未形成；慕课学习也尚未融入到我国的教育体制，要实现大规模、高质量的慕课教学尚需要多方共享资源、共同努力。再者，慕课的引入必将打破传统灌输式的教学固有模式，教师由主导者变为引导者，学生也由被动接受知识变为知识学习的主动参与者。这对师生而言，也都需要一个逐步习惯的过程和一段较长的适应期[10]。总之，慕课时代的到来给我国教育界带来了前所未有的挑战，也带来了莫大的机遇。我们医学高等教育工作者应该借此契机，借助慕课之力，加速医学成人继续教育向纵深发展。
参考文献：
[1]聚焦两会——落实政府2017年“医改”小目标 [J]. 中国全科医学， 2017，20（10）：1145.
[2]李雪晶，陈革新，颜艳艳等. 中医药成人高等教育教学现状及对策分析[J]. 教育教学论坛， 2016，（41）： 138-140.
[3]秦祖杰， 黄瑞诚. 关于成人高等中医药学历教育的思考[J].广西中医学院学报， 2012，15（2）：129-131.
[4]陈宏志， 刘川. 中医药成人教育教学模式改革探讨[J]. 中国成人教育， 2014，（14）： 146-148.
[5]余和芬， 程杉. 微课在成人教育医学生物化学教学中的应用探索[J]. 繼续医学教育， 2016，30（12）：51-53.
[6]Laura P.The year of the MOOC[N].New York Times， 2012-11-04（2）.
[7]吴炜，吴笛，夏彦恺等. 慕课时代医学教育教学改革与建设探讨[J].南京医科大学学报： 社会科学版， 2014，65 （6）：493-497.
[8]段雄春. 刍论“慕课”来袭与我国成人高等教育的改革与发展[J]. 职教论坛， 2014， （30）： 48-50.
[9]赵玉成. 钟启泉：回到常识才能谈点基础教育[J]. 基础教育论坛：文摘版， 2014， （12）： 12-15.
[10]任飞燕， 乔欢. “慕课”时代对我国成人高等教育教学影响因素探析[J]. 中国成人教育， 2015，（11）： 105-107.
作者简介：
师亮（1979.08-），男，博士研究生，讲师 。