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摘 要 目的：探讨二维超声和彩色多普勒超声乳腺肿块的声像图特点，评价在乳腺肿块诊断中的应用价值。方法：回顾性总结分析276例乳腺疾病患者二维超声和彩色多普勒超声的临床资料与病理报告。结果：276例乳腺患者超声检查出肿块312例，良性者216例，恶性者96例。与术后病理结果比较，良性肿块诊断符合率为90.7%（196/216），恶性肿块诊断符合率为87.5%（84/96）。良、恶性肿块在肿块形态、包膜、内部回声、钙化灶及血流信号方面的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。
关键词 超声检查 彩色多普勒 乳腺肿块
SummaryObjective:To approach the sonographic features of breast masses with two-dimensional ultrasound and color doppler ultrasound,To evaluate the value in Breast lumps diagnose that there is benign or m alignant.Method:Retrospective summary clinical data of 276 pou mammary gland illness in Our hospital with Two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound.Result:There is 312 pou lumps in 276 pou mammary gland aeger with ultrasonic inspection,Among them,216 benign cases,96 m alignant cases;Compared with pathological results,the diagnose accordance rate of the innocence tumour is 90.7%（196/216）,the diagnose accordance rate of the m alignancy tumour is 87.5%（84/96）.There were statistical differences between Benign and m alignant masses in the shape,envelop,internal echo,calcification and Blood flow signals（P＜0.01）.Conclusion:there is higher clinical application value in Differential Diagnosis that Breast lumps is is benign or m alignant with color Doppler ultrasound.
Key WordsUltrasonography;Color Doppler; Breast lumps
乳腺疾病嚴重地威胁到女性的生命健康［1］。本文回顾性总结分析我院276例乳腺疾病患者二维超声和彩色多普勒超声的临床资料，探讨超声在乳腺肿块良、恶性诊断中的应用价值。
资料与方法
一般资料：本组276例，为2006年1月～2010年8月在我院住院治疗的乳腺肿块女性患者，年龄17～65岁，平均39±2岁；所有患者均经超声检查、手术切除及病理证实，其中发现良性肿块216例，乳腺癌96例。
仪器与方法：采用HDI 5000型、IE 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房和腋窝，在乳房各个象限作纵、横切扫查，观察有无异常回声区，如发现肿块，观察并测量其部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、有无后方声衰减及侧方声影，同时注意观察腋窝淋巴结有无肿大，皮肤及胸大肌有无浸润，然后用彩色多普勒检测肿块内部及周边血流情况。采用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级：0级：病灶内无血流；I级：少量血流，星点状血流或1条血管；Ⅱ级：中量血流，2～3条血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管向病灶内延伸，交织成网［2］。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，定量资料以均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
超声诊断与病理诊断比较：276例乳腺患者超声检查出肿块312例，病灶最小为4mm×3mm，最大为77mm×34mm。经与术后病理结果比较，良性肿块诊断符合率为90.7%（196/216），恶性肿块诊断符合率为87.5%（84/96）。
超声表现：二维超声显示恶性肿块形态多不规整，边缘呈毛刺状或蟹足状，肿块外面无完整包膜，纵横比＞1，内部回声欠均匀，多可见针尖样钙，肿块及其周围可见丰富的血流信号，可见一条或几条清晰的小血管，PSV较高，RI＞0.7，呈高速高阻血流频谱；良性肿块形态较规整，多数可见包膜，纵横比＜1，内部以低回声为主，有少量点状、片状、条状钙化，肿块内部及周边血流信号丰富度低，血流成点状，PSV较低，RI常＜0.7，呈低速低阻血流频谱。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
讨 论
针尖样钙化是乳腺癌影响局部钙磷代谢而形成，对乳腺癌的诊断具有很高的特异性，高频探头的使用及仪器分辨率的提高，使部分针尖样钙化点可以发现，本组中76例乳腺癌患者有钙化灶，占79.2%，而良性肿瘤患者有钙化灶的仅占9.2%，因此一旦在病灶内发现成堆或散在的针尖样钙化，则提示其恶性可能性大［3］。但是两者声像图之间也存在一定比例的交叉，难以鉴别引起临床误诊。比如较小的髓样癌未发生周围浸润时很容易误诊为乳腺增生、黏液癌误诊为纤维腺瘤、纤维瘤误诊为乳腺癌等，因此，临床工作中遇肿块声像图特征不明显时，应结合临床表现及其他检查综合判断，避免漏诊和误诊。近年来超声技术的快速发展，使得彩色多普勒超声对肿块内微小血管及低速血流检测的敏感性有了极大的提高。本组患者中肿块最大径线<15mm的16例良性肿块均未检出彩色血流。因此，当最大径线<15mm的肿块内探及血流信号时，应警惕恶性的可能。本组资料显示，良、恶性肿瘤血流信号差异有统计学意义（P＜0.01），恶性肿瘤内的血流信号多，因此彩色多普勒超声在良、恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高临床应用价值。
参考文献
1 关步云,李秋明,马小燕,等.高频超声及彩色多普勒对乳腺肿块的诊断与探讨［J］.中国临床医生,2002,10（9）:59.
2 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2000:234.
3 周永昌,郭万学.超声医学［M］.4版.北京:科学技术文献出版社,2003:407.
关键词 超声检查 彩色多普勒 乳腺肿块
SummaryObjective:To approach the sonographic features of breast masses with two-dimensional ultrasound and color doppler ultrasound,To evaluate the value in Breast lumps diagnose that there is benign or m alignant.Method:Retrospective summary clinical data of 276 pou mammary gland illness in Our hospital with Two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound.Result:There is 312 pou lumps in 276 pou mammary gland aeger with ultrasonic inspection,Among them,216 benign cases,96 m alignant cases;Compared with pathological results,the diagnose accordance rate of the innocence tumour is 90.7%（196/216）,the diagnose accordance rate of the m alignancy tumour is 87.5%（84/96）.There were statistical differences between Benign and m alignant masses in the shape,envelop,internal echo,calcification and Blood flow signals（P＜0.01）.Conclusion:there is higher clinical application value in Differential Diagnosis that Breast lumps is is benign or m alignant with color Doppler ultrasound.
Key WordsUltrasonography;Color Doppler; Breast lumps
乳腺疾病嚴重地威胁到女性的生命健康［1］。本文回顾性总结分析我院276例乳腺疾病患者二维超声和彩色多普勒超声的临床资料，探讨超声在乳腺肿块良、恶性诊断中的应用价值。
资料与方法
一般资料：本组276例，为2006年1月～2010年8月在我院住院治疗的乳腺肿块女性患者，年龄17～65岁，平均39±2岁；所有患者均经超声检查、手术切除及病理证实，其中发现良性肿块216例，乳腺癌96例。
仪器与方法：采用HDI 5000型、IE 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房和腋窝，在乳房各个象限作纵、横切扫查，观察有无异常回声区，如发现肿块，观察并测量其部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、有无后方声衰减及侧方声影，同时注意观察腋窝淋巴结有无肿大，皮肤及胸大肌有无浸润，然后用彩色多普勒检测肿块内部及周边血流情况。采用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级：0级：病灶内无血流；I级：少量血流，星点状血流或1条血管；Ⅱ级：中量血流，2～3条血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管向病灶内延伸，交织成网［2］。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，定量资料以均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
超声诊断与病理诊断比较：276例乳腺患者超声检查出肿块312例，病灶最小为4mm×3mm，最大为77mm×34mm。经与术后病理结果比较，良性肿块诊断符合率为90.7%（196/216），恶性肿块诊断符合率为87.5%（84/96）。
超声表现：二维超声显示恶性肿块形态多不规整，边缘呈毛刺状或蟹足状，肿块外面无完整包膜，纵横比＞1，内部回声欠均匀，多可见针尖样钙，肿块及其周围可见丰富的血流信号，可见一条或几条清晰的小血管，PSV较高，RI＞0.7，呈高速高阻血流频谱；良性肿块形态较规整，多数可见包膜，纵横比＜1，内部以低回声为主，有少量点状、片状、条状钙化，肿块内部及周边血流信号丰富度低，血流成点状，PSV较低，RI常＜0.7，呈低速低阻血流频谱。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
讨 论
针尖样钙化是乳腺癌影响局部钙磷代谢而形成，对乳腺癌的诊断具有很高的特异性，高频探头的使用及仪器分辨率的提高，使部分针尖样钙化点可以发现，本组中76例乳腺癌患者有钙化灶，占79.2%，而良性肿瘤患者有钙化灶的仅占9.2%，因此一旦在病灶内发现成堆或散在的针尖样钙化，则提示其恶性可能性大［3］。但是两者声像图之间也存在一定比例的交叉，难以鉴别引起临床误诊。比如较小的髓样癌未发生周围浸润时很容易误诊为乳腺增生、黏液癌误诊为纤维腺瘤、纤维瘤误诊为乳腺癌等，因此，临床工作中遇肿块声像图特征不明显时，应结合临床表现及其他检查综合判断，避免漏诊和误诊。近年来超声技术的快速发展，使得彩色多普勒超声对肿块内微小血管及低速血流检测的敏感性有了极大的提高。本组患者中肿块最大径线<15mm的16例良性肿块均未检出彩色血流。因此，当最大径线<15mm的肿块内探及血流信号时，应警惕恶性的可能。本组资料显示，良、恶性肿瘤血流信号差异有统计学意义（P＜0.01），恶性肿瘤内的血流信号多，因此彩色多普勒超声在良、恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高临床应用价值。
参考文献
1 关步云,李秋明,马小燕,等.高频超声及彩色多普勒对乳腺肿块的诊断与探讨［J］.中国临床医生,2002,10（9）:59.
2 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2000:234.
3 周永昌,郭万学.超声医学［M］.4版.北京:科学技术文献出版社,2003:407.