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摘要：一名初一女生被同学举报一周内多次割腕，班主任带她到心理咨询室，咨询师确定她的问题属于心理问题的范畴，联合班主任和家长，对她共同辅导。通过三次心理咨询，该女生打开了心结，情绪稳定。三次咨询结束后，咨询师分别在一周后、两周后、一个月后和半年后，对该女生的情况进行了回访调查，该女生的同学，班主任和家长均反映，该女生不再有割腕的行为，能融入班集体，与家人关系融洽，学习成绩稳步上升。
关键词：割腕;心理咨询;心理问题;辅导个案
中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2021）24-0035-03
一、个案概况
（一）家庭及個人基本情况
小红（化名），女，12岁，初中一年级学生，身高约1.5米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母经营一家小型五金厂，家庭经济条件较好。小红和她的父母、爷爷、弟弟同住。爷爷帮助料理家务，并负责接送小红的弟弟上学。小红的爸爸妈妈均初中毕业，文化程度不高，他们在经商过程中吃了很多苦，希望小红能够上大学，能找一份轻松的工作。所以，他们对小红的学习要求较高，特别重视小红的学习成绩，对小红的人格培养不太重视，连续数年为小红请家教。
（二）学校生活情况
小红成绩不理想，孤僻，迟到，课堂上睡觉。
（三）个性与兴趣
小红性格内向，孤僻。她喜欢独处，对医生职业感兴趣。
二、原因分析
（一）家庭养育不当，引起小红自我中心的个性行为偏差和攻击等不良行为
弟弟出生前，父母和爷爷对小红过分溺爱，小红形成了自我为中心的个性特征，体验不到别人的感受。弟弟出生后，家人把这种无条件的爱转向弟弟，忽略了小红的感受，使她产生了被抛弃的感觉和焦虑、抑郁、恐惧、不信任的情绪。她怀疑弟弟夺取了家人对自己的爱，常把怒气撒在弟弟身上，时常打骂弟弟。有时，弟弟也会在父母面前打小报告，说姐姐又玩了电脑和手机。爷爷和爸爸妈妈不在家的时候，小红就会打弟弟，具有攻击性不良行为。
（二）家庭与学校教育不当，导致小红自我意识欠缺、人际交往不良和割腕等不良行为
父母非常看重小红的学习成绩，不停地让小红参加补习班，小红失去了休息和娱乐时间，大脑疲劳，睡眠不足而引起抑郁、焦虑和愤怒等不良情绪。小红本想通过学习成绩争取在家里的地位，但她自从上了初中后，学习成绩不稳定，也不理想，每次考试分数一出来，妈妈就会责骂她，说她没有用。小红也认为自己笨，成绩不好，压力大，失去了学习信心，产生自卑心理，认为自己没有可能成为一名医生，甚至产生了“生活在这个世上是多余”的偏差自我认知。
老师的每次批评都会使她失去信心，使她无法处理好与同学的关系，不敢与同学交往，孤僻敏感，用割腕的方式减轻压力，每次割腕后，非但感觉不到疼痛，反而会有一种如释重负的轻松感觉。所以，她焦虑、紧张、抑郁时，就用割腕这种不良行为来解决问题。但她不敢割太深，怕有生命危险，她不想死。
三、辅导策略
1.采用认知行为疗法，并借助沙盘游戏辅助辅导。
2.班主任和父母的配合辅导。
四、制定咨询目标
1.具体目标
改善不良情绪与行为。
2.长期目标
完善小红的个性，协助她认识自己，接纳他人，增强小红的人际交往能力、自信以及自控等能力，使她习得有序、健康的生活习惯与正确的思维方式，能正确地认识自己与他人。
五、辅导过程
第一次咨询的目的是与小红建立良好的咨询关系，引导小红正确地认识自我。
第一步：使用会谈法了解来访者小红的基本情况。会谈法是咨询师为了掌握初次来访者的信息，并通过会谈的方式和初访者建立起良好协助关系的、一种有目的的交谈。交谈法要注意的几个要点是：
（1）会谈中包括听和说，听比说更重要;
（2）心理咨询师在与求助者会谈时，只能持非评判性态度。非评判性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。
（3）区分和鉴别，对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。要对求助者的会谈内容作程度上的区别。要区分情绪（或想法）与行为，这对制定心理咨询措施是重要的。
小红初次来咨询，是被班主任推荐过来的，小红自己还有点不太情愿。小红来后，我首先快速摆好桌椅，非常热情地请她坐下，表现得见到她非常高兴的样子，目的是让她毫无芥蒂地交谈。
第二步：借助沙盘游戏建立和小红的良好咨询关系，并缓解小红初到咨询室的紧张与压力。
第三步：参考小红的“中小学心理健康测试”的测试结果，综合判断小红的问题属于心理问题的范畴。
征得她的同意后，我让她做了自伤风险测试。自伤风险测试显示，小红睡眠质量差，并有一定的自伤风险。但时间较短，小红对生活抱有很大希望。
第四步：引导小红宣泄情绪，自探自我意识与心结。
小红对于家人不理解自己的学习压力而感到委屈，对家人宠爱弟弟，蔑视自己感到愤怒。我引导小红把心中的积怨说出来，把负性情绪宣泄掉。以下摘录我和小红的聊天记录：
小红：爸妈很看重我的学习成绩，我也想学习好，考高分呀，可是，我已经很努力了，但还是考不好。妈妈总说我不努力，总骂我没有用。我很伤心。
师：是的，确实感觉挺伤心的。妈妈这么看中你的学习成绩是为了啥？
小红：她想让我将来做医生，或者做公务员，有份稳定的工作，不要像他们那样做生意辛苦赚钱。我也知道他们是为我好，可是，我就是没有用。他们不理解我，为啥却能理解弟弟？弟弟考试成绩也不好，但他们不骂弟弟。妈妈骂我考得不好，弟弟也跟着嘲笑我，妈妈也不责备他，全家人都对弟弟好，弟弟总是跟我抢东西，抢不过就哭。爸爸、妈妈、爷爷全部都指责我，骂我，说我欺负弟弟。全家人都对弟弟好，好像我不存在（愤怒地哭泣）。 小红：我自己确实没有用，很笨，同学关系不好，学习也不好，招老师讨厌。
师：其实你有很多优点，只是你自己不知道。你长相很好看，又有理想，想做医生这一崇高的职业。很多学校有医学专业，中专学校就有护理专业，不管成绩如何，只要不放弃理想，你是会成为一名医生的。
小红听到这些，露出轻松愉悦的表情。我引导她正确地分析自己目前的情绪状况，让她认识到自己的负性情绪的来源，主要是对自己的认识问题引起的。
第五步：留作业，观察自己的优点，每天一条，记录下来，下次咨询时带来。
第二次咨询的目的是让小红改变认知，学会沟通。
第一步：通过小红带来的第一次咨询时留给她的作业，用认知疗法引导小红正确地认识自己，了解自己的优缺点，在有困惑时学会求助，有不良情绪时学习使用正确的方法宣泄。
小红：老师，我按照你的要求，每天都写一条自己的优点。你看一下可以吗？
师：你有挺多优点的呀，这么多条。在我看来，你还有优点，没有写完。
小红：如果我明天来交作业，我还能写一条，我预测能力强，上次我同学打扫卫生时把凳子胡乱放桌子上，我说凳子会掉下来，她不信，结果，两分钟后就掉下来了。（笑）
师：是的，你看这个问题很准确。
第二步：用认知行为疗法，采用空椅子技术，结合故事形式等，引导小红宣泄负面情绪。
空椅子技术疗法是格式塔流派常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一。心理学上，空椅子技术分为三种形式：（1）倾诉宣泄式;（2）自我对话式;（3）他人对话式。
他人对话式用于两种情况，一是来访者以自我为中心，不能或者无法去体谅、理解或者宽容别人，因此存在人际交往方面的困难，自己却找不到原因;二是来访者存在社交恐惧，不敢或者害怕和他人交往。小红这两方面的情况都有，所以，借助空椅子技术对小红进行咨询辅导。
运用空椅子技术，模拟人际交往的场景，让小红在这种类似真实的情境当中减轻恐惧和焦虑，掌握与人交往的技巧。
第三步：布置咨询作业：观察别人的脸色，每天观察一名同学或老师的脸色。
第三次咨询的目的是让小红学会沟通，让父母与班主任参与咨询，通过赏识教育，增强小红的自我意识。
第一步：借助小红的作业，帮助小红正确地认识自己与他人，走出自我中心，学会站在他人的立场看问题。
第二步：引导小红学会求助，学会借助外力来帮助自己摆脱痛苦，学会使用正确的方法宣泄不良的情绪。
第三步：让家长和班主任参与咨询，配合心理教师辅导小红。
本次咨询前，心理教师、家长、班主任一起长谈后达成相同意见：多挖掘小红的闪光点，多鼓励她。
六、效果
本次咨询结束一周后、两周后、一个月后以及半年后，咨询师都分别进行了回访，小红的班主任、家长以及同学都认为：小红情绪稳定，与同学、家人的关系融洽。班主任让她负责班级卫生检查工作，她找到了自身的价值，逐渐开朗起来。
七、启示与反思
从小红频繁割腕这一个体咨询中，我深刻认识到：小红的不良心理和行为模式，和她成长的家庭环境有必然的联系。
小红正处于青春期，人生观、世界观还未成熟，正确处理问题的经验不足，能力较弱。家长与老师要对小红耐心引导与教育，不能简单粗暴地一味批评指责。每个孩子都有积极向善的一面，我们要善于发现并挖掘他们的闪光点，鼓励他们，他们才能自信自强地健康成长，简单粗暴地批评和压制，只能让他们破罐子破摔。
学校作为青少年教育的主阵地，不但要承担教育青少年的任务，还要担负起办好家长学校的义务，引导父母学习正确的教育方法与教养方式，使学生在温暖和睦的家庭环境中健康成长。
参考文献
[1]张天布，何巧丽.自殺的“真相”——心理学视野下的自杀解读[J]. 心理技术与应用，2013，1（3）：58-59.
编辑/刘 芳 终校/刘永胜
关键词：割腕;心理咨询;心理问题;辅导个案
中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2021）24-0035-03
一、个案概况
（一）家庭及個人基本情况
小红（化名），女，12岁，初中一年级学生，身高约1.5米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母经营一家小型五金厂，家庭经济条件较好。小红和她的父母、爷爷、弟弟同住。爷爷帮助料理家务，并负责接送小红的弟弟上学。小红的爸爸妈妈均初中毕业，文化程度不高，他们在经商过程中吃了很多苦，希望小红能够上大学，能找一份轻松的工作。所以，他们对小红的学习要求较高，特别重视小红的学习成绩，对小红的人格培养不太重视，连续数年为小红请家教。
（二）学校生活情况
小红成绩不理想，孤僻，迟到，课堂上睡觉。
（三）个性与兴趣
小红性格内向，孤僻。她喜欢独处，对医生职业感兴趣。
二、原因分析
（一）家庭养育不当，引起小红自我中心的个性行为偏差和攻击等不良行为
弟弟出生前，父母和爷爷对小红过分溺爱，小红形成了自我为中心的个性特征，体验不到别人的感受。弟弟出生后，家人把这种无条件的爱转向弟弟，忽略了小红的感受，使她产生了被抛弃的感觉和焦虑、抑郁、恐惧、不信任的情绪。她怀疑弟弟夺取了家人对自己的爱，常把怒气撒在弟弟身上，时常打骂弟弟。有时，弟弟也会在父母面前打小报告，说姐姐又玩了电脑和手机。爷爷和爸爸妈妈不在家的时候，小红就会打弟弟，具有攻击性不良行为。
（二）家庭与学校教育不当，导致小红自我意识欠缺、人际交往不良和割腕等不良行为
父母非常看重小红的学习成绩，不停地让小红参加补习班，小红失去了休息和娱乐时间，大脑疲劳，睡眠不足而引起抑郁、焦虑和愤怒等不良情绪。小红本想通过学习成绩争取在家里的地位，但她自从上了初中后，学习成绩不稳定，也不理想，每次考试分数一出来，妈妈就会责骂她，说她没有用。小红也认为自己笨，成绩不好，压力大，失去了学习信心，产生自卑心理，认为自己没有可能成为一名医生，甚至产生了“生活在这个世上是多余”的偏差自我认知。
老师的每次批评都会使她失去信心，使她无法处理好与同学的关系，不敢与同学交往，孤僻敏感，用割腕的方式减轻压力，每次割腕后，非但感觉不到疼痛，反而会有一种如释重负的轻松感觉。所以，她焦虑、紧张、抑郁时，就用割腕这种不良行为来解决问题。但她不敢割太深，怕有生命危险，她不想死。
三、辅导策略
1.采用认知行为疗法，并借助沙盘游戏辅助辅导。
2.班主任和父母的配合辅导。
四、制定咨询目标
1.具体目标
改善不良情绪与行为。
2.长期目标
完善小红的个性，协助她认识自己，接纳他人，增强小红的人际交往能力、自信以及自控等能力，使她习得有序、健康的生活习惯与正确的思维方式，能正确地认识自己与他人。
五、辅导过程
第一次咨询的目的是与小红建立良好的咨询关系，引导小红正确地认识自我。
第一步：使用会谈法了解来访者小红的基本情况。会谈法是咨询师为了掌握初次来访者的信息，并通过会谈的方式和初访者建立起良好协助关系的、一种有目的的交谈。交谈法要注意的几个要点是：
（1）会谈中包括听和说，听比说更重要;
（2）心理咨询师在与求助者会谈时，只能持非评判性态度。非评判性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。
（3）区分和鉴别，对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。要对求助者的会谈内容作程度上的区别。要区分情绪（或想法）与行为，这对制定心理咨询措施是重要的。
小红初次来咨询，是被班主任推荐过来的，小红自己还有点不太情愿。小红来后，我首先快速摆好桌椅，非常热情地请她坐下，表现得见到她非常高兴的样子，目的是让她毫无芥蒂地交谈。
第二步：借助沙盘游戏建立和小红的良好咨询关系，并缓解小红初到咨询室的紧张与压力。
第三步：参考小红的“中小学心理健康测试”的测试结果，综合判断小红的问题属于心理问题的范畴。
征得她的同意后，我让她做了自伤风险测试。自伤风险测试显示，小红睡眠质量差，并有一定的自伤风险。但时间较短，小红对生活抱有很大希望。
第四步：引导小红宣泄情绪，自探自我意识与心结。
小红对于家人不理解自己的学习压力而感到委屈，对家人宠爱弟弟，蔑视自己感到愤怒。我引导小红把心中的积怨说出来，把负性情绪宣泄掉。以下摘录我和小红的聊天记录：
小红：爸妈很看重我的学习成绩，我也想学习好，考高分呀，可是，我已经很努力了，但还是考不好。妈妈总说我不努力，总骂我没有用。我很伤心。
师：是的，确实感觉挺伤心的。妈妈这么看中你的学习成绩是为了啥？
小红：她想让我将来做医生，或者做公务员，有份稳定的工作，不要像他们那样做生意辛苦赚钱。我也知道他们是为我好，可是，我就是没有用。他们不理解我，为啥却能理解弟弟？弟弟考试成绩也不好，但他们不骂弟弟。妈妈骂我考得不好，弟弟也跟着嘲笑我，妈妈也不责备他，全家人都对弟弟好，弟弟总是跟我抢东西，抢不过就哭。爸爸、妈妈、爷爷全部都指责我，骂我，说我欺负弟弟。全家人都对弟弟好，好像我不存在（愤怒地哭泣）。 小红：我自己确实没有用，很笨，同学关系不好，学习也不好，招老师讨厌。
师：其实你有很多优点，只是你自己不知道。你长相很好看，又有理想，想做医生这一崇高的职业。很多学校有医学专业，中专学校就有护理专业，不管成绩如何，只要不放弃理想，你是会成为一名医生的。
小红听到这些，露出轻松愉悦的表情。我引导她正确地分析自己目前的情绪状况，让她认识到自己的负性情绪的来源，主要是对自己的认识问题引起的。
第五步：留作业，观察自己的优点，每天一条，记录下来，下次咨询时带来。
第二次咨询的目的是让小红改变认知，学会沟通。
第一步：通过小红带来的第一次咨询时留给她的作业，用认知疗法引导小红正确地认识自己，了解自己的优缺点，在有困惑时学会求助，有不良情绪时学习使用正确的方法宣泄。
小红：老师，我按照你的要求，每天都写一条自己的优点。你看一下可以吗？
师：你有挺多优点的呀，这么多条。在我看来，你还有优点，没有写完。
小红：如果我明天来交作业，我还能写一条，我预测能力强，上次我同学打扫卫生时把凳子胡乱放桌子上，我说凳子会掉下来，她不信，结果，两分钟后就掉下来了。（笑）
师：是的，你看这个问题很准确。
第二步：用认知行为疗法，采用空椅子技术，结合故事形式等，引导小红宣泄负面情绪。
空椅子技术疗法是格式塔流派常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一。心理学上，空椅子技术分为三种形式：（1）倾诉宣泄式;（2）自我对话式;（3）他人对话式。
他人对话式用于两种情况，一是来访者以自我为中心，不能或者无法去体谅、理解或者宽容别人，因此存在人际交往方面的困难，自己却找不到原因;二是来访者存在社交恐惧，不敢或者害怕和他人交往。小红这两方面的情况都有，所以，借助空椅子技术对小红进行咨询辅导。
运用空椅子技术，模拟人际交往的场景，让小红在这种类似真实的情境当中减轻恐惧和焦虑，掌握与人交往的技巧。
第三步：布置咨询作业：观察别人的脸色，每天观察一名同学或老师的脸色。
第三次咨询的目的是让小红学会沟通，让父母与班主任参与咨询，通过赏识教育，增强小红的自我意识。
第一步：借助小红的作业，帮助小红正确地认识自己与他人，走出自我中心，学会站在他人的立场看问题。
第二步：引导小红学会求助，学会借助外力来帮助自己摆脱痛苦，学会使用正确的方法宣泄不良的情绪。
第三步：让家长和班主任参与咨询，配合心理教师辅导小红。
本次咨询前，心理教师、家长、班主任一起长谈后达成相同意见：多挖掘小红的闪光点，多鼓励她。
六、效果
本次咨询结束一周后、两周后、一个月后以及半年后，咨询师都分别进行了回访，小红的班主任、家长以及同学都认为：小红情绪稳定，与同学、家人的关系融洽。班主任让她负责班级卫生检查工作，她找到了自身的价值，逐渐开朗起来。
七、启示与反思
从小红频繁割腕这一个体咨询中，我深刻认识到：小红的不良心理和行为模式，和她成长的家庭环境有必然的联系。
小红正处于青春期，人生观、世界观还未成熟，正确处理问题的经验不足，能力较弱。家长与老师要对小红耐心引导与教育，不能简单粗暴地一味批评指责。每个孩子都有积极向善的一面，我们要善于发现并挖掘他们的闪光点，鼓励他们，他们才能自信自强地健康成长，简单粗暴地批评和压制，只能让他们破罐子破摔。
学校作为青少年教育的主阵地，不但要承担教育青少年的任务，还要担负起办好家长学校的义务，引导父母学习正确的教育方法与教养方式，使学生在温暖和睦的家庭环境中健康成长。
参考文献
[1]张天布，何巧丽.自殺的“真相”——心理学视野下的自杀解读[J]. 心理技术与应用，2013，1（3）：58-59.
编辑/刘 芳 终校/刘永胜