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【摘要】 目的 探讨合理应用呼吸内科抗茵药物。方法 简要阐述抗茵药物应用概况，并结合实例本院呼吸内科住院患者抗菌药物的使用情况。结果 患者抗菌药物的使用共涉及6类18种，有6种不合理用药情况，患者中最多使用过4种抗菌药。结论 呼吸内科住院患者抗菌药物的应用仍存在不少问题。
【关键词】 呼吸内科；抗菌药物；合理应用
前言
当前抗菌药物新品种越来越多且受经济利益的制约，这些都在一定程度上引发不少问题：如细菌耐药性不断增强、药物不良反应突出、抗菌药物的滥用现象等严重问题。因此，如何能达到合理、有效、安全应用抗菌药物是当前一个重大的难题。一般临床上有抗菌作用的药物有两类，即杀菌剂，如青霉素类；抑菌剂，如氯霉素。低浓度的杀菌剂对不敏感的细菌也只能起抑菌作用；而对敏感的细菌用较大量抑菌剂，组织和血清中的浓度可杀菌。因此，为使抗菌药物在治疗中充分发挥作用，正确合理使用抗菌药物是提高疗效或减缓耐药性发生的关键。现就我院呼吸内科抗菌药物的使用情况进行调查分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 来源随机抽取呼吸内科2008年3—2009年3月90份病历，患者年龄29—89岁，其中>60岁7O例，中位年龄64．5岁；女31例；男59例；抗菌药用时间1～15d，平均用药天数7.5d。临床诊断主要为：肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿等。
1.2 方法 主要是根据每例患者抗菌药物的应用情况，将其相关记录信息分析整理，主要是对患者用药时间、种类、数量，并按各类抗菌药及具体药物使用频率的大小进行统计排序。
2 结果
2.1 常用抗菌药和各类抗菌药物的频度统计 在本次研究中，90例患者应用抗菌药的情况经统计为：6类18种抗菌药共142例次，其相对其他药用种类头孢他啶的人次远高于其他类的抗生素，其统计如下表1，抗菌药物使用频次的排序表。
2.2 主要抗菌药联合用药分析 联合用药共4l例。其具体情况是：其中不合理的联用情况为12种，其详情如下表2。
表2抗菌药物联合用药[例(％)]
3 讨论
3.1 抗菌药联合用药分析 根据“抗菌药物临床应用指导原则”，针对住院患者呼吸系统疾病的情况，抗菌药物可联合用药，目的是降低不良反应、增加抗菌覆盖面及抗菌疗效。但也有其局限，若联用不合理不仅达不到所要的疗效，还给治疗中带来不少问题，如易产生新的耐药菌株，加重患者的经济负担。此外，联合用药原则上限于2种药物联用，在此次研究中以二联为主。三联、四联的情况比较少，不过也引发了不合理用药现象。
3.2 不合理用药分析
3.2.1 服用间隔不合理 研究发现：阿奇霉素半衰期长达40h以卜，每天1次给药，其抗菌效果就可达到；将B一内酰胺类抗菌药每天使用2次，大部分β一内酰胺类抗菌药物的半衰期较短，每天的用量应分 3至4次使用其效果会更好。
3.2.2 给药剂量过大或过短 老年患者免疫功能通常都会下降，这也是其患感染性疾病较严重的原因之一。通过本次研究，建议对于75岁以上呼吸道感染患者宜用氧氟沙星，对于个别有特殊情况的，一般才选红霉素或林可霉素抗菌药，且选定后未确定疗效未之前，其疗程最好不要少于5d且不超过4d。
3.2.3 用溶媒不合理 青霉素类在近中性溶液中相对稳定，5％葡萄糖注射液呈酸性，会破坏青霉素的活性，不过在氯化钠的H4.5～7.0中，其性质稳定，据此建议选用生理盐水为溶媒。不过青霉素类的B．内酰胺环却最不稳定，而且在偏碱性或偏酸情况下易发生分子重排和分子分解，这将破坏B一内酰胺环的破坏，使其丧失抗菌活性。
4 结论
综上，有时用药途径不当也是其不合理用药的原因之一。总之，合理使用抗菌药物是一项复杂的系统工程，且由于滥用抗生素带来的问题不少，因此抗菌药物的合理应用也是不容忽视的。不仅要求临床医师和药师要充分掌握抗菌药物的药理性质和适用条件等专业知识，也要政府职能部门、医院和患者等一起努力，才能更好地遏制抗菌药物的不合理应用。关于制定合理用药方案及管理，卫生部、国家中医药管理局在2004年1O月9日也颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。另一方面，医院方面应随时关注相关方面的科研成果，以不断提高医疗水平和促进用药的合理性。
参考文献
[1]中华医院管理学会，药事管理专业委员会.抗菌药物I临床应用指导原则.S.20005—2006．
[2] 刘素琴.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析[J].中国药物应用与监测.20006，3(5)：16—17．
[3] 裴保香，姜伟，孙慧娟.老年患者肺部感染的病原菌分布特点及抗菌药物使用分析[J].中国药物应用与监测，2009，6(3)：156—158
[4]张建民.I600份住院病历用药合理性分析[J].中国药物应用与监测，20009.6(6)：352—354
【关键词】 呼吸内科；抗菌药物；合理应用
前言
当前抗菌药物新品种越来越多且受经济利益的制约，这些都在一定程度上引发不少问题：如细菌耐药性不断增强、药物不良反应突出、抗菌药物的滥用现象等严重问题。因此，如何能达到合理、有效、安全应用抗菌药物是当前一个重大的难题。一般临床上有抗菌作用的药物有两类，即杀菌剂，如青霉素类；抑菌剂，如氯霉素。低浓度的杀菌剂对不敏感的细菌也只能起抑菌作用；而对敏感的细菌用较大量抑菌剂，组织和血清中的浓度可杀菌。因此，为使抗菌药物在治疗中充分发挥作用，正确合理使用抗菌药物是提高疗效或减缓耐药性发生的关键。现就我院呼吸内科抗菌药物的使用情况进行调查分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 来源随机抽取呼吸内科2008年3—2009年3月90份病历，患者年龄29—89岁，其中>60岁7O例，中位年龄64．5岁；女31例；男59例；抗菌药用时间1～15d，平均用药天数7.5d。临床诊断主要为：肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿等。
1.2 方法 主要是根据每例患者抗菌药物的应用情况，将其相关记录信息分析整理，主要是对患者用药时间、种类、数量，并按各类抗菌药及具体药物使用频率的大小进行统计排序。
2 结果
2.1 常用抗菌药和各类抗菌药物的频度统计 在本次研究中，90例患者应用抗菌药的情况经统计为：6类18种抗菌药共142例次，其相对其他药用种类头孢他啶的人次远高于其他类的抗生素，其统计如下表1，抗菌药物使用频次的排序表。
2.2 主要抗菌药联合用药分析 联合用药共4l例。其具体情况是：其中不合理的联用情况为12种，其详情如下表2。
表2抗菌药物联合用药[例(％)]
3 讨论
3.1 抗菌药联合用药分析 根据“抗菌药物临床应用指导原则”，针对住院患者呼吸系统疾病的情况，抗菌药物可联合用药，目的是降低不良反应、增加抗菌覆盖面及抗菌疗效。但也有其局限，若联用不合理不仅达不到所要的疗效，还给治疗中带来不少问题，如易产生新的耐药菌株，加重患者的经济负担。此外，联合用药原则上限于2种药物联用，在此次研究中以二联为主。三联、四联的情况比较少，不过也引发了不合理用药现象。
3.2 不合理用药分析
3.2.1 服用间隔不合理 研究发现：阿奇霉素半衰期长达40h以卜，每天1次给药，其抗菌效果就可达到；将B一内酰胺类抗菌药每天使用2次，大部分β一内酰胺类抗菌药物的半衰期较短，每天的用量应分 3至4次使用其效果会更好。
3.2.2 给药剂量过大或过短 老年患者免疫功能通常都会下降，这也是其患感染性疾病较严重的原因之一。通过本次研究，建议对于75岁以上呼吸道感染患者宜用氧氟沙星，对于个别有特殊情况的，一般才选红霉素或林可霉素抗菌药，且选定后未确定疗效未之前，其疗程最好不要少于5d且不超过4d。
3.2.3 用溶媒不合理 青霉素类在近中性溶液中相对稳定，5％葡萄糖注射液呈酸性，会破坏青霉素的活性，不过在氯化钠的H4.5～7.0中，其性质稳定，据此建议选用生理盐水为溶媒。不过青霉素类的B．内酰胺环却最不稳定，而且在偏碱性或偏酸情况下易发生分子重排和分子分解，这将破坏B一内酰胺环的破坏，使其丧失抗菌活性。
4 结论
综上，有时用药途径不当也是其不合理用药的原因之一。总之，合理使用抗菌药物是一项复杂的系统工程，且由于滥用抗生素带来的问题不少，因此抗菌药物的合理应用也是不容忽视的。不仅要求临床医师和药师要充分掌握抗菌药物的药理性质和适用条件等专业知识，也要政府职能部门、医院和患者等一起努力，才能更好地遏制抗菌药物的不合理应用。关于制定合理用药方案及管理，卫生部、国家中医药管理局在2004年1O月9日也颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。另一方面，医院方面应随时关注相关方面的科研成果，以不断提高医疗水平和促进用药的合理性。
参考文献
[1]中华医院管理学会，药事管理专业委员会.抗菌药物I临床应用指导原则.S.20005—2006．
[2] 刘素琴.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析[J].中国药物应用与监测.20006，3(5)：16—17．
[3] 裴保香，姜伟，孙慧娟.老年患者肺部感染的病原菌分布特点及抗菌药物使用分析[J].中国药物应用与监测，2009，6(3)：156—158
[4]张建民.I600份住院病历用药合理性分析[J].中国药物应用与监测，20009.6(6)：352—354