论文部分内容阅读
摘要：随着现代医疗水平的不断提高，临床医学治疗模式呈多样化发展趋势，当然人们对于临床医疗条件的要求也变得更高。米非司酮，一种甾体药物，有抗孕酮的功效，是现代妇产科临床应用上常用的抗孕激素，在与糖皮质激素受体、孕酮受体等相结合时，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮的要大很多，对受孕妇女具有较为理想的引产效应，可作为非手术性抗早孕药在妇产科临床中应用。本文就米非司酮在妇产科的临床应用进行了相关分析探讨，以资借鉴。
关键词：米非司酮妇产科临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.189【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0117-02
在米非司酮类型药物出现以前，终止早孕仅仅只能依靠手术进行。近几年来，米非司酮已经被广泛应用到抗肿瘤、紧急避孕、促进宫颈成熟以及引产方面。另外，米非司酮还能够被应用在调节更年期功血方面的问题。其是一种抗孕酮的甾体药物，属于受体水平的抗孕激素。米非司酮对于受孕者在各种等级的妊娠时期都能够取得较为理想的引产效果，能够作为非手术性的抗早孕药物在妇产科中进行，其在妇产科的临床应用上的意义非常之大。
1药理分析
米非司酮是新型合成类固醇药物，与炔诺酮结构相似，与孕酮争夺受体，从而阻碍孕激素发挥活性。在现代妇产科临床应用中，米非司酮可以抑制卵巢轴、下丘脑、垂体的功能，还可以作用于子宫内膜受体、抑制排卵、干扰子宫内膜发育。米非司酮的药理是：发挥抗孕激素的作用，促进绒毛变性，妊娠蜕膜，还会影响到子宫收缩，胚胎发育，导致宫颈化。此外，米非司酮能促进黄体溶解，降低FSH与LH的水平，从而影响丘脑垂体水平，抗早孕[1]。不仅应用于终止早期及中期妊娠、死胎引产，还广泛地应用于无痛人工流产手术，同时对于紧急避孕也有着满意的效果
2注意事项
米非司酮作为紧急避孕药在使用时需要注意以下问题：
2.1患者需要被确认为早孕，并且停经天数应该保持在50d之内，受孕时间越短，避孕效果越好。
2.2米非司酮需要在有急诊、刮宫手术以及输血等条件下才能进行使用，在药房不能单独出售此类药物。
2.3在服用药物前应该详细告知服用药物者可能会出现的不良反应与副作用。在治疗的过程中如果出现大量出血以及其他异常情况进行及时就医。
2.4服用米非司酮后在较早的时间会出现少量的阴道出血，部分妇女在流产后出现时间相对较长。一部分妇女在服用米非司酮后出现自然流产的情况。85%以上的患者在使用前列腺素药物后6h内会将绒毛胎囊排除，15%左右的患者会在一周内将妊娠物排出[2]。
2.5使用米非司酮进行紧急避孕失败的患者需要进行人工流产以终止妊娠。
3米非司酮在妇产科临床的具体应用
在妇产科临床医疗应用中，米非司酮主要用于子宫内膜异位症、紧急避孕；与米索前列醇配伍，终止妊娠；子宫肌瘤的治疗；过期流产的治疗；更年期功能性子宫出血的治疗以及胎盘植入的治疗等，具体分析如下：
3.1子宫内膜异位症、紧急避孕。子宫内膜异位症在育龄妇女中最为常见，简称内异症，米非司酮借助于抗孕酮的作用，从而能抑制卵巢孕酮合成，诱发闭经，能达到异位子宫内膜萎缩之疗效，提高妊娠几率，有效缓解症状，降低复发率，使用起来方便，且不良反应少[1]。
米非司酮是一类紧急避孕药，与黄体酮有相同作用，但是米非司酮的药用价值较高，在临床上医疗效果较好，对于无保护措施的性生活之后的72-120h的紧急避孕非常有效，与双炔失碳酯合用能明显降低妊娠率。另外，每天服用极低剂量可防止受精，也不会影响到孕激素分泌及排卵，但是有些妇女服用该药后，会出现一些不良反应，如头痛、恶心、乏力等。
3.2与米索前列醇配伍，用于终止妊娠。对孕早期确诊为官内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%-96%。国内外大量的临床资料证明，米非司酮是目前抗早孕新药中非常有效的药物，由于其成功率高，使用方便、安全，损伤和痛苦小等优点，即便不全流产，也由于米非司酮的促宫颈成熟与扩张宫15作用，使清官术容易施行。尤其对终止10-l4周的妊娠，已成为首选方法，其24h流产成功率达90%以上。使用方法：米非司酮早晨口服50mg，12h后口服25mg，连用2d，第3天来院口服米索前列醇600g，等待绒毛自行排出。
3.3用于子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤在生育期妇女中的发病率约为25%，尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。息隐作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右。用法：每日息隐25mg或12.5mg（差异无显著性）睡前顿服，连用3月。停药后30-50天恢复月经。如同时配伍使用甲睾酮（对抗雌激素）5mg/d，连用3个月，效果更优。
3.4用于过期流产的治疗。过期流产时由于胚胎死亡、羊水吸收、胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连，造成出血、残留和刮宫困难。息隐与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素的释放，诱发宫缩。配伍米索后胚胎可自然排出，即使再清宫也轻松安全。使用方法同抗早孕法。
3.5用于更年期功能性子宫出血的治疗。大部分更年期功血的主要病因是因卵巢功能障碍引起的无排卵性功血。息隐对卵巢功能的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，息隐可通过直接或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，阻碍FSH、LH的释放，进而达到影响子宫内膜增生的目的。方法：诊刮排除恶性疾患后每日息隐10rag（2片压粉分5次）睡前顿服，连用30天，如無出血减量为5mg，连用30天，共60天为1个疗程，用药期间均闭经，使贫血得以纠正，部分患者停药后30-50天恢复月经，部分患者直接进入绝经期，该方法疗效可靠，且无明显副作用。
4结束语
综上所述，米非司酮对于妇产科疾病的治疗过程中均有积极的作用，例如用于子宫内膜异位症、紧急避孕；与米索前列醇配伍，终止妊娠；子宫肌瘤治疗；过期流产治疗；更年期功能性子宫出血治疗以及胎盘植入治疗等的临床效果证明，米非司酮是一种治疗妇产科病症的有效药物，并且值得对此药物进行更深入的研究和临床的应用。
参考文献
[1]王丽娜.米非司酮在妇产科的临床应用[J].中国民族民间医药.2013（07）：134
[2]韩梅雪.米非司酮在妇产科的临床应用研究[J].中国卫生产业.2013（25）：55-56
关键词：米非司酮妇产科临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.189【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0117-02
在米非司酮类型药物出现以前，终止早孕仅仅只能依靠手术进行。近几年来，米非司酮已经被广泛应用到抗肿瘤、紧急避孕、促进宫颈成熟以及引产方面。另外，米非司酮还能够被应用在调节更年期功血方面的问题。其是一种抗孕酮的甾体药物，属于受体水平的抗孕激素。米非司酮对于受孕者在各种等级的妊娠时期都能够取得较为理想的引产效果，能够作为非手术性的抗早孕药物在妇产科中进行，其在妇产科的临床应用上的意义非常之大。
1药理分析
米非司酮是新型合成类固醇药物，与炔诺酮结构相似，与孕酮争夺受体，从而阻碍孕激素发挥活性。在现代妇产科临床应用中，米非司酮可以抑制卵巢轴、下丘脑、垂体的功能，还可以作用于子宫内膜受体、抑制排卵、干扰子宫内膜发育。米非司酮的药理是：发挥抗孕激素的作用，促进绒毛变性，妊娠蜕膜，还会影响到子宫收缩，胚胎发育，导致宫颈化。此外，米非司酮能促进黄体溶解，降低FSH与LH的水平，从而影响丘脑垂体水平，抗早孕[1]。不仅应用于终止早期及中期妊娠、死胎引产，还广泛地应用于无痛人工流产手术，同时对于紧急避孕也有着满意的效果
2注意事项
米非司酮作为紧急避孕药在使用时需要注意以下问题：
2.1患者需要被确认为早孕，并且停经天数应该保持在50d之内，受孕时间越短，避孕效果越好。
2.2米非司酮需要在有急诊、刮宫手术以及输血等条件下才能进行使用，在药房不能单独出售此类药物。
2.3在服用药物前应该详细告知服用药物者可能会出现的不良反应与副作用。在治疗的过程中如果出现大量出血以及其他异常情况进行及时就医。
2.4服用米非司酮后在较早的时间会出现少量的阴道出血，部分妇女在流产后出现时间相对较长。一部分妇女在服用米非司酮后出现自然流产的情况。85%以上的患者在使用前列腺素药物后6h内会将绒毛胎囊排除，15%左右的患者会在一周内将妊娠物排出[2]。
2.5使用米非司酮进行紧急避孕失败的患者需要进行人工流产以终止妊娠。
3米非司酮在妇产科临床的具体应用
在妇产科临床医疗应用中，米非司酮主要用于子宫内膜异位症、紧急避孕；与米索前列醇配伍，终止妊娠；子宫肌瘤的治疗；过期流产的治疗；更年期功能性子宫出血的治疗以及胎盘植入的治疗等，具体分析如下：
3.1子宫内膜异位症、紧急避孕。子宫内膜异位症在育龄妇女中最为常见，简称内异症，米非司酮借助于抗孕酮的作用，从而能抑制卵巢孕酮合成，诱发闭经，能达到异位子宫内膜萎缩之疗效，提高妊娠几率，有效缓解症状，降低复发率，使用起来方便，且不良反应少[1]。
米非司酮是一类紧急避孕药，与黄体酮有相同作用，但是米非司酮的药用价值较高，在临床上医疗效果较好，对于无保护措施的性生活之后的72-120h的紧急避孕非常有效，与双炔失碳酯合用能明显降低妊娠率。另外，每天服用极低剂量可防止受精，也不会影响到孕激素分泌及排卵，但是有些妇女服用该药后，会出现一些不良反应，如头痛、恶心、乏力等。
3.2与米索前列醇配伍，用于终止妊娠。对孕早期确诊为官内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%-96%。国内外大量的临床资料证明，米非司酮是目前抗早孕新药中非常有效的药物，由于其成功率高，使用方便、安全，损伤和痛苦小等优点，即便不全流产，也由于米非司酮的促宫颈成熟与扩张宫15作用，使清官术容易施行。尤其对终止10-l4周的妊娠，已成为首选方法，其24h流产成功率达90%以上。使用方法：米非司酮早晨口服50mg，12h后口服25mg，连用2d，第3天来院口服米索前列醇600g，等待绒毛自行排出。
3.3用于子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤在生育期妇女中的发病率约为25%，尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。息隐作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右。用法：每日息隐25mg或12.5mg（差异无显著性）睡前顿服，连用3月。停药后30-50天恢复月经。如同时配伍使用甲睾酮（对抗雌激素）5mg/d，连用3个月，效果更优。
3.4用于过期流产的治疗。过期流产时由于胚胎死亡、羊水吸收、胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连，造成出血、残留和刮宫困难。息隐与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素的释放，诱发宫缩。配伍米索后胚胎可自然排出，即使再清宫也轻松安全。使用方法同抗早孕法。
3.5用于更年期功能性子宫出血的治疗。大部分更年期功血的主要病因是因卵巢功能障碍引起的无排卵性功血。息隐对卵巢功能的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，息隐可通过直接或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，阻碍FSH、LH的释放，进而达到影响子宫内膜增生的目的。方法：诊刮排除恶性疾患后每日息隐10rag（2片压粉分5次）睡前顿服，连用30天，如無出血减量为5mg，连用30天，共60天为1个疗程，用药期间均闭经，使贫血得以纠正，部分患者停药后30-50天恢复月经，部分患者直接进入绝经期，该方法疗效可靠，且无明显副作用。
4结束语
综上所述，米非司酮对于妇产科疾病的治疗过程中均有积极的作用，例如用于子宫内膜异位症、紧急避孕；与米索前列醇配伍，终止妊娠；子宫肌瘤治疗；过期流产治疗；更年期功能性子宫出血治疗以及胎盘植入治疗等的临床效果证明，米非司酮是一种治疗妇产科病症的有效药物，并且值得对此药物进行更深入的研究和临床的应用。
参考文献
[1]王丽娜.米非司酮在妇产科的临床应用[J].中国民族民间医药.2013（07）：134
[2]韩梅雪.米非司酮在妇产科的临床应用研究[J].中国卫生产业.2013（25）：55-56