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【摘 要】 鉴于目前医学生实习越来越难的问题，本文从学生的角度出发，针对目前实习中存在的问题，分别从临床带教教师、学生本身、社会大环境和实习管理制度几个方面进行了比较详细的阐述，最后提出了几点针对性的解决方法，希望能引起学校和老师以及社会的重视。
【关键词】 临床实习；影响因素；对策
在经历了近四年的理论学习之后，中医院校学生将要进行的是为期一年的临床实习。众所周知，医学是一门实践性很强的专业，只有通过不断的实践和学习才能不辱医生的使命。通过实习，医学生可以以临床为主线，将几年的理论知识串联起来，也可以将所学的知识应用于实践，从而获得基本的实践操作能力；通过实习，医学生可以培养出基本的临床思维能力，更加深刻的理解理论知识；通过实习，医学生也可以逐步建立为广大患者服务，不怕脏不怕苦不怕累的职业精神。
目前，教育部對实习学生要达到的基本要求是：1.医学知识的系统化2.提高运用医学知识的能力3.掌握一定的临床技能4.锻炼临床思维能力5.建立医生最基本的职业道德。可见，临床实习是医学生由学生向医务工作者转变的非常重要的一步，也是一个承上启下的关键环节，这一步的质量直接关系到医学生将来在工作岗位上的表现，也直接关系到广大患者的健康。然而，在这个不断变革的，竞争越来越激烈的社会里，原本应该很顺利的实习工作却出现了许多矛盾，让实习过程变得困难重重。
1 实习医院存在的问题
长期以来，医学生的实习单位一般都是本校的附属医院，有比较雄厚的技术力量及经验丰富的老师。然而，随着学校招生规模的扩大，学生数目急剧增长，附属医院可提供的实习场所显得严重不足。为此，不少医学院校选择一些地方医院作为教学基地。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。
2 临床带课教师存在的问题
2.1 大部分教师只顾忙于自己完成临床医疗工作而忽视了实习教学工作，教学意识淡薄，对实习学生重使用轻教育；有些带教教师不认真对待学生所写的病历、病程等医疗文件，而这些却是学生最基本的训练。
2.2 当前临床实习管理机制跟不上社会发展的需要，临床教学的激励机制不健全，教学工作与医院医疗、科研工作的回报有差距，部分教师的教学积极性不高，直接影响了实习教学质量。
2.3 部分教师虽有极大的热情但由于年纪轻，缺乏临床经验和带教经验，甚至出现进修医师带实习生的现象，部分教师带教不按照教学大纲的规定进行，无法保证学生实习质量。
3 学生本身存在的问题
3.1 忙于复习考研。由于考研成绩与临床实践能力并无直接关系，重理论轻实习的现象普遍存在。随着社会的发展，许多综合性医院要求应聘者有硕士或以上学历，英文通过六级考试。这就迫使毕业后要到较好单位工作的学生置临床实习于不顾而热衷于准备考研究生。为了考研究生和通过六级考试，在实习时间请假专门复习应考，这个矛盾目前是临床实习存在的普遍问题。
3.2 找工作的过程贯穿在实习的始终。毕业生的增多，就业形势日益严峻使医学生不能专心实习，往往忙于做简历、面试，使得学生不得不请假，东奔西跑，往返于用人单位与学校之间，极大的消耗了精力，无心顾及实习。现在的老师也比较能“理解”学生，对于这些事情已经是见多不怪，不加以追究，助长了学生请假的气焰。
3.3 实习模式影响了实习质量中医院校的实习生长期以来按照“一年实习，分科轮转”的模式运转。然而许多疾病的发生都是有季节性高发的特点，如冬季呼吸道疾病高发，而夏季肠道传染病流行等。因此，按固定实习排班表进行轮转使许多学生很难接触到所有常见病种，某些特发病和少见病种更难在实习中见到，影响了医学生体验诸多病种的诊断、鉴别诊断和救治过程。
4 社会的大环境对实习也造成了许多障碍
随着社会的发展，人们越来越注重自己的权力和对自己隐私的保护，病人对实习生抱着一种“避之不及”的态度，许多病人只看专家门诊，拒绝让实习生问病史或检查，使得实习生动手的机会很少，降低了实习生对实习的兴趣。近几年来，医患关系越发紧张，医生面临着“一脚在医院，一脚在法院”的尴尬境地。有些医院实行“病人选医生”，使带教者不敢放手让实习生做本来应该做的操作。再者，学生的实习过程缺乏必要的法律支持，医院不能强求病人给予配合，使得实习的过程变得更加困难如何克服以上种种不利，提高医学生的实习质量是广大医学生和医学院校面临的考验。笔者结合自己感受略作几点建议：
4.1 提高学生对实习的重视和兴趣
将实习成绩作为本科成绩的一部分，与学生的毕业成绩和考研成绩挂钩。实习前，由各科室的老专家教授介绍本科室的特长、典型案例、主要操作，以提高学生的兴趣。实习过程中，尽量多给学生动手的机会，积极举办专题讲座、专题辅导等，拓宽学生的知识面，从而激起学生的求知欲望。
4.2 提高学生的操作技能，缓和医患关系
患者不喜欢实习生的原因是因为实习生的操作不熟练，使患者心理不舒服，所以，只有提高实习生的操作技能才能得到更多患者的配合。实习生在操作时，最好有经验丰富的医生在场，在出现意外时可以紧急处理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加强管理和思想教育
针对目前许多学生借着考研，找工作等借口而随意请假等情况，给予限制，保证学生的实习时间充足。加强人文素质教育，培养学生的思想道德水平及为医学事业奋斗的精神。同时，有关部门尽可能给同学提供考研、工作等信息，使学生少走弯路，能把更多的时间留在实习上。提高对教学老师的要求，提高他们对学生实习重要性的认识，建立相应的惩罚制度和激励机制。
4.4 对实习生建立适当的法律保护
从现有的情况看，国家在关于实习生如何顺利实习方面缺少法律依据。医学不同于其他学科的特点在于它的实习对象是人，一旦实习过程中出现了问题，谁来承担责任，是个大问题。带教老师和实习生都有所顾忌，使实习很难顺利进行，故建立比较完整的关于实习的法律是有关部门应当尽快做的。
4.5 改变现有医学教育模式，适当延长实习时间
目前中国的医学生实习时间为一年，与外国相比（如美国实习时间为３年）有较大的差距。改善整个社会的实习环境，扩大医学生的实习范围，适当延长实习时间，可增加实习生的临床经验，有利于中国医学生与世界接轨，更有利于未来医生的培养。
【关键词】 临床实习；影响因素；对策
在经历了近四年的理论学习之后，中医院校学生将要进行的是为期一年的临床实习。众所周知，医学是一门实践性很强的专业，只有通过不断的实践和学习才能不辱医生的使命。通过实习，医学生可以以临床为主线，将几年的理论知识串联起来，也可以将所学的知识应用于实践，从而获得基本的实践操作能力；通过实习，医学生可以培养出基本的临床思维能力，更加深刻的理解理论知识；通过实习，医学生也可以逐步建立为广大患者服务，不怕脏不怕苦不怕累的职业精神。
目前，教育部對实习学生要达到的基本要求是：1.医学知识的系统化2.提高运用医学知识的能力3.掌握一定的临床技能4.锻炼临床思维能力5.建立医生最基本的职业道德。可见，临床实习是医学生由学生向医务工作者转变的非常重要的一步，也是一个承上启下的关键环节，这一步的质量直接关系到医学生将来在工作岗位上的表现，也直接关系到广大患者的健康。然而，在这个不断变革的，竞争越来越激烈的社会里，原本应该很顺利的实习工作却出现了许多矛盾，让实习过程变得困难重重。
1 实习医院存在的问题
长期以来，医学生的实习单位一般都是本校的附属医院，有比较雄厚的技术力量及经验丰富的老师。然而，随着学校招生规模的扩大，学生数目急剧增长，附属医院可提供的实习场所显得严重不足。为此，不少医学院校选择一些地方医院作为教学基地。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。
2 临床带课教师存在的问题
2.1 大部分教师只顾忙于自己完成临床医疗工作而忽视了实习教学工作，教学意识淡薄，对实习学生重使用轻教育；有些带教教师不认真对待学生所写的病历、病程等医疗文件，而这些却是学生最基本的训练。
2.2 当前临床实习管理机制跟不上社会发展的需要，临床教学的激励机制不健全，教学工作与医院医疗、科研工作的回报有差距，部分教师的教学积极性不高，直接影响了实习教学质量。
2.3 部分教师虽有极大的热情但由于年纪轻，缺乏临床经验和带教经验，甚至出现进修医师带实习生的现象，部分教师带教不按照教学大纲的规定进行，无法保证学生实习质量。
3 学生本身存在的问题
3.1 忙于复习考研。由于考研成绩与临床实践能力并无直接关系，重理论轻实习的现象普遍存在。随着社会的发展，许多综合性医院要求应聘者有硕士或以上学历，英文通过六级考试。这就迫使毕业后要到较好单位工作的学生置临床实习于不顾而热衷于准备考研究生。为了考研究生和通过六级考试，在实习时间请假专门复习应考，这个矛盾目前是临床实习存在的普遍问题。
3.2 找工作的过程贯穿在实习的始终。毕业生的增多，就业形势日益严峻使医学生不能专心实习，往往忙于做简历、面试，使得学生不得不请假，东奔西跑，往返于用人单位与学校之间，极大的消耗了精力，无心顾及实习。现在的老师也比较能“理解”学生，对于这些事情已经是见多不怪，不加以追究，助长了学生请假的气焰。
3.3 实习模式影响了实习质量中医院校的实习生长期以来按照“一年实习，分科轮转”的模式运转。然而许多疾病的发生都是有季节性高发的特点，如冬季呼吸道疾病高发，而夏季肠道传染病流行等。因此，按固定实习排班表进行轮转使许多学生很难接触到所有常见病种，某些特发病和少见病种更难在实习中见到，影响了医学生体验诸多病种的诊断、鉴别诊断和救治过程。
4 社会的大环境对实习也造成了许多障碍
随着社会的发展，人们越来越注重自己的权力和对自己隐私的保护，病人对实习生抱着一种“避之不及”的态度，许多病人只看专家门诊，拒绝让实习生问病史或检查，使得实习生动手的机会很少，降低了实习生对实习的兴趣。近几年来，医患关系越发紧张，医生面临着“一脚在医院，一脚在法院”的尴尬境地。有些医院实行“病人选医生”，使带教者不敢放手让实习生做本来应该做的操作。再者，学生的实习过程缺乏必要的法律支持，医院不能强求病人给予配合，使得实习的过程变得更加困难如何克服以上种种不利，提高医学生的实习质量是广大医学生和医学院校面临的考验。笔者结合自己感受略作几点建议：
4.1 提高学生对实习的重视和兴趣
将实习成绩作为本科成绩的一部分，与学生的毕业成绩和考研成绩挂钩。实习前，由各科室的老专家教授介绍本科室的特长、典型案例、主要操作，以提高学生的兴趣。实习过程中，尽量多给学生动手的机会，积极举办专题讲座、专题辅导等，拓宽学生的知识面，从而激起学生的求知欲望。
4.2 提高学生的操作技能，缓和医患关系
患者不喜欢实习生的原因是因为实习生的操作不熟练，使患者心理不舒服，所以，只有提高实习生的操作技能才能得到更多患者的配合。实习生在操作时，最好有经验丰富的医生在场，在出现意外时可以紧急处理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加强管理和思想教育
针对目前许多学生借着考研，找工作等借口而随意请假等情况，给予限制，保证学生的实习时间充足。加强人文素质教育，培养学生的思想道德水平及为医学事业奋斗的精神。同时，有关部门尽可能给同学提供考研、工作等信息，使学生少走弯路，能把更多的时间留在实习上。提高对教学老师的要求，提高他们对学生实习重要性的认识，建立相应的惩罚制度和激励机制。
4.4 对实习生建立适当的法律保护
从现有的情况看，国家在关于实习生如何顺利实习方面缺少法律依据。医学不同于其他学科的特点在于它的实习对象是人，一旦实习过程中出现了问题，谁来承担责任，是个大问题。带教老师和实习生都有所顾忌，使实习很难顺利进行，故建立比较完整的关于实习的法律是有关部门应当尽快做的。
4.5 改变现有医学教育模式，适当延长实习时间
目前中国的医学生实习时间为一年，与外国相比（如美国实习时间为３年）有较大的差距。改善整个社会的实习环境，扩大医学生的实习范围，适当延长实习时间，可增加实习生的临床经验，有利于中国医学生与世界接轨，更有利于未来医生的培养。