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【摘 要】 目的：分析氢溴酸西酞普兰与奥扎格雷钠联合治疗老年急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的效果。方法：选取我院2011年1月～2013年12月收治的急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的老年患者72例，按照治疗方案不同分为对照组（奥扎格雷钠治疗）、观察组（加用氢溴酸西酞普兰），比较两组治疗效果。结果：与对照组相比，观察组患者治疗后SAS、SDS、NIHSS评分均更低；Barthel指数评分更高（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为11.11%（4/36），对照组为38.89%（14/36），对照组明显高于观察组（P<0.05）。结论：在老年急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状治疗中，给予氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠可有效改善患者症状，且具有一定的安全性，临床推广应用价值显著。
【关键词】 氢溴酸西酞普兰；奥扎格雷钠；急性脑梗死；老年
脑梗死是临床上的一种常见疾病，患者或多或少会出现肢体功能障碍及语言障碍等后遗症，加上老年人生活圈子变窄，相对较孤独，导致老年患者脑梗死后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者预后及生活质量[1]。氢溴酸西酞普兰为临床常用抗抑郁药物。为了探讨其与奥扎格雷钠联合治疗老年急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的效果，特对我院收治的患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月收治的急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的老年患者72例，所有患者经临床检查确诊为焦虑、抑郁症。其中男性42例，女性30例；年龄60～81岁，平均年龄（65.3±2.6）岁。按照治疗方案不同分为对照组和观察组，每组36例。对两组患者的基本资料进行比较，各方面差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均根据脑梗死情况给予降颅压、改善脑代谢循环、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗。对照组患者给予奥扎格雷钠治疗，2支/次，2次/d，溶于500ml生理盐水注射；观察组患者在此基础上加用氢溴酸西酞普兰（即喜普妙，H.Lundbeck A/S生产，国药准字J20130028）治疗，初始剂量为5mg/d，随后逐渐增加剂量为每天10mg/d，最大剂量为20mg/d。
1.3 观察指标 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别对患者治疗前后抑郁及焦虑程度进行评价，SDS与SAS量表均有20个项目，焦虑与否的临界值为50分（50分以下为非焦虑，50分及以上为焦虑）；抑郁与否的临界值为53分（53分以下为非抑郁，53分及以上为抑郁）。采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能进行检查，包含15个项目的神经功能检查，总分为31分，分数越高表示神经功能缺损越严重。日常活动能力应用Barthel指数评价，满分100分，40分及以下表明日常活动能力重度损害，61分以上为轻度损害。
1.4 统计学处理 本组研究中患者治疗前后SAS、SDS评分及NIHSS、Barthel指数评分均以（x±s）表示，不良反应发生情况以构成比表示，分别行t和χ2检验，数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结 果
2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 两组患者治疗后SDS、SAS评分均较治疗前下降（P<0.05），观察组患者SAS、SDS评分较对照组下降更为明显（P<0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者治疗前后抑郁、焦虑评分比较
2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗后，两组患者NIHSS评分均较治疗前下降，Barthel指数评分均较治疗前提高（P<0.05）；观察组患者NIHSS评分及Barthel指数评分变化程度较对照组更为明显（P<0.05），具体结果见表2。
表2 两组患者治疗前后生活质量比较
2.3 两组不良反应发生情况 观察组4例（11.11%）患者出现不良反应，其中头痛、恶心呕吐各1例，便秘2例；对照组患者出现不良反应14例（38.89%），其中头痛6例，恶心呕吐3例，便秘5例，两组比较差异有统计学意义（P=0.014）。
3 讨 论
老年急性脑梗死后患者出现的焦虑、抑郁症状主要与中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素系统功能异常有关[2]。氢溴酸西酞普兰作为临床上的一种有效抗抑郁药物，属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有高选择性特点，基本不影响去甲肾上腺素和多巴胺再摄取功能，同时相比左旋体其再摄取5-羟色胺的能力强过100倍，对m-3受体及苯二氮卓受体等没有或少有亲和力[3]。它对钠离子、钾离子及钙离子通道不产生作用。因此，相比其他抗抑郁药物其与这些受体对应的不良反应要少。
从我院本次实践结果来看，在常规治疗基础上联合使用氢溴酸西酞普兰与奥扎格雷钠治疗后，患者焦虑、抑郁症状、神经功能缺损评分及日常活动能力评分改善情况明显优于单用奥扎格雷钠，差异均具有统计学意义（P<0.05），表明了治疗的有效性。同时，患者不良反应更低，主要为头痛、恶心呕吐、嗜睡等轻微症状，可知氢溴酸西酞普兰不良反应较少，在老年患者中有一定的安全性。
综上所述，老年急性脑梗死后伴焦虑抑郁症治疗中给予患者氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠等治疗，可明显缓解患者焦虑、抑郁症状，且能有效控制患者脑梗死病情，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 彭方南，张文珺.脑梗死后抑郁100例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（9）：114-115.
[2] 郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4841-4842.
[3] 徐洋.氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].中国民康医学，2012，24（15）：1849-1850.
【关键词】 氢溴酸西酞普兰；奥扎格雷钠；急性脑梗死；老年
脑梗死是临床上的一种常见疾病，患者或多或少会出现肢体功能障碍及语言障碍等后遗症，加上老年人生活圈子变窄，相对较孤独，导致老年患者脑梗死后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者预后及生活质量[1]。氢溴酸西酞普兰为临床常用抗抑郁药物。为了探讨其与奥扎格雷钠联合治疗老年急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的效果，特对我院收治的患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月收治的急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的老年患者72例，所有患者经临床检查确诊为焦虑、抑郁症。其中男性42例，女性30例；年龄60～81岁，平均年龄（65.3±2.6）岁。按照治疗方案不同分为对照组和观察组，每组36例。对两组患者的基本资料进行比较，各方面差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均根据脑梗死情况给予降颅压、改善脑代谢循环、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗。对照组患者给予奥扎格雷钠治疗，2支/次，2次/d，溶于500ml生理盐水注射；观察组患者在此基础上加用氢溴酸西酞普兰（即喜普妙，H.Lundbeck A/S生产，国药准字J20130028）治疗，初始剂量为5mg/d，随后逐渐增加剂量为每天10mg/d，最大剂量为20mg/d。
1.3 观察指标 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别对患者治疗前后抑郁及焦虑程度进行评价，SDS与SAS量表均有20个项目，焦虑与否的临界值为50分（50分以下为非焦虑，50分及以上为焦虑）；抑郁与否的临界值为53分（53分以下为非抑郁，53分及以上为抑郁）。采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能进行检查，包含15个项目的神经功能检查，总分为31分，分数越高表示神经功能缺损越严重。日常活动能力应用Barthel指数评价，满分100分，40分及以下表明日常活动能力重度损害，61分以上为轻度损害。
1.4 统计学处理 本组研究中患者治疗前后SAS、SDS评分及NIHSS、Barthel指数评分均以（x±s）表示，不良反应发生情况以构成比表示，分别行t和χ2检验，数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结 果
2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 两组患者治疗后SDS、SAS评分均较治疗前下降（P<0.05），观察组患者SAS、SDS评分较对照组下降更为明显（P<0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者治疗前后抑郁、焦虑评分比较
2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗后，两组患者NIHSS评分均较治疗前下降，Barthel指数评分均较治疗前提高（P<0.05）；观察组患者NIHSS评分及Barthel指数评分变化程度较对照组更为明显（P<0.05），具体结果见表2。
表2 两组患者治疗前后生活质量比较
2.3 两组不良反应发生情况 观察组4例（11.11%）患者出现不良反应，其中头痛、恶心呕吐各1例，便秘2例；对照组患者出现不良反应14例（38.89%），其中头痛6例，恶心呕吐3例，便秘5例，两组比较差异有统计学意义（P=0.014）。
3 讨 论
老年急性脑梗死后患者出现的焦虑、抑郁症状主要与中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素系统功能异常有关[2]。氢溴酸西酞普兰作为临床上的一种有效抗抑郁药物，属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有高选择性特点，基本不影响去甲肾上腺素和多巴胺再摄取功能，同时相比左旋体其再摄取5-羟色胺的能力强过100倍，对m-3受体及苯二氮卓受体等没有或少有亲和力[3]。它对钠离子、钾离子及钙离子通道不产生作用。因此，相比其他抗抑郁药物其与这些受体对应的不良反应要少。
从我院本次实践结果来看，在常规治疗基础上联合使用氢溴酸西酞普兰与奥扎格雷钠治疗后，患者焦虑、抑郁症状、神经功能缺损评分及日常活动能力评分改善情况明显优于单用奥扎格雷钠，差异均具有统计学意义（P<0.05），表明了治疗的有效性。同时，患者不良反应更低，主要为头痛、恶心呕吐、嗜睡等轻微症状，可知氢溴酸西酞普兰不良反应较少，在老年患者中有一定的安全性。
综上所述，老年急性脑梗死后伴焦虑抑郁症治疗中给予患者氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠等治疗，可明显缓解患者焦虑、抑郁症状，且能有效控制患者脑梗死病情，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 彭方南，张文珺.脑梗死后抑郁100例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（9）：114-115.
[2] 郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4841-4842.
[3] 徐洋.氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].中国民康医学，2012，24（15）：1849-1850.