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【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值。方法：选取我院收治的19例自身免疫性胰腺炎患者为观察组，19例胰腺癌患者为对照组，分析两组患者的CT表现，比较两组患者以下方面：胰腺肿胀或局灶性密度减低及强化方式、被膜样边缘（腊肠征）等。结果：观察组患者的CT鉴别胰腺肿胀、弥漫性强化减低、局灶性密度减低、被膜样边缘、血管受侵犯、胰管截断及肾脏受累等CT特点与对照组相比，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：采用CT检查自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者的鉴别诊断准确可靠，值得临床广泛应用及推广。
【关键词】自身免疫性胰腺炎；胰腺癌；鉴别；CT
本研究以我院38例自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者为研究对象，探讨CT鉴别诊断的临床价值，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年4月～2014年6月收治的自身免疫性患者与胰腺癌患者各19例，分为观察组与对照组。观察组男11例，女8例，年龄37～76岁，平均年龄（55.6±2.1）岁，病程1～3年，平均病程（2.1±0.3）年；对照组男9例，女10例，年龄39～77岁，平均年龄（55.9±2.6）岁，病程0.5～2.6年，平均病程（1.8±0.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
AIP 的诊断标准采用2006 年日本胰腺病学会（Japan Pancreas Society JPS）的新标准[1]：（1）影像学检查：主胰管局限性或弥漫性狭窄伴管壁不规则，胰腺出现局限性或弥漫性肿大；（2）经实验室检查：患者血清γ-球蛋白、IgG4或IgG显著升高，或检查出自身抗体如类风湿因子及抗核抗体等呈阳性；（3）组织学检查异常，浆细胞或胰腺淋巴细胞侵润及小叶间纤维化[2]。其中，第1 条诊断标准为必备条件，加上第2条或第3条诊断标准，自身免疫性胰腺炎的诊断即可成立。胰腺癌为病理确认。
在进行CT检查前，让两组患者均常规饮用800～1000ml清水以充盈胃部及十二指肠。后给予所有患者CT平扫加上动态增强扫描。主要选择西门子Emotion6 CT扫描仪，扫描的参数为：120kV管电压，180～220mAs管电流，层厚3.0mm，层间隔3.0mm，螺距1.0。扫描范围自膈顶至胰腺钩突以下水平，包括动脉期、门脉期、延时期扫描及平扫。扫描延迟时间为动脉期18～25s，门脉期50～70s，延时期3～5min，并给予非离子型造影剂碘佛醇320，在肘前行静脉团注，约80～90ml用量，注射速率约3～4ml/s。
1.3统计学分析
我院采用SPSS15.0软件来进行统计学分析。以（`x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者以下CT表现
观察组患者CT表现为胰腺囊肿、局灶性密度降低、被膜样边缘、胰管截断、肾脏受累、血管受侵犯与对照组比较，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1.
2.2比较两组患者以下CT表现
观察组患者CT表现为钙化、胰管不规则狭窄及扩张、假性囊肿与对照组比较，（P>0.05）差异不具有统计学意义。详见表2.
3 讨论
自身免疫性胰腺炎分为弥漫性与局限性两种，典型的弥漫性自身免疫性胰腺炎CT表现多为胰腺弥漫性肿胀，密度减低，部分胰周出现低密度被膜样边缘，而不累及邻近系膜，界限清晰。局灶性自身免疫性胰腺炎CT表现为胰头和（ 或） 钩突的局灶性肿大或肿块样表现，多呈现低密度或等密度，少数可见胰尾萎缩、胰周炎性反应、胰管节段性扩张等表现，而没有直接侵犯邻近器官或累及肠系膜血管的表现。
相关研究表明，采用CT扫描从平扫到动脉期至门脉期时，病灶密度会逐渐增高，而增高程度与正常胰腺组织相比具有显著差异，动脉期及门脉期扫描时主要表现出相对低密度，而自身免疫性胰腺炎在扫描门脉期时病灶密度为等密度或偏高密度，与胰腺癌完全不同。主要原因是胰腺癌与自身免疫性胰腺炎病理基础及生物学行为不同，自身免疫性胰腺炎的胰腺内动脉只是受压缩窄，影响血供的程度较轻，且血供情况与胰腺癌相比相对较好，虽然在动脉期表现出相对低密度，而在进入对比剂后，扫描至门脉期时，会改变为高密度或等密度。但胰腺癌在侵润生长时容易破坏或中断细小胰腺内动脉，导致缺乏血供，故在动脉期及门脉期扫描时会出现相对低密度。
综上所述，采用CT检查能准确可靠鉴别自身免疫性炎与胰腺癌如下表现：胰腺肿胀，弥漫性强化减低、局灶性密度降低、血管受侵犯等。故采用动态增强CT是诊断局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的重要手段，值得临床广泛应用及推广。
参考文献
[1]王静波，向子云，詹勇等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（2）：45-48.
[2]付怡，李灿，张汐，彭卫军.局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断[J].肿瘤影像学，2014，04（12）：286-289.
【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值。方法：选取我院收治的19例自身免疫性胰腺炎患者为观察组，19例胰腺癌患者为对照组，分析两组患者的CT表现，比较两组患者以下方面：胰腺肿胀或局灶性密度减低及强化方式、被膜样边缘（腊肠征）等。结果：观察组患者的CT鉴别胰腺肿胀、弥漫性强化减低、局灶性密度减低、被膜样边缘、血管受侵犯、胰管截断及肾脏受累等CT特点与对照组相比，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：采用CT检查自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者的鉴别诊断准确可靠，值得临床广泛应用及推广。
【关键词】自身免疫性胰腺炎；胰腺癌；鉴别；CT
本研究以我院38例自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者为研究对象，探讨CT鉴别诊断的临床价值，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年4月～2014年6月收治的自身免疫性患者与胰腺癌患者各19例，分为观察组与对照组。观察组男11例，女8例，年龄37～76岁，平均年龄（55.6±2.1）岁，病程1～3年，平均病程（2.1±0.3）年；对照组男9例，女10例，年龄39～77岁，平均年龄（55.9±2.6）岁，病程0.5～2.6年，平均病程（1.8±0.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
AIP 的诊断标准采用2006 年日本胰腺病学会（Japan Pancreas Society JPS）的新标准[1]：（1）影像学检查：主胰管局限性或弥漫性狭窄伴管壁不规则，胰腺出现局限性或弥漫性肿大；（2）经实验室检查：患者血清γ-球蛋白、IgG4或IgG显著升高，或检查出自身抗体如类风湿因子及抗核抗体等呈阳性；（3）组织学检查异常，浆细胞或胰腺淋巴细胞侵润及小叶间纤维化[2]。其中，第1 条诊断标准为必备条件，加上第2条或第3条诊断标准，自身免疫性胰腺炎的诊断即可成立。胰腺癌为病理确认。
在进行CT检查前，让两组患者均常规饮用800～1000ml清水以充盈胃部及十二指肠。后给予所有患者CT平扫加上动态增强扫描。主要选择西门子Emotion6 CT扫描仪，扫描的参数为：120kV管电压，180～220mAs管电流，层厚3.0mm，层间隔3.0mm，螺距1.0。扫描范围自膈顶至胰腺钩突以下水平，包括动脉期、门脉期、延时期扫描及平扫。扫描延迟时间为动脉期18～25s，门脉期50～70s，延时期3～5min，并给予非离子型造影剂碘佛醇320，在肘前行静脉团注，约80～90ml用量，注射速率约3～4ml/s。
1.3统计学分析
我院采用SPSS15.0软件来进行统计学分析。以（`x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者以下CT表现
观察组患者CT表现为胰腺囊肿、局灶性密度降低、被膜样边缘、胰管截断、肾脏受累、血管受侵犯与对照组比较，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1.
2.2比较两组患者以下CT表现
观察组患者CT表现为钙化、胰管不规则狭窄及扩张、假性囊肿与对照组比较，（P>0.05）差异不具有统计学意义。详见表2.
3 讨论
自身免疫性胰腺炎分为弥漫性与局限性两种，典型的弥漫性自身免疫性胰腺炎CT表现多为胰腺弥漫性肿胀，密度减低，部分胰周出现低密度被膜样边缘，而不累及邻近系膜，界限清晰。局灶性自身免疫性胰腺炎CT表现为胰头和（ 或） 钩突的局灶性肿大或肿块样表现，多呈现低密度或等密度，少数可见胰尾萎缩、胰周炎性反应、胰管节段性扩张等表现，而没有直接侵犯邻近器官或累及肠系膜血管的表现。
相关研究表明，采用CT扫描从平扫到动脉期至门脉期时，病灶密度会逐渐增高，而增高程度与正常胰腺组织相比具有显著差异，动脉期及门脉期扫描时主要表现出相对低密度，而自身免疫性胰腺炎在扫描门脉期时病灶密度为等密度或偏高密度，与胰腺癌完全不同。主要原因是胰腺癌与自身免疫性胰腺炎病理基础及生物学行为不同，自身免疫性胰腺炎的胰腺内动脉只是受压缩窄，影响血供的程度较轻，且血供情况与胰腺癌相比相对较好，虽然在动脉期表现出相对低密度，而在进入对比剂后，扫描至门脉期时，会改变为高密度或等密度。但胰腺癌在侵润生长时容易破坏或中断细小胰腺内动脉，导致缺乏血供，故在动脉期及门脉期扫描时会出现相对低密度。
综上所述，采用CT检查能准确可靠鉴别自身免疫性炎与胰腺癌如下表现：胰腺肿胀，弥漫性强化减低、局灶性密度降低、血管受侵犯等。故采用动态增强CT是诊断局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的重要手段，值得临床广泛应用及推广。
参考文献
[1]王静波，向子云，詹勇等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（2）：45-48.
[2]付怡，李灿，张汐，彭卫军.局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断[J].肿瘤影像学，2014，04（12）：286-289.