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【摘要】 目的：对直肠癌前切除术后吻合口瘘的分析以及如何进行防治的对策。方法：回顾性地对54例结直肠进行癌前切除术吻合口瘘的患者的临床资料进行分析。结果：628例患有直肠癌的患者，但是手术过后发生的吻合口瘘有67例(10.6%)，其中54例(6.7%)是因为与直肠癌前手术有关。一般术后吻合口瘘发生的时间大概在3d~9d。27例患者采用非手术的方法进行治疗，其中有22例(81.5%)获得治愈，平均瘘口愈合的时间为(27.8土14.7)d;5例未愈合可以采取用手术的方法进行治疗，只有1例恢复不够理想；另外27例患者直接采用手术进行治疗，但是治愈的人数只有15例（55.6%），有些还要进行二次手术，而且对于患者而言还是比较痛苦的。结论：直肠癌前切除术后吻合口瘘主要应该以非手术的治疗方法为主，如果在必要的时侯可以选择进行手术治疗。
【关键词】 直肠癌；癌前切除术；吻合口瘘
目前而言在我国直肠癌发病率出现了逐步上升的趋势,一般来说进行癌前切除的方法仍然是目前主要的治疗方法。其中Dixon手术就是经腹进行直肠癌切除的方法是比较首选的手术的方式,但是术后最严重的而且比较常见的并发症之一就是吻合口瘘[1]。
1资料和方法
1.1一般资料
选取自2004年7月~2007年8月之间共实施进行直肠癌手术628例,然后均采用吻合器进行肛管吻合,但是其中出现临床表现吻合口瘘54例,占8.6%。其中男性30例,女性24例;年龄在46~76岁,平均年龄56.2岁。吻合口都距离肛缘5 cm以下。[2]一般术后吻合口瘘发生的时间大概在3d~9d。所有病例都属于中分化腺癌。所有的标本切断都未见肿瘤侵及。另外合并出现有腹膜炎体征的有2例,其余15例左右是通过禁食或是引流管冲洗，抗感染和营养支持这样的保守的治疗措施从而愈合。
1.2方法
在628例患有直肠癌的患者，随机选取手术过后发生的吻合口瘘有54例就是这里所说大进行癌前切除然后出现的吻合口瘘的患者，分为手术组和非手术组进行对比治疗。
1.3结果
一般术后吻合口瘘发生的时间大概在3d~9d。27例患者采用非手术的方法进行治疗，其中有22例(81.5%)获得治愈，平均瘘口愈合的时间为(27.8土14.7)d;5例未愈合可以采取用手术的方法进行治疗，只有1例恢复的不行，；另外27例患者直接采用手术进行治疗，但是治愈的人数只有15例（55.6%），有些还要进行二次手术。
2讨论
2.1发生吻合口瘘的原因分析
2.1.1解剖学原因
对于直肠以及肛管无弓状的血管进行供血时是由直肠的上下动脉和肛管的动脉供血的,但是在手术中必须要将直肠的上下动脉进行切断,然后保留的直肠以及肛管就只能靠来自于阴部的内动脉肛管动脉来进行供血,所以很容易造成吻合口的供血不良,进而使得其营养和抗感染的功能减弱,再加上在腹膜外下段的直肠因为缺乏浆膜层所以对于张力的耐受性也是比较差的,因此很容易出现吻合口瘘,尤其是在超低位进行吻合时。
2.1.2全身因素
要考虑患者的围手术期基本状况(例如是否年老体弱、营养状况等以及并发基础病等,都有可能对吻合口的愈合造成不良的影响,尤其是低蛋白的患者,很容易就造成肠壁的水肿,进而影响局部的愈合。
2.1.3吻合口的张力过大
要是吻合口的张力过大时,直肠要是在没有蠕动的情况还是可以的，但是如果恢复肠蠕动后,那么近段的肠管就会收缩过强,就很可能牵扯吻合口而发生部分的吻合口撕裂的现象,也就会发生吻合口瘘了。
2.1.4吻合口的血运不良
在进行直肠癌前手术处理侧韧带的时侯,可以使得直肠的下动脉的血流被阻断,就容易导致直肠的残端出现局部血运不良，进而可能造成吻合口出现瘘。
2.1.5肠道的准备不完善以及引流不畅
要是术前的肠道准备不充足的话,那么肠腔内就会存在数量不等液状粪便,进而导致手术后出现早期排便;另外肿瘤切除后的肠内容物很容易流入手术野进而导致术后感染的发生,感染可能会增加胶原蛋白酶的活力,使得吻合口的愈合不良。另外术后淤血的引流不畅也会引起压迫导致吻合口瘘发生。
2.1.6手术的操作方面原因
例如说吻合口的远近两端肠壁的荷包不完全,或是吻合环不是很完整,从而直接造成的吻合口瘘。
2.1.7肠腔内的压力增高
术后肠功能的逐步恢复后,由于肠的内容物可能会积聚至吻合口处,所以当肠内容物到一定量时,就会刺激肠壁的压力感受器,进而出现排便反射,从而使肠壁和吻合口张力进一步增加,也就容易导致放生吻合口瘘。
2.2吻合口瘘的对策
处理的原则就是通畅引流,然后加强营养,进一步控制感染,然后促进瘘口愈合,一般而言手术是作为最后治疗的措施而言。如果说瘘口不大,并且漏出物比较局限,还有腹部的体征不明显的话,以及全身的感染中毒的症状比较轻的话,就可以采取比较保守的方法治疗，一般都能自行愈合。对于出现这些情况的患者则应该积极的选择手术的方法治疗:例如说瘘发生在早期,全身的中毒症状比较重。[3]还有就是出现弥漫性的腹膜炎体征的患者。还有就是瘘口比较大,合并症比较多,营养状况很差者。
3总结
导致出现吻合口瘘的相关因素可以有全身状况、解剖原因等，所以说必须在手术前、手术中、手术后各个环节进行认真操作,从而减少发生吻合口瘘。术后要是发现吻合口瘘则应及时对于症状选择必要的方式处理。
参考文献
[1]郁宝铭，李东华，郑民华，等.直肠系膜全切除在双吻合器低位前切除术中意义.中华外科杂志，2000，38:496-498.
[2]陈贤贵,李德川,楼荣灿.结肠肛管吻合术经验介绍[J].大肠肛门病外科杂志,1998,4(3):115.
[3]范小华.直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因与防治[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):104-106.
【关键词】 直肠癌；癌前切除术；吻合口瘘
目前而言在我国直肠癌发病率出现了逐步上升的趋势,一般来说进行癌前切除的方法仍然是目前主要的治疗方法。其中Dixon手术就是经腹进行直肠癌切除的方法是比较首选的手术的方式,但是术后最严重的而且比较常见的并发症之一就是吻合口瘘[1]。
1资料和方法
1.1一般资料
选取自2004年7月~2007年8月之间共实施进行直肠癌手术628例,然后均采用吻合器进行肛管吻合,但是其中出现临床表现吻合口瘘54例,占8.6%。其中男性30例,女性24例;年龄在46~76岁,平均年龄56.2岁。吻合口都距离肛缘5 cm以下。[2]一般术后吻合口瘘发生的时间大概在3d~9d。所有病例都属于中分化腺癌。所有的标本切断都未见肿瘤侵及。另外合并出现有腹膜炎体征的有2例,其余15例左右是通过禁食或是引流管冲洗，抗感染和营养支持这样的保守的治疗措施从而愈合。
1.2方法
在628例患有直肠癌的患者，随机选取手术过后发生的吻合口瘘有54例就是这里所说大进行癌前切除然后出现的吻合口瘘的患者，分为手术组和非手术组进行对比治疗。
1.3结果
一般术后吻合口瘘发生的时间大概在3d~9d。27例患者采用非手术的方法进行治疗，其中有22例(81.5%)获得治愈，平均瘘口愈合的时间为(27.8土14.7)d;5例未愈合可以采取用手术的方法进行治疗，只有1例恢复的不行，；另外27例患者直接采用手术进行治疗，但是治愈的人数只有15例（55.6%），有些还要进行二次手术。
2讨论
2.1发生吻合口瘘的原因分析
2.1.1解剖学原因
对于直肠以及肛管无弓状的血管进行供血时是由直肠的上下动脉和肛管的动脉供血的,但是在手术中必须要将直肠的上下动脉进行切断,然后保留的直肠以及肛管就只能靠来自于阴部的内动脉肛管动脉来进行供血,所以很容易造成吻合口的供血不良,进而使得其营养和抗感染的功能减弱,再加上在腹膜外下段的直肠因为缺乏浆膜层所以对于张力的耐受性也是比较差的,因此很容易出现吻合口瘘,尤其是在超低位进行吻合时。
2.1.2全身因素
要考虑患者的围手术期基本状况(例如是否年老体弱、营养状况等以及并发基础病等,都有可能对吻合口的愈合造成不良的影响,尤其是低蛋白的患者,很容易就造成肠壁的水肿,进而影响局部的愈合。
2.1.3吻合口的张力过大
要是吻合口的张力过大时,直肠要是在没有蠕动的情况还是可以的，但是如果恢复肠蠕动后,那么近段的肠管就会收缩过强,就很可能牵扯吻合口而发生部分的吻合口撕裂的现象,也就会发生吻合口瘘了。
2.1.4吻合口的血运不良
在进行直肠癌前手术处理侧韧带的时侯,可以使得直肠的下动脉的血流被阻断,就容易导致直肠的残端出现局部血运不良，进而可能造成吻合口出现瘘。
2.1.5肠道的准备不完善以及引流不畅
要是术前的肠道准备不充足的话,那么肠腔内就会存在数量不等液状粪便,进而导致手术后出现早期排便;另外肿瘤切除后的肠内容物很容易流入手术野进而导致术后感染的发生,感染可能会增加胶原蛋白酶的活力,使得吻合口的愈合不良。另外术后淤血的引流不畅也会引起压迫导致吻合口瘘发生。
2.1.6手术的操作方面原因
例如说吻合口的远近两端肠壁的荷包不完全,或是吻合环不是很完整,从而直接造成的吻合口瘘。
2.1.7肠腔内的压力增高
术后肠功能的逐步恢复后,由于肠的内容物可能会积聚至吻合口处,所以当肠内容物到一定量时,就会刺激肠壁的压力感受器,进而出现排便反射,从而使肠壁和吻合口张力进一步增加,也就容易导致放生吻合口瘘。
2.2吻合口瘘的对策
处理的原则就是通畅引流,然后加强营养,进一步控制感染,然后促进瘘口愈合,一般而言手术是作为最后治疗的措施而言。如果说瘘口不大,并且漏出物比较局限,还有腹部的体征不明显的话,以及全身的感染中毒的症状比较轻的话,就可以采取比较保守的方法治疗，一般都能自行愈合。对于出现这些情况的患者则应该积极的选择手术的方法治疗:例如说瘘发生在早期,全身的中毒症状比较重。[3]还有就是出现弥漫性的腹膜炎体征的患者。还有就是瘘口比较大,合并症比较多,营养状况很差者。
3总结
导致出现吻合口瘘的相关因素可以有全身状况、解剖原因等，所以说必须在手术前、手术中、手术后各个环节进行认真操作,从而减少发生吻合口瘘。术后要是发现吻合口瘘则应及时对于症状选择必要的方式处理。
参考文献
[1]郁宝铭，李东华，郑民华，等.直肠系膜全切除在双吻合器低位前切除术中意义.中华外科杂志，2000，38:496-498.
[2]陈贤贵,李德川,楼荣灿.结肠肛管吻合术经验介绍[J].大肠肛门病外科杂志,1998,4(3):115.
[3]范小华.直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因与防治[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):104-106.