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【摘要】 术后疼痛在临床工作中是外科术后经常面临的一个问题，针对这种状况，本文分析了临床术后疼痛原因，找出影响术后疼痛护理质量的障碍，针对这些障碍采取相应的对策，使术后疼痛护理质量大为改进。
【关键词】 术后疼痛；障碍；分析；护理对策
疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。据报道，大于50%的术后病人在常规医嘱度冷丁、肌注、PRN的情况下仍报告疼痛不能缓解[1]，因此疼痛普遍存在，疼痛未及时治疗也普遍存在。
1术后疼痛中存在的障碍分析
1.1害怕成瘾
麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，病人尽可能地不用或少用。
1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时
1.2.1疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。据1次开胸术后疼痛问题调查表明，30%的病人没有记录胸科术后疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛严重。可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。
1.2.2疼痛评估方法不正确我院一直强调将术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做，但在临床实践中，错误地操作了疼痛评分工具的应用。
主要有以下几方面的错误：以为疼痛评分是评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。
1.3害怕药物副作用
病人害怕麻醉药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对麻醉止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。以度冷丁为例，美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h 1次，而我院通常的用法为75kg，每6h 1次，极量为600mg/d，因此，国内对麻醉药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。
2护理对策
2.1疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。
2.1.1改变对疼痛的观念疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
2.1.2更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。
2.1.3提高护士准确评估疼痛的技能并作为护士年度的一项技能考核。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。
临床上常采用客观化的疼痛评估工具让病人更正确地评估自我的疼痛程度。常见的有：数字评分法(anumbericalrating scale)，如0~10疼痛程度评分法、0~5儿童脸谱评分法、形象化模拟评分法VAS(Visual Analog Scale)和形容词描述评分法如无痛、一点痛、中等疼痛、剧烈疼痛。护士要学会正确使用这些不同的评分工具，并正确地指导病人使用。不仅要病人报告在休息时的评分，而且也要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。我院采用0~10疼痛程度评分法、0~5儿童脸谱评分作为疼痛评分工具，并贴在每份护理病历夹子上，手术后进行常规疼痛评估并记录。护士只有准确地掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛及时给病人止痛。
2.2做好术前、术后的病人教育
包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意接受麻醉药止痛。
3结果
通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，经过一段时间的实践，重新评估我们的工作。根据咨询调查，手术后第1天病人有术后止痛医嘱度冷丁、肌注、PRN，95%以上的病人得到了用药，护士在评价止痛效果时，以病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。只要病人需要，可随时给病人止痛。
参考文献
[1]CLINICAL PRACTICE GUIDLINE.Acute pain management: operativeor medical procedures and trauma.AHCPR Clearing house Feb,1992.
【关键词】 术后疼痛；障碍；分析；护理对策
疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。据报道，大于50%的术后病人在常规医嘱度冷丁、肌注、PRN的情况下仍报告疼痛不能缓解[1]，因此疼痛普遍存在，疼痛未及时治疗也普遍存在。
1术后疼痛中存在的障碍分析
1.1害怕成瘾
麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，病人尽可能地不用或少用。
1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时
1.2.1疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。据1次开胸术后疼痛问题调查表明，30%的病人没有记录胸科术后疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛严重。可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。
1.2.2疼痛评估方法不正确我院一直强调将术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做，但在临床实践中，错误地操作了疼痛评分工具的应用。
主要有以下几方面的错误：以为疼痛评分是评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。
1.3害怕药物副作用
病人害怕麻醉药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对麻醉止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。以度冷丁为例，美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h 1次，而我院通常的用法为75kg，每6h 1次，极量为600mg/d，因此，国内对麻醉药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。
2护理对策
2.1疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。
2.1.1改变对疼痛的观念疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
2.1.2更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。
2.1.3提高护士准确评估疼痛的技能并作为护士年度的一项技能考核。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。
临床上常采用客观化的疼痛评估工具让病人更正确地评估自我的疼痛程度。常见的有：数字评分法(anumbericalrating scale)，如0~10疼痛程度评分法、0~5儿童脸谱评分法、形象化模拟评分法VAS(Visual Analog Scale)和形容词描述评分法如无痛、一点痛、中等疼痛、剧烈疼痛。护士要学会正确使用这些不同的评分工具，并正确地指导病人使用。不仅要病人报告在休息时的评分，而且也要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。我院采用0~10疼痛程度评分法、0~5儿童脸谱评分作为疼痛评分工具，并贴在每份护理病历夹子上，手术后进行常规疼痛评估并记录。护士只有准确地掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛及时给病人止痛。
2.2做好术前、术后的病人教育
包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意接受麻醉药止痛。
3结果
通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，经过一段时间的实践，重新评估我们的工作。根据咨询调查，手术后第1天病人有术后止痛医嘱度冷丁、肌注、PRN，95%以上的病人得到了用药，护士在评价止痛效果时，以病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。只要病人需要，可随时给病人止痛。
参考文献
[1]CLINICAL PRACTICE GUIDLINE.Acute pain management: operativeor medical procedures and trauma.AHCPR Clearing house Feb,1992.