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【摘 要】目的：分析下颌前移矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的臨床疗效。方法：收集OSAS患者共68例，随机分为A组和B组，各组34例，A组应用自制Activator前移矫正器治疗，B组应用改良Herbst下颌前移矫正器治疗，对比分析两组的临床疗效。结果： A、B两组的治疗总有效率以及矫正器固定效果无显著差异（P>0.05）；两组治疗后睡眠呼吸紊乱指标均较治疗前明显改善（P<0.05），但两组之间无明显差异（P>0.05）；A组的舒适度明显优于B组（P<0.05）。结论：下颌前移矫正器用于治疗OSAS具有显著疗效，矫正器固定效果及舒适度较好，值得推广应用。
【关键词】口腔矫正器；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；临床疗效
【中途分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0348—01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种上气道阻塞所致睡眠中打鼾合并低通气及呼吸暂停，夜间低氧血症发生频繁以及睡眠结构紊乱疾病。口腔矫正器是目前临床治疗OSAS的常用方法，其制备及操作均较为简便，无创，患者容易耐受且具有可逆性，近年来越来越受到患者及临床医师的亲睐[1]。本研究应用下颌前移矫正器治疗OSAS，取得了显著疗效，现总结报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月至2013年8月期间，我院收治的OSAS患者共68例，除外明显鼻咽喉疾病者以及严重颞颌关节、牙周疾病者。均经临床确诊为轻中度OSAS。其中，男51例，女17例；年龄在27-66岁之间，平均为（42.5±9.3）岁。患者按照数字随机法分为观察组与对照组，各34例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者在治疗前均应用多导睡眠监测仪进行全夜间连续监测，监测时间≥7h。指导患者尽量前伸下颌，甚至最大距离的75%左右，将其垂直向打开，从而使上下颌的前牙出现约2mm的间隙，以保留有通气孔为间隙大小标准。A组应用自凝塑料所制成的改良功能下颌矫正器Activator进行治疗，以塑料完全覆盖牙齿牙合面以及下前牙切缘。在上下牙列间均留置一个通气孔，向舌侧适当延伸下颌翼缘，以便引导下颌准确就位，如有必要还可在上下颌后的牙区留置一个箭头状的卡环，以免强化固位。B组应用可调真空压膜软塑料型改良Herbst矫正器进行治疗，制作矫正器的方法与Activator一致，仅于上下切牙之间留出一条气道，以免影响患者的正常通气。在上下颌之间应用厚度为3mm的软塑料真空压膜，并以连接杆将其连接好，视患者的舒适度以及矫正效果合理调整连接杆。
1.3疗效评价
以佩戴矫正器治疗1月后进行多导睡眠图监测，以AHI降低率（△AHI）进行疗效评价，按照△AHI（%）=（1-治疗后的AHI/治疗前的AHI）×100%进行计算。以AHI降低>50%判定为治疗成功，反之则为治疗失败。
矫正器的固位性以及患者的舒适度评价：好：矫正器固位效果良好，无松动或者夜间脱落现象，患者感觉舒适；一般：矫正器固位效果尚可，略有松动但无夜间脱落现象，患者略感不适，但能够忍受；不好：矫正器固定效果不好，患者感觉极度不适。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0软件分析，以（ ）表示计量资料，比较经t检验；以%表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
A组有30例（88.2%）治疗成功，B组有31例（91.2%）治疗成功，两组治疗成功率无明显差异（P>0.05）。两组的各项睡眠呼吸紊乱指标均较治疗前明显改善（P<0.05），两组比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组矫正器的固位效果与舒适度比较
两组的矫正器固位效果无明显差异，但B组的舒适度明显优于B组，详见表2。
3 讨论
OSAS是临床常见疾病之一，患者常表现为睡眠打鼾，智力减退、疲劳以及个性改变等症状，患者的生活质量受到严重影响[2]。关于OSAS的治疗，目前主要分为非手术治疗以及手术治疗两种，其中，非手术治疗主要包括减肥、改变睡眠及饮食习惯，应用口腔矫正器等；手术治疗主要包括舌骨悬吊、正颌手术以及扁桃体切除等[2]。手术患者的影响较大，且并发症较多。相关研究资料显示，OSAS患者均存在颅面结构改变，主要表现为舌骨下移以及下颌后缩等，这种异常颅面形态可引起睡眠时气道狭窄以及舌体后移等。口腔矫正器是针对OSAS患者的这一特殊病理变化而设计的矫正治疗器械，其能够通过前移下颌而间接性地牵动软腭以及舌体前移，从而扩大气道，避免舌体下陷，进而保持呼吸道的通畅[3]。本研究应用自凝塑料下颌矫正器以及可调真空压膜软塑料型矫正器治疗OSAS，结果显示，A、B两组的治疗总有效率分别为88.2%、91.2%，具有较为显著的疗效，且治疗结束后，两组的睡眠呼吸紊乱指标AHI、AI、ISaO2等均显著改善，提示下颌前移矫正器用于治疗OSAS具有显著疗效。下颌矫正器蛀牙是通过下颌前移，间接性地扩大气道从而实现治疗的效果。因此，下颌前移以及垂直打开的程度直接或者间接性地影响了上气道的扩大情况，进而影响治疗效果。故在疗效评价中，下颌定位效果非常重要。本研究结果显示，两组的下颌定位效果分别为73.5%及79.4%，定位效果尚可，但尚需进一步提高。两组在治疗效果上虽无明显差异，但B组的舒适度显著优于A组，患者的耐受性更好，可改善远期疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1] 郭伟军.口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果研究[J].中国医药指南，2012，10（11）：192-193.
[2] 孙剑.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征矫治器的临床应用28例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（19）：4738.
[3] 程丽.口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（8）：44.
【关键词】口腔矫正器；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；临床疗效
【中途分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0348—01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种上气道阻塞所致睡眠中打鼾合并低通气及呼吸暂停，夜间低氧血症发生频繁以及睡眠结构紊乱疾病。口腔矫正器是目前临床治疗OSAS的常用方法，其制备及操作均较为简便，无创，患者容易耐受且具有可逆性，近年来越来越受到患者及临床医师的亲睐[1]。本研究应用下颌前移矫正器治疗OSAS，取得了显著疗效，现总结报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月至2013年8月期间，我院收治的OSAS患者共68例，除外明显鼻咽喉疾病者以及严重颞颌关节、牙周疾病者。均经临床确诊为轻中度OSAS。其中，男51例，女17例；年龄在27-66岁之间，平均为（42.5±9.3）岁。患者按照数字随机法分为观察组与对照组，各34例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者在治疗前均应用多导睡眠监测仪进行全夜间连续监测，监测时间≥7h。指导患者尽量前伸下颌，甚至最大距离的75%左右，将其垂直向打开，从而使上下颌的前牙出现约2mm的间隙，以保留有通气孔为间隙大小标准。A组应用自凝塑料所制成的改良功能下颌矫正器Activator进行治疗，以塑料完全覆盖牙齿牙合面以及下前牙切缘。在上下牙列间均留置一个通气孔，向舌侧适当延伸下颌翼缘，以便引导下颌准确就位，如有必要还可在上下颌后的牙区留置一个箭头状的卡环，以免强化固位。B组应用可调真空压膜软塑料型改良Herbst矫正器进行治疗，制作矫正器的方法与Activator一致，仅于上下切牙之间留出一条气道，以免影响患者的正常通气。在上下颌之间应用厚度为3mm的软塑料真空压膜，并以连接杆将其连接好，视患者的舒适度以及矫正效果合理调整连接杆。
1.3疗效评价
以佩戴矫正器治疗1月后进行多导睡眠图监测，以AHI降低率（△AHI）进行疗效评价，按照△AHI（%）=（1-治疗后的AHI/治疗前的AHI）×100%进行计算。以AHI降低>50%判定为治疗成功，反之则为治疗失败。
矫正器的固位性以及患者的舒适度评价：好：矫正器固位效果良好，无松动或者夜间脱落现象，患者感觉舒适；一般：矫正器固位效果尚可，略有松动但无夜间脱落现象，患者略感不适，但能够忍受；不好：矫正器固定效果不好，患者感觉极度不适。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0软件分析，以（ ）表示计量资料，比较经t检验；以%表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
A组有30例（88.2%）治疗成功，B组有31例（91.2%）治疗成功，两组治疗成功率无明显差异（P>0.05）。两组的各项睡眠呼吸紊乱指标均较治疗前明显改善（P<0.05），两组比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组矫正器的固位效果与舒适度比较
两组的矫正器固位效果无明显差异，但B组的舒适度明显优于B组，详见表2。
3 讨论
OSAS是临床常见疾病之一，患者常表现为睡眠打鼾，智力减退、疲劳以及个性改变等症状，患者的生活质量受到严重影响[2]。关于OSAS的治疗，目前主要分为非手术治疗以及手术治疗两种，其中，非手术治疗主要包括减肥、改变睡眠及饮食习惯，应用口腔矫正器等；手术治疗主要包括舌骨悬吊、正颌手术以及扁桃体切除等[2]。手术患者的影响较大，且并发症较多。相关研究资料显示，OSAS患者均存在颅面结构改变，主要表现为舌骨下移以及下颌后缩等，这种异常颅面形态可引起睡眠时气道狭窄以及舌体后移等。口腔矫正器是针对OSAS患者的这一特殊病理变化而设计的矫正治疗器械，其能够通过前移下颌而间接性地牵动软腭以及舌体前移，从而扩大气道，避免舌体下陷，进而保持呼吸道的通畅[3]。本研究应用自凝塑料下颌矫正器以及可调真空压膜软塑料型矫正器治疗OSAS，结果显示，A、B两组的治疗总有效率分别为88.2%、91.2%，具有较为显著的疗效，且治疗结束后，两组的睡眠呼吸紊乱指标AHI、AI、ISaO2等均显著改善，提示下颌前移矫正器用于治疗OSAS具有显著疗效。下颌矫正器蛀牙是通过下颌前移，间接性地扩大气道从而实现治疗的效果。因此，下颌前移以及垂直打开的程度直接或者间接性地影响了上气道的扩大情况，进而影响治疗效果。故在疗效评价中，下颌定位效果非常重要。本研究结果显示，两组的下颌定位效果分别为73.5%及79.4%，定位效果尚可，但尚需进一步提高。两组在治疗效果上虽无明显差异，但B组的舒适度显著优于A组，患者的耐受性更好，可改善远期疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1] 郭伟军.口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果研究[J].中国医药指南，2012，10（11）：192-193.
[2] 孙剑.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征矫治器的临床应用28例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（19）：4738.
[3] 程丽.口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（8）：44.