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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0024-02
【摘要】目的：分析改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤的效果及安全性?方法：选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的50例外伤性结肠损伤患者，所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，分析改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤的效果及安全性?结果：术前确诊20例，术中确诊30例?所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，均一期治愈，术后三个月拔除造瘘管，术后发现均无发生严重并发症?其中三例结肠多处破口者行传统法造瘘，术后三个月之后行2期手术关瘘?结论：改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤有着十分显著的疗效，术后没有严重并发症出现，有着较高的安全性，值得临床推广应用?
【关键词】改良性；结肠造瘘术；外伤性；结肠损伤
结肠损伤作为一种常见的临床疾病，有着较高的发病率，有百分之二十左右的开放性腹部外伤是结肠损伤[1]；处理起来存在着一定的难度，有着较多的并发症?本疾病手术治疗可以分为一期和二期，严格依据临床创伤处理的原则进行[2]?结肠损伤患者有着较多的合并伤，感染率和病死率较高?由此就需要及时早期的诊断和治疗，手术方式要紧密结合患者的病情来合理选择，且做好预后工作?本文选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的50例外傷性结肠损伤患者，所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，结果表明有着十分显著的疗效，术后没有严重并发症出现，有着较高的安全性?现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的50例外伤性结肠损伤患者，男性患者为32例，女性患者为18例，年龄为20-80岁?其中23例为开放性损伤，均为锐器伤；剩余的27例为闭合性损伤，分别为车祸?挤压伤和高处坠落?患者及其家属均在知情条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究?
1.2 方法
术前处理：在手术前，所有患者均给予支持治疗，如抗感染治疗?营养补充治疗和补液治疗等，且留置导尿管和胃管?
手术方法：结合患者受损伤的部位，对腹部切口进腹进行合理选择，探查腹内脏器情况，采用的是临床常规顺序，腹腔中可见存在粪便污染以及炎性渗液，若患者存在严重污染，需要将结肠破口找到，一般情况下，在2厘米左右，肠管的上下两端可以利用橡皮筋来对肠内容的流动进行阻断，修剪结肠破口，荷包缝合时，采用的是4-0线，然后经过破口置入26号菌型管，将荷包收紧，使用创面胶在结肠创面固定大网膜片，造瘘口紧贴于腹壁在腹壁外垂直，引出造瘘管，最后彻底的清理腹腔，在引流管中置入造瘘口和盆腔，用以引流?
术后处理：术后给予患者抗感染治疗?营养支持以及其他的一些相关治疗，如维持水电解质和酸碱平衡?胃肠减压等等?
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析?
2 结果
术前确诊20例，术中确诊30例?所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，均一期治愈，术后三个月拔除造瘘管，术后发现均无发生严重并发症?其中三例结肠多处破口者行传统法造瘘，术后三个月之后行2期手术关瘘?本研究病例无一例死亡，治愈率高达百分之百?
3 讨论
结肠损伤存在着多样性，并且隐匿性也较强，患者早期只有轻微的临床症状，甚至还会被其他的合并损伤给掩盖掉[3]，目前临床上并不能十分准确的辅助检查结肠损伤定位诊断，因此在术前只能够确诊比较少的患者，临床上仍然依靠手术中的剖腹探查来确诊结肠损伤?本研究中50例患者均为外伤性结肠损伤，入院治疗比较及时?相关研究表明，结肠损伤之后，患者如果没有对轻微的腹痛症状产生足够重视，往往在很长时间之后采取医院就诊，就会影响到治疗的效果?在开放性腹部损伤方面，很可能存在着合并内脏器损伤，这样在手术当中，需要进行必要的剖腹探查[4]?如果结肠损伤是闭合性的，因为结肠是固定的位置，不会发生改变，肠内的内容物往往是固体形式或者是半流体形状，不会流动，没有较大的化学刺激，患者早期的临床症状就比较轻微，容易出现误诊的情况?
临床上并没有统一结肠损伤患者治疗方法，一般可以将治疗方案分为两种，很多医师认为二期手术有着显著的临床疗效，且安全性较好，结肠肠壁比较的薄弱，积气情况容易发生，结肠没有较高的愈合能力，缝合创口之后，肠萎容易并发出现，同时，有多种细菌存在于结肠内，这样就会导致患者腹腔出现严重性感染?因此，对于结肠损伤患者，在选择治疗方案时，场外置或造口应该偏重选择，保证治疗的安全性?也有部分患者认为一期手术有着较高的安全性和可行性，有着较为显著的疗效，患者不需要进行二次手术，患者的痛苦可以得到很大程度的减轻，同时，患者的术后并发症发生率也可以得到降低，实现患者生活质量提高的目的?相关研究表明，一期手术率在百分之九十以上，成功率在百分之九十以上?本研究中，治愈率高达百分之百，原因主要是本研究患者就诊比较及时，手术方法得到了合理选择?
本研究外伤性结肠损伤患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，疗效较为显著，并发症发生率较低?笔者认为，在治疗外伤性结肠损伤方面，要对手术的时机正确把握，选择适当的手术条件，对手术的适应症特别重视?患者接受治疗的时机应该在受伤之后六个小时以内进行?在手术的过程中，需要将结肠内的内容物充分的排除掉，在进行荷包缝合时，需要对松紧度合理把握，保证没有粪漏情况出现，并且保证不会有缺血问题存在于造瘘口?患者腹腔要进行充分引流，彻底清洗，手术之后要适当扩肛，保证肛门松弛度符合相关要求?
综上所述，改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤有着十分显著的疗效，术后没有严重并发症出现，有着较高的安全性，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 崔涛，吕春晓，王丙炎.外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会[J].中国实用医药，2010，2（17）：123-125.
[2] 刘继红，闫妍.结肠造瘘术的护理进展[J].全科护理，2009，7（19）：23-24.
[3] 刘一娜，张旭.33例结肠损伤给予改良性结肠造瘘治疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，2（22）：34-35.
[4] 大格桑德吉.外伤性结肠损伤61例治疗分析[J].健康必读，2012，2（10）：32-33.
【摘要】目的：分析改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤的效果及安全性?方法：选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的50例外伤性结肠损伤患者，所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，分析改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤的效果及安全性?结果：术前确诊20例，术中确诊30例?所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，均一期治愈，术后三个月拔除造瘘管，术后发现均无发生严重并发症?其中三例结肠多处破口者行传统法造瘘，术后三个月之后行2期手术关瘘?结论：改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤有着十分显著的疗效，术后没有严重并发症出现，有着较高的安全性，值得临床推广应用?
【关键词】改良性；结肠造瘘术；外伤性；结肠损伤
结肠损伤作为一种常见的临床疾病，有着较高的发病率，有百分之二十左右的开放性腹部外伤是结肠损伤[1]；处理起来存在着一定的难度，有着较多的并发症?本疾病手术治疗可以分为一期和二期，严格依据临床创伤处理的原则进行[2]?结肠损伤患者有着较多的合并伤，感染率和病死率较高?由此就需要及时早期的诊断和治疗，手术方式要紧密结合患者的病情来合理选择，且做好预后工作?本文选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的50例外傷性结肠损伤患者，所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，结果表明有着十分显著的疗效，术后没有严重并发症出现，有着较高的安全性?现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2013年1月期间收治的50例外伤性结肠损伤患者，男性患者为32例，女性患者为18例，年龄为20-80岁?其中23例为开放性损伤，均为锐器伤；剩余的27例为闭合性损伤，分别为车祸?挤压伤和高处坠落?患者及其家属均在知情条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究?
1.2 方法
术前处理：在手术前，所有患者均给予支持治疗，如抗感染治疗?营养补充治疗和补液治疗等，且留置导尿管和胃管?
手术方法：结合患者受损伤的部位，对腹部切口进腹进行合理选择，探查腹内脏器情况，采用的是临床常规顺序，腹腔中可见存在粪便污染以及炎性渗液，若患者存在严重污染，需要将结肠破口找到，一般情况下，在2厘米左右，肠管的上下两端可以利用橡皮筋来对肠内容的流动进行阻断，修剪结肠破口，荷包缝合时，采用的是4-0线，然后经过破口置入26号菌型管，将荷包收紧，使用创面胶在结肠创面固定大网膜片，造瘘口紧贴于腹壁在腹壁外垂直，引出造瘘管，最后彻底的清理腹腔，在引流管中置入造瘘口和盆腔，用以引流?
术后处理：术后给予患者抗感染治疗?营养支持以及其他的一些相关治疗，如维持水电解质和酸碱平衡?胃肠减压等等?
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析?
2 结果
术前确诊20例，术中确诊30例?所有患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，均一期治愈，术后三个月拔除造瘘管，术后发现均无发生严重并发症?其中三例结肠多处破口者行传统法造瘘，术后三个月之后行2期手术关瘘?本研究病例无一例死亡，治愈率高达百分之百?
3 讨论
结肠损伤存在着多样性，并且隐匿性也较强，患者早期只有轻微的临床症状，甚至还会被其他的合并损伤给掩盖掉[3]，目前临床上并不能十分准确的辅助检查结肠损伤定位诊断，因此在术前只能够确诊比较少的患者，临床上仍然依靠手术中的剖腹探查来确诊结肠损伤?本研究中50例患者均为外伤性结肠损伤，入院治疗比较及时?相关研究表明，结肠损伤之后，患者如果没有对轻微的腹痛症状产生足够重视，往往在很长时间之后采取医院就诊，就会影响到治疗的效果?在开放性腹部损伤方面，很可能存在着合并内脏器损伤，这样在手术当中，需要进行必要的剖腹探查[4]?如果结肠损伤是闭合性的，因为结肠是固定的位置，不会发生改变，肠内的内容物往往是固体形式或者是半流体形状，不会流动，没有较大的化学刺激，患者早期的临床症状就比较轻微，容易出现误诊的情况?
临床上并没有统一结肠损伤患者治疗方法，一般可以将治疗方案分为两种，很多医师认为二期手术有着显著的临床疗效，且安全性较好，结肠肠壁比较的薄弱，积气情况容易发生，结肠没有较高的愈合能力，缝合创口之后，肠萎容易并发出现，同时，有多种细菌存在于结肠内，这样就会导致患者腹腔出现严重性感染?因此，对于结肠损伤患者，在选择治疗方案时，场外置或造口应该偏重选择，保证治疗的安全性?也有部分患者认为一期手术有着较高的安全性和可行性，有着较为显著的疗效，患者不需要进行二次手术，患者的痛苦可以得到很大程度的减轻，同时，患者的术后并发症发生率也可以得到降低，实现患者生活质量提高的目的?相关研究表明，一期手术率在百分之九十以上，成功率在百分之九十以上?本研究中，治愈率高达百分之百，原因主要是本研究患者就诊比较及时，手术方法得到了合理选择?
本研究外伤性结肠损伤患者均采用改良性结肠造瘘术治疗，疗效较为显著，并发症发生率较低?笔者认为，在治疗外伤性结肠损伤方面，要对手术的时机正确把握，选择适当的手术条件，对手术的适应症特别重视?患者接受治疗的时机应该在受伤之后六个小时以内进行?在手术的过程中，需要将结肠内的内容物充分的排除掉，在进行荷包缝合时，需要对松紧度合理把握，保证没有粪漏情况出现，并且保证不会有缺血问题存在于造瘘口?患者腹腔要进行充分引流，彻底清洗，手术之后要适当扩肛，保证肛门松弛度符合相关要求?
综上所述，改良性结肠造瘘术治疗外伤性结肠损伤有着十分显著的疗效，术后没有严重并发症出现，有着较高的安全性，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 崔涛，吕春晓，王丙炎.外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会[J].中国实用医药，2010，2（17）：123-125.
[2] 刘继红，闫妍.结肠造瘘术的护理进展[J].全科护理，2009，7（19）：23-24.
[3] 刘一娜，张旭.33例结肠损伤给予改良性结肠造瘘治疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，2（22）：34-35.
[4] 大格桑德吉.外伤性结肠损伤61例治疗分析[J].健康必读，2012，2（10）：32-33.