论文部分内容阅读
[摘要]目的：观察A型肉毒毒素治疗腋臭的临床效果。方法：采用A型肉毒毒素行腋部真皮深层和皮下浅层注射。结果：本组30例患者，注射后随访3～6个月，出汗量明显减少，异味消除，平均有效期5个月。结论：局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭，安全有效，操作简单，并发症少。
[关键词]腋臭；A型肉毒毒素；局部注射
[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码 ]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1288-02
腋臭是局限性臭汗症的一种，腋臭患者的大汗腺的数量和体积均比正常对照组的大，其特异性气味的产生是由腋部大汗腺分泌的脂肪酸-丁基异戊酸引起的。确切病因尚不明确，与遗传有关〔1〕，它严重影响患者的日常生活、社会交往和生理健康。自2007年6月～2009年3月，我们应用局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭30例，取得良好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者30例，男性8例，女性22例，年龄16～34岁，病程0.5～7年，均为双侧腋臭，有明显家族史28例，所有患者均有不同程度腋部异味，未经手术治疗。
1.2 治疗方法：将A型肉毒毒素结晶冻干粉（兰州生物制品研究所生产）用2.0ml生理盐水稀释，用1ml皮试针抽取备用。患者取仰卧位，双上臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，剔除腋毛。常规消毒铺无菌巾，用甲紫标记腋毛区外1cm注射区域，在此区域内每隔2cm画一条纵线和横线，其相交点即为注射点，每点注射A型肉毒毒素2～5U，药物注射至皮内真皮深层和皮下浅层，每侧注射50U。
1.3 治疗效果评定标准：10cm内闻不到气味为优；10cm内可闻到为良；10～30cm闻到为中；30cm外闻到为差。
2 结果
本组30例患者，注射后48～72h局部出汗明显减少，异味减轻，1～2周后异味基本消失，随访6～12个月，疗效优18例，良7例，中4例，差1例。疗效维持4～6个月，平均5个月，全部病例无红肿、水肿、瘀斑、皮疹、过敏等并发症发生。
3 讨论
3.1 腋臭的治疗方法较多，传统的局部梭形皮肤切除术遗留瘢痕明显；激光、小切口刮吸等方法存在创伤大，恢复时间长，疗效不确定，并发症多等不足[2]，兼顾效果和美观是目前人们对治疗腋臭的要求。
肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种强烈的神经毒素，它有8个血清型，其中A型的作用最强，也是临床最常用的类型，其生物学作用是在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱，从而用于治疗各种痉挛、强直、以及震颤性疾病，由于腋臭的发生和人体大汗腺分泌功能异常有关，而汗腺的分泌受胆碱能神经支配，皮内或皮下注射肉毒毒素，通过阻断局部神经节后胆碱能神经纤维的作用，使汗腺的分泌减少或停止，达到治疗腋臭的目的[3-4]。
3.2注射前准备要点：排除有严重心、肝、肾、肺、结缔组织等疾病和对蛋白过敏或过敏体质者；注射前2周停服氨基糖甙类抗生素和阿斯匹林类药物，以防该类药物拮抗A型肉毒毒素，以及扩张血管使药物作用时间缩短，影响疗效；由于肉毒毒素其性能不稳定，故在稀释时应使用粗针头，注射时使用细针头，轻轻振荡避免产生气泡直到完全均匀溶解，一般稀释后的浓度为每0.1ml含肉毒毒素5U，将配置好的溶液立即使用或置于2℃～8℃冰箱中4h内用完。
3.3注射中操作要点：注射区域大于腋毛区外1cm，避免遗漏腋毛区边缘的汗腺；消毒时待乙醇挥发后再注射，注射时避开血管，垂直进针，遵循少量多点原则，将肉毒毒素注射至皮内或皮下浅层，不宜过深，以免扩散到肌层，影响疗效。
3.4注射后注意要点：注射后数小时内不进行局部按摩，避免双上肢剧烈活动。
综上所述，应用A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭，操作简便，效果显著，安全可靠，并发症少，不良反应轻微，是一种有效的非手术微创治疗方法。
[参考文献]
[1]粟颖利，陈辉.腋臭发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2010，7（19）：1082-1084.
[2]彭友林，唐有建，孙诗宾.腋臭的四种手术方法比较[J].中国美容医学，2002，11（2）：110-111.
[3]Flynn TC.Update on botulinum toxin[J].Semin Cutan Med Surg，2006，25（3）：115-121.
[4]Heckmann M，Plewig G.Low-doseefficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis：randomized，side-by-side，open-labelstudy[J].Arch Dermatol，2005，41（10）：1255-1259.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-25
编辑/张惠娟
[关键词]腋臭；A型肉毒毒素；局部注射
[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码 ]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1288-02
腋臭是局限性臭汗症的一种，腋臭患者的大汗腺的数量和体积均比正常对照组的大，其特异性气味的产生是由腋部大汗腺分泌的脂肪酸-丁基异戊酸引起的。确切病因尚不明确，与遗传有关〔1〕，它严重影响患者的日常生活、社会交往和生理健康。自2007年6月～2009年3月，我们应用局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭30例，取得良好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者30例，男性8例，女性22例，年龄16～34岁，病程0.5～7年，均为双侧腋臭，有明显家族史28例，所有患者均有不同程度腋部异味，未经手术治疗。
1.2 治疗方法：将A型肉毒毒素结晶冻干粉（兰州生物制品研究所生产）用2.0ml生理盐水稀释，用1ml皮试针抽取备用。患者取仰卧位，双上臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，剔除腋毛。常规消毒铺无菌巾，用甲紫标记腋毛区外1cm注射区域，在此区域内每隔2cm画一条纵线和横线，其相交点即为注射点，每点注射A型肉毒毒素2～5U，药物注射至皮内真皮深层和皮下浅层，每侧注射50U。
1.3 治疗效果评定标准：10cm内闻不到气味为优；10cm内可闻到为良；10～30cm闻到为中；30cm外闻到为差。
2 结果
本组30例患者，注射后48～72h局部出汗明显减少，异味减轻，1～2周后异味基本消失，随访6～12个月，疗效优18例，良7例，中4例，差1例。疗效维持4～6个月，平均5个月，全部病例无红肿、水肿、瘀斑、皮疹、过敏等并发症发生。
3 讨论
3.1 腋臭的治疗方法较多，传统的局部梭形皮肤切除术遗留瘢痕明显；激光、小切口刮吸等方法存在创伤大，恢复时间长，疗效不确定，并发症多等不足[2]，兼顾效果和美观是目前人们对治疗腋臭的要求。
肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种强烈的神经毒素，它有8个血清型，其中A型的作用最强，也是临床最常用的类型，其生物学作用是在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱，从而用于治疗各种痉挛、强直、以及震颤性疾病，由于腋臭的发生和人体大汗腺分泌功能异常有关，而汗腺的分泌受胆碱能神经支配，皮内或皮下注射肉毒毒素，通过阻断局部神经节后胆碱能神经纤维的作用，使汗腺的分泌减少或停止，达到治疗腋臭的目的[3-4]。
3.2注射前准备要点：排除有严重心、肝、肾、肺、结缔组织等疾病和对蛋白过敏或过敏体质者；注射前2周停服氨基糖甙类抗生素和阿斯匹林类药物，以防该类药物拮抗A型肉毒毒素，以及扩张血管使药物作用时间缩短，影响疗效；由于肉毒毒素其性能不稳定，故在稀释时应使用粗针头，注射时使用细针头，轻轻振荡避免产生气泡直到完全均匀溶解，一般稀释后的浓度为每0.1ml含肉毒毒素5U，将配置好的溶液立即使用或置于2℃～8℃冰箱中4h内用完。
3.3注射中操作要点：注射区域大于腋毛区外1cm，避免遗漏腋毛区边缘的汗腺；消毒时待乙醇挥发后再注射，注射时避开血管，垂直进针，遵循少量多点原则，将肉毒毒素注射至皮内或皮下浅层，不宜过深，以免扩散到肌层，影响疗效。
3.4注射后注意要点：注射后数小时内不进行局部按摩，避免双上肢剧烈活动。
综上所述，应用A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭，操作简便，效果显著，安全可靠，并发症少，不良反应轻微，是一种有效的非手术微创治疗方法。
[参考文献]
[1]粟颖利，陈辉.腋臭发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2010，7（19）：1082-1084.
[2]彭友林，唐有建，孙诗宾.腋臭的四种手术方法比较[J].中国美容医学，2002，11（2）：110-111.
[3]Flynn TC.Update on botulinum toxin[J].Semin Cutan Med Surg，2006，25（3）：115-121.
[4]Heckmann M，Plewig G.Low-doseefficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis：randomized，side-by-side，open-labelstudy[J].Arch Dermatol，2005，41（10）：1255-1259.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-25
编辑/张惠娟