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[摘要] 目的：精神病人“武疯子”的管理模式从传统封闭式管理逐渐走向开放式管理，有利于病人早日康复。方法：观察我中心近三年来由于环境变化管理模式，实行开放性管理，设立各种康复活动项目，选择住院病人二年以上参加康复劳动，发放绩效报酬，由病人自由支配使用。结果：随着开放管理的提高，使绝大多数患者的社会功能有普通提高。结论：开放性管理、人性化服务，尊敬病人的人权及合法权益，有利于医患关系的建立和谐，有利于病人康复和社会效益。随着现代化医学模式的转变，精神病人的管理模式从传统的住院封闭式管理，逐漸走向半开放式到开放式管理。人性化服务，社区康复。结合本中心实际浅谈几点体会。
中图分类号：R12 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0280-02
我中心设有床位150张，收治对象大部分是“武疯子”社会“三无”人员。部分患者经治疗康复回归社会，但是有许多患者由于他们的病情严重，反复发作或者家中无人监护，社会无法安排。因此，无法离开医院，从而失去了重新回归社会生活的机会。这些患者住院时间短的一年以上，长的达十余年，由于长期住院，封闭式管理，他们中间渐渐形成了两个群体，一种是病人几乎不说话，终日坐呆卧床动作毫无意义，甚至每天进食也要护工、护士等催。另一种则为日常活动表现兴奋活跃，在病房内外表现较好，仪表整洁，生活有规律，但缺乏到院外的欲望。造成原因是，一部分是由于疾病本身的演变过程造成的。绝大部分是由于长期封闭式管理在院内，一日三餐，茶饭到位，出现“住院依赖综合症”。如何改变患者现状或延缓衰退，在实践中体会到，单靠药物治疗是不够的，药品虽然能够减轻或消除许多异常症状，但停药后，病人又回到原来的行为障碍程度，也就是说，对精神病人的治疗应采取综合性治疗。其中心理治疗、开放性管理、人性化服务则是必要手段之一。
开放性管理有利于患者与外界环境关系的接触。以前精神病患者住院后，特别是症状多，兴奋躁动的患者，医院对他们的活动范围严重控制，防意外，约束性保护，症状缓解后的活动区域也限制在院内。这些病人而长期无人探视，尽管有时亲人来院探视。但是由于病情的反复发作，大多数亲人与患者的关系也逐渐的失去了往日的耐心和信心。多的是指责，连过年过节也没人来看望他们。居住一起生活的患者，大多数看上去肮脏，人多为患，怪气味浓重。除了看电视以外，就是敲敲碗筷。丧失与外界环境的联系。如何建立患者与外界环境的联系，如何改变封闭式管理模式，本中心首先着重于住院环境的改变，在市政府，市卫生局和当地政府的大力支持下，新建了住院楼大楼。院内环境实现了广场式。病房布置家庭化装修，在此基础上实行开放管理。设立多种多样的康复项目，包括生活培训、羽毛球、篮球、乒乓球、跑步、拔河比赛等。使患者尽可能多的时间载病房外与更多的人接触，交往。活动区域扩大到院外电影院。在开放管理实施过程中，根据患者的病情分为治疗组，康复组。治疗组患者病情严重，症状尚未缓解，主要接受系统的药物治疗，从封闭逐渐到半封闭管理。对生活培训患者，在每天的生活中，护士定期提醒患者参加一定活动，如洗漱、进餐、着装等。逐渐的有计划，有步骤的停止这些指令。把一些日常活动演变成习惯。特别是洗澡的时候，由护工、护士人员亲自给患者们擦洗，让他们感受的家庭般的温暖。经过努力，改变了过去患者不洗澡，肮脏，怪味浓的现象。逐渐形成了讲卫生，讲整洁，自己的事情自己做，遵守院规意识。
康复组患者，可在医院护士护工的照看督导下，参加种植、饲养、来料加工等劳动。允许三至五人一起上街购物，请假回家。在开放性管理过程中，特别注重医患关系，使医患双方情感关系建立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，去关心病人，体贴病人，提供人性化，尊重病人，温暖病人，理解病人，在活动室为患者提供报刊、扑克、军棋、象棋、有线电视等娱乐用品，使患者主动阅报，看电视，下棋等。这样患者不仅主动了解和掌握外界的环境变化，同时也得到了乐趣。院内还根据季节不同，举办各种乐趣比赛，对优胜者予以物质奖励。促使患者之间的团结互助，改善社交人际关系，提高适应环境的能力。开放性管理人性化服务，可减少和缓解住院病人的心里压力，使病人自觉配合医院医务人员，有序参加各种活动，建立健全与外界的联系，促进病人早日康复。
精神病是一种复杂的治疗，病人没有自知力，目前没法肯定哪种治疗的方法有特效。但我们可以肯定的说开放性管理，人性化服务，一切为了病人出发。康复培训对促进病人康复有不可替代的作用。例如，杨某某，男性，退伍军人，“武疯子”，（伤人、放火，毁物等）。患精神分裂症多年。住院后经奋乃静系统治疗，症状消失，自知力恢复良好。因家中有老父亲80多岁，年迈体弱无法照看。社会无法安置，病好回家欲望被破灭，病人失去了继续生存的勇气和信心，曾出现了低落情绪和悲观厌世的想法。对这种病人，主管医师及时做心里疏导，从生活上关心体贴他，动员他积极参加康复培训，稳定情绪后，从新打起生活的信心。安排他到清洁组协助工作，外出自由，工作表现出色。与正常人一样工作，挣取生活费自我支配。
开放性管理对绝大多数恢复自知力的患者的社会功能有普遍提高。人性化服务是尊重病人的合法权益，良好的医患关系，医患情感的建立与药物治疗相结合有利于患者的康复，有利于社会和谐平安。
中图分类号：R12 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0280-02
我中心设有床位150张，收治对象大部分是“武疯子”社会“三无”人员。部分患者经治疗康复回归社会，但是有许多患者由于他们的病情严重，反复发作或者家中无人监护，社会无法安排。因此，无法离开医院，从而失去了重新回归社会生活的机会。这些患者住院时间短的一年以上，长的达十余年，由于长期住院，封闭式管理，他们中间渐渐形成了两个群体，一种是病人几乎不说话，终日坐呆卧床动作毫无意义，甚至每天进食也要护工、护士等催。另一种则为日常活动表现兴奋活跃，在病房内外表现较好，仪表整洁，生活有规律，但缺乏到院外的欲望。造成原因是，一部分是由于疾病本身的演变过程造成的。绝大部分是由于长期封闭式管理在院内，一日三餐，茶饭到位，出现“住院依赖综合症”。如何改变患者现状或延缓衰退，在实践中体会到，单靠药物治疗是不够的，药品虽然能够减轻或消除许多异常症状，但停药后，病人又回到原来的行为障碍程度，也就是说，对精神病人的治疗应采取综合性治疗。其中心理治疗、开放性管理、人性化服务则是必要手段之一。
开放性管理有利于患者与外界环境关系的接触。以前精神病患者住院后，特别是症状多，兴奋躁动的患者，医院对他们的活动范围严重控制，防意外，约束性保护，症状缓解后的活动区域也限制在院内。这些病人而长期无人探视，尽管有时亲人来院探视。但是由于病情的反复发作，大多数亲人与患者的关系也逐渐的失去了往日的耐心和信心。多的是指责，连过年过节也没人来看望他们。居住一起生活的患者，大多数看上去肮脏，人多为患，怪气味浓重。除了看电视以外，就是敲敲碗筷。丧失与外界环境的联系。如何建立患者与外界环境的联系，如何改变封闭式管理模式，本中心首先着重于住院环境的改变，在市政府，市卫生局和当地政府的大力支持下，新建了住院楼大楼。院内环境实现了广场式。病房布置家庭化装修，在此基础上实行开放管理。设立多种多样的康复项目，包括生活培训、羽毛球、篮球、乒乓球、跑步、拔河比赛等。使患者尽可能多的时间载病房外与更多的人接触，交往。活动区域扩大到院外电影院。在开放管理实施过程中，根据患者的病情分为治疗组，康复组。治疗组患者病情严重，症状尚未缓解，主要接受系统的药物治疗，从封闭逐渐到半封闭管理。对生活培训患者，在每天的生活中，护士定期提醒患者参加一定活动，如洗漱、进餐、着装等。逐渐的有计划，有步骤的停止这些指令。把一些日常活动演变成习惯。特别是洗澡的时候，由护工、护士人员亲自给患者们擦洗，让他们感受的家庭般的温暖。经过努力，改变了过去患者不洗澡，肮脏，怪味浓的现象。逐渐形成了讲卫生，讲整洁，自己的事情自己做，遵守院规意识。
康复组患者，可在医院护士护工的照看督导下，参加种植、饲养、来料加工等劳动。允许三至五人一起上街购物，请假回家。在开放性管理过程中，特别注重医患关系，使医患双方情感关系建立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，去关心病人，体贴病人，提供人性化，尊重病人，温暖病人，理解病人，在活动室为患者提供报刊、扑克、军棋、象棋、有线电视等娱乐用品，使患者主动阅报，看电视，下棋等。这样患者不仅主动了解和掌握外界的环境变化，同时也得到了乐趣。院内还根据季节不同，举办各种乐趣比赛，对优胜者予以物质奖励。促使患者之间的团结互助，改善社交人际关系，提高适应环境的能力。开放性管理人性化服务，可减少和缓解住院病人的心里压力，使病人自觉配合医院医务人员，有序参加各种活动，建立健全与外界的联系，促进病人早日康复。
精神病是一种复杂的治疗，病人没有自知力，目前没法肯定哪种治疗的方法有特效。但我们可以肯定的说开放性管理，人性化服务，一切为了病人出发。康复培训对促进病人康复有不可替代的作用。例如，杨某某，男性，退伍军人，“武疯子”，（伤人、放火，毁物等）。患精神分裂症多年。住院后经奋乃静系统治疗，症状消失，自知力恢复良好。因家中有老父亲80多岁，年迈体弱无法照看。社会无法安置，病好回家欲望被破灭，病人失去了继续生存的勇气和信心，曾出现了低落情绪和悲观厌世的想法。对这种病人，主管医师及时做心里疏导，从生活上关心体贴他，动员他积极参加康复培训，稳定情绪后，从新打起生活的信心。安排他到清洁组协助工作，外出自由，工作表现出色。与正常人一样工作，挣取生活费自我支配。
开放性管理对绝大多数恢复自知力的患者的社会功能有普遍提高。人性化服务是尊重病人的合法权益，良好的医患关系，医患情感的建立与药物治疗相结合有利于患者的康复，有利于社会和谐平安。