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关键词：大黄；中医治疗；疗效观察
中图分类号：R285 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0260-02
大黄味苦性寒，归脾胃、肝、大肠、胆、心包经。除泻下功能外，还是血证、火证、闭证之要药，具有攻击导滞、泻火凉血、活血化瘀、利胆退黄、解毒、消食等多种功能。现代药理研究，大黄具有增强免疫、抗炎、抗菌（金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、皮肤真菌等抑制作用），抗癌（淋巴肉瘤、乳腺癌有抑制作用），杀虫、止痢、降低胆固醇、降糖等作用。随着人们对大黄新药理作用的认识，其临床用药、防治疾病的范围亦不断扩大，现报道如下：
1 肠梗阻
肠梗阻即肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现一系列不适症状是也。中医称此为“关格”、“肠结”，多见于阳明腑实证，肿瘤或术后肠粘连等。临床表现：不恶寒，反恶热，潮热譫语、腹痛腹胀、恶心呕吐、腹硬拒按、矢气頻转、大便不通、苔黄或腻、脉沉实或滑数。属里、实、热证。治宜泻火通便、荡涤实热、行气散结、消痞除满。用中药内服和中药灌肠治疗。
内服处方：生大黄15g厚朴10g枳实12g芒硝10g（冲）黄连10g莱菔子15g木香10g元胡10g炙甘草9g，水煎取汁300ml，分两次服（早晚各1次），每日一付（用胃肠减压时可鼻饲给药）；
灌肠处方：生大黄30g芒硝15g（冲）轻煎生大黄取汁200ml，冲芒硝粉，药温在37-38度之间，保留灌肠1-2小时为宜，一般灌肠3-4小时均能排便。
2 神经性呕吐
呕吐即由胃失和降、气逆冲上所致的病证。询问得知该患者因生气后出现呕吐且渐重为主诉，查鋇餐透视及头颅CT未发现异常，西医诊断为神经性呕吐。中医称“呕吐”、“反胃”，病机肝气犯胃。临床表现为恶心呕吐、喛气吞酸、大便秘結、胸肋痞满、舌质红、苔薄黄、脉弦细数。治则：疏肝和胃、降逆止呕、通腑泻火。
处方：酒大黄15g（后下）芒硝10g（冲）厚朴12g柴胡15g香附10g黄芩10g半夏12g陈皮10g茯苓12g竹茹10g砂仁5g，水煎取汁量200-300ml，分多次频服。
3 急性化脓性扁桃体炎
中医称“喉痈”是肺胃津亏，火热亢盛，胃火上攻所致。临床表现为：口干咽躁、干咳无痰或痰带血丝。检查见咽部充血、扁桃体红肿或有脓性分泌物，大便秘结，舌质红，少苔乏津，微黄，脉滑数或伴恶寒发热、头痛、周身不适等症状。
治疗：宣肺利咽，泻火通便，滋阴和胃。
处方：酒大黄15g（后下）大生地12g麦冬10g玄参10g贝母10g丹皮12g薄荷10g射干10g黄连10g黄芩8g炙甘草6g，水煎服，每日一付，分两次服。方中酒大黄清热泻火、引热下行。
4 应激性胃溃疡
应急性胃溃疡是临床常见的一种并发症，由它引起的大出血和穿孔死亡率很高，属中医“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”范畴。多因肝火犯胃、胃郁积热所致。临床表现：胃脘痛、嘈杂、吐酸、大便潜血阳性、吐血、便血等。
治疗：泻热和胃，收敛止酸。
处方：大黄15g 三七粉10g（冲）白及12g海螵蛸10g川贝母12g元胡10g白芍10g太子参15g 青陈皮各10g炒山药20g炒白术15g炙甘草6g，方中大黄清热泻下，收敛止血，去腐生肌，调中化积，安和五脏。
5 急性胰腺炎
急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，特别是坏死性胰腺炎病情危重，病死率高，就是手术治疗病死率仍在40~50%。本病属中医“腹痛”、“黄疸”、胁痛“范畴。多因暴饮暴食、饮酒过量及情志失畅所致肝郁气滞，脾胃实热而发病。
临床表现：上腹或左上腹部疼痛或向背部放射，恶心呕吐，发热腹胀，黄疸，肠鸣音减弱，腹硬拒按，甚者出血坏死。
X线检查：左侧胸部有积液，血、尿淀粉酶值升高等。
治疗：疏肝解郁，通腑泻下，清热解毒，化瘀行气。
内服处方：生大黄15g元参12g枳实10g香附10g黄连10g元胡12g白芍15g柴胡10g 青陈皮各10g 虎杖12g 败酱草20g 当归10g 丹参10g 甘草8g，水煎服，每日一服，分两次。
灌肠处方：生大黄30g 芒硝10g（冲）。将生大黄轻煎取汁200ml冲芒硝保留灌肠1~1.5小时，药温为37~38度为宜。方中生大黄、芒硝量大，药效峻猛，灌肠使用能加速缓解症状，加内服煎剂辨证施治，进行全身调理，疗效更佳。
6 腹腔肿瘤
腹腔肿瘤是指腹内结块或胀或痛的一种疾病。中医称“积聚”、“症瘕”。积者有形，固定不移，痛有定处，病属血分；聚者无形，聚散无常，痛无定处，病属气分。《金匮要略》云：“积者脏病也，终不移，聚者腑病也，发作有时，辗转痛移为可治。腹腔肿瘤包括现代医学的肝脾肿大，胆囊疾患，腹腔各种肿瘤或各种恶性瘤癌肿等，腹腔CR、彩超、CT等检查可确诊。多因情志抑郁、酒食不节、气滞血瘀所致。
治疗：活血破瘀、通经消痞。
处方取《金匮要略》中的名方“大黄蟅虫胶囊”（成药），用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭不行等。使其活血破瘀、祛瘀生新。现代药理证明该药具有抑制血栓形成、增加纤维蛋白溶解酶活性、抑制血小板聚集功能和改善微循环作用。方中大黄为君药，对活血破瘀、通络攻下散结止痛等有独特功效。另外该药对胃肠病、如慢性浅表性胃炎、消化不良、便秘、结核性腹膜炎、肠结核等；皮肤病、鱼鳞病、牛皮癣、颜面色素沉着以及心脑血管疾病，周围血管疾病、高黏血症等均有治疗作用。
另外，大黄也用于外科常见病如跌打损伤、痈疮肿毒、烫伤、冻疮、手癣、带状疱疹、宫颈糜烂、流行性腮腺腺炎、黄水疮等病，疗效极佳，功效神奇。屡用屡效，值得应用推广。
参考文献
[1] 张秋兰.浅析《大黄的功与补》[J].当代医学，2008,14(24)：174.
中图分类号：R285 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0260-02
大黄味苦性寒，归脾胃、肝、大肠、胆、心包经。除泻下功能外，还是血证、火证、闭证之要药，具有攻击导滞、泻火凉血、活血化瘀、利胆退黄、解毒、消食等多种功能。现代药理研究，大黄具有增强免疫、抗炎、抗菌（金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、皮肤真菌等抑制作用），抗癌（淋巴肉瘤、乳腺癌有抑制作用），杀虫、止痢、降低胆固醇、降糖等作用。随着人们对大黄新药理作用的认识，其临床用药、防治疾病的范围亦不断扩大，现报道如下：
1 肠梗阻
肠梗阻即肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现一系列不适症状是也。中医称此为“关格”、“肠结”，多见于阳明腑实证，肿瘤或术后肠粘连等。临床表现：不恶寒，反恶热，潮热譫语、腹痛腹胀、恶心呕吐、腹硬拒按、矢气頻转、大便不通、苔黄或腻、脉沉实或滑数。属里、实、热证。治宜泻火通便、荡涤实热、行气散结、消痞除满。用中药内服和中药灌肠治疗。
内服处方：生大黄15g厚朴10g枳实12g芒硝10g（冲）黄连10g莱菔子15g木香10g元胡10g炙甘草9g，水煎取汁300ml，分两次服（早晚各1次），每日一付（用胃肠减压时可鼻饲给药）；
灌肠处方：生大黄30g芒硝15g（冲）轻煎生大黄取汁200ml，冲芒硝粉，药温在37-38度之间，保留灌肠1-2小时为宜，一般灌肠3-4小时均能排便。
2 神经性呕吐
呕吐即由胃失和降、气逆冲上所致的病证。询问得知该患者因生气后出现呕吐且渐重为主诉，查鋇餐透视及头颅CT未发现异常，西医诊断为神经性呕吐。中医称“呕吐”、“反胃”，病机肝气犯胃。临床表现为恶心呕吐、喛气吞酸、大便秘結、胸肋痞满、舌质红、苔薄黄、脉弦细数。治则：疏肝和胃、降逆止呕、通腑泻火。
处方：酒大黄15g（后下）芒硝10g（冲）厚朴12g柴胡15g香附10g黄芩10g半夏12g陈皮10g茯苓12g竹茹10g砂仁5g，水煎取汁量200-300ml，分多次频服。
3 急性化脓性扁桃体炎
中医称“喉痈”是肺胃津亏，火热亢盛，胃火上攻所致。临床表现为：口干咽躁、干咳无痰或痰带血丝。检查见咽部充血、扁桃体红肿或有脓性分泌物，大便秘结，舌质红，少苔乏津，微黄，脉滑数或伴恶寒发热、头痛、周身不适等症状。
治疗：宣肺利咽，泻火通便，滋阴和胃。
处方：酒大黄15g（后下）大生地12g麦冬10g玄参10g贝母10g丹皮12g薄荷10g射干10g黄连10g黄芩8g炙甘草6g，水煎服，每日一付，分两次服。方中酒大黄清热泻火、引热下行。
4 应激性胃溃疡
应急性胃溃疡是临床常见的一种并发症，由它引起的大出血和穿孔死亡率很高，属中医“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”范畴。多因肝火犯胃、胃郁积热所致。临床表现：胃脘痛、嘈杂、吐酸、大便潜血阳性、吐血、便血等。
治疗：泻热和胃，收敛止酸。
处方：大黄15g 三七粉10g（冲）白及12g海螵蛸10g川贝母12g元胡10g白芍10g太子参15g 青陈皮各10g炒山药20g炒白术15g炙甘草6g，方中大黄清热泻下，收敛止血，去腐生肌，调中化积，安和五脏。
5 急性胰腺炎
急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，特别是坏死性胰腺炎病情危重，病死率高，就是手术治疗病死率仍在40~50%。本病属中医“腹痛”、“黄疸”、胁痛“范畴。多因暴饮暴食、饮酒过量及情志失畅所致肝郁气滞，脾胃实热而发病。
临床表现：上腹或左上腹部疼痛或向背部放射，恶心呕吐，发热腹胀，黄疸，肠鸣音减弱，腹硬拒按，甚者出血坏死。
X线检查：左侧胸部有积液，血、尿淀粉酶值升高等。
治疗：疏肝解郁，通腑泻下，清热解毒，化瘀行气。
内服处方：生大黄15g元参12g枳实10g香附10g黄连10g元胡12g白芍15g柴胡10g 青陈皮各10g 虎杖12g 败酱草20g 当归10g 丹参10g 甘草8g，水煎服，每日一服，分两次。
灌肠处方：生大黄30g 芒硝10g（冲）。将生大黄轻煎取汁200ml冲芒硝保留灌肠1~1.5小时，药温为37~38度为宜。方中生大黄、芒硝量大，药效峻猛，灌肠使用能加速缓解症状，加内服煎剂辨证施治，进行全身调理，疗效更佳。
6 腹腔肿瘤
腹腔肿瘤是指腹内结块或胀或痛的一种疾病。中医称“积聚”、“症瘕”。积者有形，固定不移，痛有定处，病属血分；聚者无形，聚散无常，痛无定处，病属气分。《金匮要略》云：“积者脏病也，终不移，聚者腑病也，发作有时，辗转痛移为可治。腹腔肿瘤包括现代医学的肝脾肿大，胆囊疾患，腹腔各种肿瘤或各种恶性瘤癌肿等，腹腔CR、彩超、CT等检查可确诊。多因情志抑郁、酒食不节、气滞血瘀所致。
治疗：活血破瘀、通经消痞。
处方取《金匮要略》中的名方“大黄蟅虫胶囊”（成药），用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭不行等。使其活血破瘀、祛瘀生新。现代药理证明该药具有抑制血栓形成、增加纤维蛋白溶解酶活性、抑制血小板聚集功能和改善微循环作用。方中大黄为君药，对活血破瘀、通络攻下散结止痛等有独特功效。另外该药对胃肠病、如慢性浅表性胃炎、消化不良、便秘、结核性腹膜炎、肠结核等；皮肤病、鱼鳞病、牛皮癣、颜面色素沉着以及心脑血管疾病，周围血管疾病、高黏血症等均有治疗作用。
另外，大黄也用于外科常见病如跌打损伤、痈疮肿毒、烫伤、冻疮、手癣、带状疱疹、宫颈糜烂、流行性腮腺腺炎、黄水疮等病，疗效极佳，功效神奇。屡用屡效，值得应用推广。
参考文献
[1] 张秋兰.浅析《大黄的功与补》[J].当代医学，2008,14(24)：174.