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［摘要］目的： 对输卵管阻塞性不孕症患者采用介入性输卵管再通术治疗，并评价其治疗效果。方法： 对90例确诊为输卵管阻塞的不孕症患者，进行介入再通术。结果： 90例输卵管阻塞患者中双侧阻塞71例．一侧阻塞19例．共有162条输卵管不通，介入术后144条输卵管显影通畅良好，再通率为88.9％。无严重并发症发生；术后1年内对71例患者进行跟踪随访，怀孕35例，达49％，无异位妊娠发生。结论： 选择性输卵管再通术是治疗输卯管性不孕的一种微创有效的方法。
关键词：输卵管阻塞；再通术；不孕症
中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0245-02
近年来，输卵管性不孕有增加趋势，我国报道为20％～ 32％。输卵管阻塞的治疗，传统的方法是通液、通气及手术，但疗效欠满意。1985年Platia首先报道了介入再通术治疗输卵管阻塞，随后国内陆续有报道，并认为是治疗输卵管阻塞简便、实用、效果较好的方法。我院对90例因输卵管阻塞所致不孕患者行再通术治疗，取得了良好效果，现将临床资料报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组90例，年龄23～38岁，平均31.5岁。其中原发不孕33例、继发不孕57例。不孕年限3～8年，平均4年。均经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞，其中双侧阻塞71例，单侧阻塞19例。
1．2 手术时间选择 选择月经干净后3～7天进行．此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小。
1．3 病人术前准备 手术者全部经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞，且除外结核感染因素。进行常规的血、尿、心电图检查；检查阴道清洁度，排除霉菌、滴虫感染，阴道环境适于宫腔内操作条件：做泛影葡胺皮试，阳性者选非离子型造影剂：精神紧张者术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，以减少紧张因素引起子宫、输卵管痉挛而使插管困难。向患者及家属讲清操作过程，解除精神紧张．征得密切配合。常规履行签字手续，避免不必要的纠纷。
1．4 方法 使用5F或6F导管，将尖段一定长度塑成几种角度形态用于血管造影和血管扩张，导丝用直径为0.46mm的柔韧超滑导丝。设备为日本岛津公司产5(Dm&X线机，造影剂用76％泛影葡胺。输卵管通液为庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg，同溶于40ml生理盐水中。手术时间一般选择在月经干净后3～7d进行，此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小。先行常规输卵管造影，了解子宫倾曲方向及输卵管阻塞部位，选择与之相应的导管，在透视下将其插至子宫角。如为间质部阻塞，此时可注入少量造影剂，输卵管显影，则表示通管成功，如仍不通或非间质部阻塞，可更清晰地显示阻塞部位和形态，
此时将导丝通过导管插入，在透视监视下向前推进，使其缓慢通过阻塞部位，并轻柔进退几次。拔出导丝，经导管加压造影。如输卵管通畅，再经导管行输卵管通液治疗，最后经
导管注入碘化油约3ml后退出导管。术后常规静脉使用抗生素3d，48h后复行宫腔通液1次，2～3个月输卵管造影复查。
2 结果
2．1 再通率 90例162条不同程度阻塞的输卵管经治疗后，144条通畅度明显改善。盆腔内可见造影剂弥散，总再通率为88.9％，其中完全复通者112条，占69.1％；基本复通者33条，占20.4％：未复通者17条，占10.5％。
2．2 并发症 术后所有患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血等，休息1-2小时后上述减轻或消失，24-72h后阴道出血症状消失。未发生严重不良反应和其他并发症。
2．3 妊娠率和复发率 介入治疗后对其中71例患者进行了为时1年的跟踪回访，怀孕35例．达49％，大多在1年内受孕，无异位妊娠发生。有32列足月分娩，为单胎；1例为双胎。
3 讨论
最常用和最关键导管为血管造影用扩张管(长约25～30cm)，从尖端至2～3cm处塑成几种不同角度即可使用。近年来有国内作者采用美国Cook公司生产的输卵管介入再通装置，该装置由真空泵，可动式宫颈吸杯及导管、导丝组成，其优点是可使宫腔内保留剂，操作中能较清晰显示子宫角。但其结构复杂，不易操作，且操作不慎时仍会造成造影剂外泄，而影响子宫角的显示。另外，该装置成本高，重复使用效果差。本组病例使用的导管成本低，结构简单，可随意塑形，并能多次使用不影响效果。由于该导管仅长25～30cm，故定向旋转灵活，操作者感觉灵敏，如轻柔操作，导管尖端一般都能顺利进入子宫角部，插管成功率较高。
另外，根据不同宫腔形态及子宫倾曲情况，术前调整导管尖端塑形部分的长度和角度，亦插管有很大帮助。子宫重度倾曲者，插入导管前须先用探针插入，将子宫位置拨正，然后行体表手法固定，或直接用探针插入固定，使插管顺利进行。本组病例插管成功率为89％。
本组病例术后无明显严重不良反应和严重并发症。术后患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血，休息l～2h后上述症状明显减轻或消失，24～72h后阴道出血症状消失。
总之，使用较简单的设备，配合子宫位置矫正和固定，能有效地提高插管和再通的成功率，输卵管再通后注入碘化油，可明显减少输卵管的再粘连，而且术后并发症少，简便、有效、安全。
参考文献
［1］ 张瑞霞，王永奎．选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析［J］．现代妇产科进展，2006，5.
［2］冯耀良,李麟荪．选择性输卵管造影和再通术(附15例报告)［J］．江苏医药，1997，5．
［3］李元鋒 王立军．不可塑性同轴导管行选择性输卵管造影及阻塞再通术—附18例报告［J］．中国交通医学杂志，2004，2．
［4］郭新平，杨瑞民，李奋保．输卵管阻塞介入再通术235例疗效分析［J］．中国现代医药杂志，2005，5．
关键词：输卵管阻塞；再通术；不孕症
中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0245-02
近年来，输卵管性不孕有增加趋势，我国报道为20％～ 32％。输卵管阻塞的治疗，传统的方法是通液、通气及手术，但疗效欠满意。1985年Platia首先报道了介入再通术治疗输卵管阻塞，随后国内陆续有报道，并认为是治疗输卵管阻塞简便、实用、效果较好的方法。我院对90例因输卵管阻塞所致不孕患者行再通术治疗，取得了良好效果，现将临床资料报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组90例，年龄23～38岁，平均31.5岁。其中原发不孕33例、继发不孕57例。不孕年限3～8年，平均4年。均经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞，其中双侧阻塞71例，单侧阻塞19例。
1．2 手术时间选择 选择月经干净后3～7天进行．此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小。
1．3 病人术前准备 手术者全部经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞，且除外结核感染因素。进行常规的血、尿、心电图检查；检查阴道清洁度，排除霉菌、滴虫感染，阴道环境适于宫腔内操作条件：做泛影葡胺皮试，阳性者选非离子型造影剂：精神紧张者术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，以减少紧张因素引起子宫、输卵管痉挛而使插管困难。向患者及家属讲清操作过程，解除精神紧张．征得密切配合。常规履行签字手续，避免不必要的纠纷。
1．4 方法 使用5F或6F导管，将尖段一定长度塑成几种角度形态用于血管造影和血管扩张，导丝用直径为0.46mm的柔韧超滑导丝。设备为日本岛津公司产5(Dm&X线机，造影剂用76％泛影葡胺。输卵管通液为庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg，同溶于40ml生理盐水中。手术时间一般选择在月经干净后3～7d进行，此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小。先行常规输卵管造影，了解子宫倾曲方向及输卵管阻塞部位，选择与之相应的导管，在透视下将其插至子宫角。如为间质部阻塞，此时可注入少量造影剂，输卵管显影，则表示通管成功，如仍不通或非间质部阻塞，可更清晰地显示阻塞部位和形态，
此时将导丝通过导管插入，在透视监视下向前推进，使其缓慢通过阻塞部位，并轻柔进退几次。拔出导丝，经导管加压造影。如输卵管通畅，再经导管行输卵管通液治疗，最后经
导管注入碘化油约3ml后退出导管。术后常规静脉使用抗生素3d，48h后复行宫腔通液1次，2～3个月输卵管造影复查。
2 结果
2．1 再通率 90例162条不同程度阻塞的输卵管经治疗后，144条通畅度明显改善。盆腔内可见造影剂弥散，总再通率为88.9％，其中完全复通者112条，占69.1％；基本复通者33条，占20.4％：未复通者17条，占10.5％。
2．2 并发症 术后所有患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血等，休息1-2小时后上述减轻或消失，24-72h后阴道出血症状消失。未发生严重不良反应和其他并发症。
2．3 妊娠率和复发率 介入治疗后对其中71例患者进行了为时1年的跟踪回访，怀孕35例．达49％，大多在1年内受孕，无异位妊娠发生。有32列足月分娩，为单胎；1例为双胎。
3 讨论
最常用和最关键导管为血管造影用扩张管(长约25～30cm)，从尖端至2～3cm处塑成几种不同角度即可使用。近年来有国内作者采用美国Cook公司生产的输卵管介入再通装置，该装置由真空泵，可动式宫颈吸杯及导管、导丝组成，其优点是可使宫腔内保留剂，操作中能较清晰显示子宫角。但其结构复杂，不易操作，且操作不慎时仍会造成造影剂外泄，而影响子宫角的显示。另外，该装置成本高，重复使用效果差。本组病例使用的导管成本低，结构简单，可随意塑形，并能多次使用不影响效果。由于该导管仅长25～30cm，故定向旋转灵活，操作者感觉灵敏，如轻柔操作，导管尖端一般都能顺利进入子宫角部，插管成功率较高。
另外，根据不同宫腔形态及子宫倾曲情况，术前调整导管尖端塑形部分的长度和角度，亦插管有很大帮助。子宫重度倾曲者，插入导管前须先用探针插入，将子宫位置拨正，然后行体表手法固定，或直接用探针插入固定，使插管顺利进行。本组病例插管成功率为89％。
本组病例术后无明显严重不良反应和严重并发症。术后患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血，休息l～2h后上述症状明显减轻或消失，24～72h后阴道出血症状消失。
总之，使用较简单的设备，配合子宫位置矫正和固定，能有效地提高插管和再通的成功率，输卵管再通后注入碘化油，可明显减少输卵管的再粘连，而且术后并发症少，简便、有效、安全。
参考文献
［1］ 张瑞霞，王永奎．选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析［J］．现代妇产科进展，2006，5.
［2］冯耀良,李麟荪．选择性输卵管造影和再通术(附15例报告)［J］．江苏医药，1997，5．
［3］李元鋒 王立军．不可塑性同轴导管行选择性输卵管造影及阻塞再通术—附18例报告［J］．中国交通医学杂志，2004，2．
［4］郭新平，杨瑞民，李奋保．输卵管阻塞介入再通术235例疗效分析［J］．中国现代医药杂志，2005，5．