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【摘要】目的：探討甲状腺手术中术前系统护理干预作用的效果。方法：选取146例甲状腺手术患者作为研究对象，随机分为两组，各7 3例。对照组给予术前常规护理，观察组给予术前系统护理干预，比较两组的护理效果。结果：观察组术后心率、血压指标与对照组相比，显著优于后者（P<0.05）。观察组患者汉密顿焦虑量表评分（HAMA评分）、抑郁自评量表评分（SDS评分）与对照组相比，显著低于后者（P<0.05）。结论：对于甲状腺手术治疗患者，在术前给予系统护理干预，可以改善患者的负性情绪，提高手术效果。
【关键词】甲状腺手术；术前护理；系统护理干预；常规护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-083-02
甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病均需手术治疗【1】。手术属于有创操作，患者的生理和心理均会受到影响，焦虑、担忧、紧张等负性情绪会影响麻醉和手术的效果。故在术前加强对患者的护理干预，缓解患者的负性情绪，有利于保证手术顺利实施[2]。故为了探讨甲状腺手术中术前系统护理干预作用的效果，我院特作此次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月—2017年6月收治的146例甲状腺手术患者作为研究对象，随机分为两组，各73例。观察组：男性33例，女性40例；年龄24—70岁，平均（46.11±4.09）岁。27例甲亢，33例甲状腺腺瘤，13例甲状腺癌。对照组：男性31例，女性42例；年龄24—72岁，平均（46.05±4.12）岁。25例甲亢，33例甲状腺腺瘤，15例甲状腺癌。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 纳入及排除标准
纳入标准：ASA分级为I—Ⅱ级；无手术禁忌症的患者。
排除标准：严重肝肾障碍的患者；严重心脑血管疾病的患者；依从性差的患者；精神障碍的患者。
1.2方法
对照组给予常规术前护理，即术前对患者的疾病、手术方式进行详细了解，协助患者完成术前各项检查和准备，给予生活护理、饮食护理、药物护理等。观察组给予术前系统护理干预：（1）术前全面、动态评估病情：护士详细的询问患者的既往史、现病史、家族史、过敏史、感染史，并了解患者的文化程度、经济状况、生活和饮食习惯、心理状态等。（2）心理干预：护士在术前应了解患者对于手术的态度和想法，鼓励患者表达自己的合理诉求，纠正患者对于手术的错误认知，对待患者应态度温和、热情，使患者感受到尊重和关爱，鼓励患者家属多探视和鼓励患者，给予其情感支持，并告知患者情绪激动会使血压、脉搏、心率受到影响。（3）术前宣教：在术前护士应该加强对患者的疾病知识宣教，告诉患者手术的注意事项和配合要点，告诉患者甲状腺手术大多采取仰卧位，教会患者手术体位的摆放，嘱患者采用lOcm的枕头垫高肩部，保持头部后仰，使甲状腺和气管充分暴露，指导患者床上大小便的方法，教会患者呼吸功能锻炼的方法。（4）术前环境宣教：术前可以采取视频和图片告知患者手术室的布局和情况，让患者对手术床、手术器械等有初步的了解，消除其对环境陌生感。
1.3 观察指标
（1）采用汉密顿焦虑量表评分（HAMA评分）、抑郁自评量表评分（SDS评分）对患者的焦虑和抑郁状态进行评价。HAMA评分：O～8分表示患者无焦虑；9—19分表示患者轻度焦虑；20～34分表示患者有中度焦虑，超过34分表示患者有重度焦虑。SDS评分：一共有20个评定项目，把所有项目的得分相加得出的分值为粗分，粗分×1.25是患者的标准得分。正常情况下患者的总得分应该< 35分，35～49分为轻度抑郁，50—69分为中度抑郁，超过70分为重度抑郁。
（2）心率：正常值为60—100次份；血压：收缩压：正常值为90～140mmHg；舒张压：正常值为60-90mmHg。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用x+s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P< 0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者手术前、后的心率和血压变化
干预前观察组和对照组术前心率、血压差异无统计学意义（P<0.05）。干预后观察组的心率、血压指标明显优于对照组（P<0.05）。
观察组干预前心率、收缩压、舒张压分别为（96.2±2.O）次/min、（124.2±3.4） mmHg、（83.4±1.6） mmHg。观察组干预后心率、收缩压、舒张压分别为（80.4±2.9）次/mm、（ 115.7±3.0） mmHg、（71.2±2.7） mmHg。对照组干预前心率、收缩压、舒张压分别为（96.O±2.1）次/mm、（ 124.1±3.5 ）mmHg、（ 83.3±1.7） mmHg。对照组干预后心率、收缩压、舒张压分别为（91.4±2.O）次/min、（120.2±3.4） mmHg、（76.3±1.5）mmHg。
2.2比较两组患者干预前、后的HAMA评分和SDS评分
干预前观察组和对照组HAMA评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组的HAMA评分和SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺疾病患者本身容易出现情绪波动，且手术是一种急性应激反应，患者可能出现焦虑、紧张、恐惧情绪，对患者的交感神经产生刺激，使之兴奋，促进去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增多，造成血压升高、心率增快，对患者的正常心理平衡造成破坏，使手术风险增加【3】。常规术前护理多关注患者的疾病史和手术的过程，对患者的情绪较少关注【4】。术前系统护理干预是在术前对患者的病史、心理状态、社会支持等进行全面评估，系统的了解患者的个人资料，以此为依据对患者实施护理；接着在术前和患者进行约谈，了解患者对于手术的看法和顾虑，纠正患者对于手术的错误认知，教会患者甲状腺手术的配合方法，采取图片等方式对手术室的环境进行讲解，消除患者的陌生感和焦虑情绪【5】。
此次研究表明术前系统护理干预的效果明显优于术前常规护理。综上所述，对于行甲状腺手术治疗的患者，在术前给予系统护理干预，可以改善患者的负性情绪，提高手术效果，值得在临床进一步推广。
参考文献：
【1】董爱琴，马建伟，李红伟.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（07）：216+215.
【2】吕玉红，李小娟术前系统护理干预对甲状腺手术患者护理效果的观察[J].华夏医学，2015，28（06）：106-109.
【3】纪笑艳.甲状腺手术中术前系统护理干预作用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：209-211.
【4】谭美娟.心理护理干预对甲状腺围术期的效果观察[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（13）：51-52
【5】黄丽兰，陈俊英，钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J]现代临床护理，2006（06）：43-46.
【关键词】甲状腺手术；术前护理；系统护理干预；常规护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-083-02
甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病均需手术治疗【1】。手术属于有创操作，患者的生理和心理均会受到影响，焦虑、担忧、紧张等负性情绪会影响麻醉和手术的效果。故在术前加强对患者的护理干预，缓解患者的负性情绪，有利于保证手术顺利实施[2]。故为了探讨甲状腺手术中术前系统护理干预作用的效果，我院特作此次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月—2017年6月收治的146例甲状腺手术患者作为研究对象，随机分为两组，各73例。观察组：男性33例，女性40例；年龄24—70岁，平均（46.11±4.09）岁。27例甲亢，33例甲状腺腺瘤，13例甲状腺癌。对照组：男性31例，女性42例；年龄24—72岁，平均（46.05±4.12）岁。25例甲亢，33例甲状腺腺瘤，15例甲状腺癌。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 纳入及排除标准
纳入标准：ASA分级为I—Ⅱ级；无手术禁忌症的患者。
排除标准：严重肝肾障碍的患者；严重心脑血管疾病的患者；依从性差的患者；精神障碍的患者。
1.2方法
对照组给予常规术前护理，即术前对患者的疾病、手术方式进行详细了解，协助患者完成术前各项检查和准备，给予生活护理、饮食护理、药物护理等。观察组给予术前系统护理干预：（1）术前全面、动态评估病情：护士详细的询问患者的既往史、现病史、家族史、过敏史、感染史，并了解患者的文化程度、经济状况、生活和饮食习惯、心理状态等。（2）心理干预：护士在术前应了解患者对于手术的态度和想法，鼓励患者表达自己的合理诉求，纠正患者对于手术的错误认知，对待患者应态度温和、热情，使患者感受到尊重和关爱，鼓励患者家属多探视和鼓励患者，给予其情感支持，并告知患者情绪激动会使血压、脉搏、心率受到影响。（3）术前宣教：在术前护士应该加强对患者的疾病知识宣教，告诉患者手术的注意事项和配合要点，告诉患者甲状腺手术大多采取仰卧位，教会患者手术体位的摆放，嘱患者采用lOcm的枕头垫高肩部，保持头部后仰，使甲状腺和气管充分暴露，指导患者床上大小便的方法，教会患者呼吸功能锻炼的方法。（4）术前环境宣教：术前可以采取视频和图片告知患者手术室的布局和情况，让患者对手术床、手术器械等有初步的了解，消除其对环境陌生感。
1.3 观察指标
（1）采用汉密顿焦虑量表评分（HAMA评分）、抑郁自评量表评分（SDS评分）对患者的焦虑和抑郁状态进行评价。HAMA评分：O～8分表示患者无焦虑；9—19分表示患者轻度焦虑；20～34分表示患者有中度焦虑，超过34分表示患者有重度焦虑。SDS评分：一共有20个评定项目，把所有项目的得分相加得出的分值为粗分，粗分×1.25是患者的标准得分。正常情况下患者的总得分应该< 35分，35～49分为轻度抑郁，50—69分为中度抑郁，超过70分为重度抑郁。
（2）心率：正常值为60—100次份；血压：收缩压：正常值为90～140mmHg；舒张压：正常值为60-90mmHg。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用x+s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P< 0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者手术前、后的心率和血压变化
干预前观察组和对照组术前心率、血压差异无统计学意义（P<0.05）。干预后观察组的心率、血压指标明显优于对照组（P<0.05）。
观察组干预前心率、收缩压、舒张压分别为（96.2±2.O）次/min、（124.2±3.4） mmHg、（83.4±1.6） mmHg。观察组干预后心率、收缩压、舒张压分别为（80.4±2.9）次/mm、（ 115.7±3.0） mmHg、（71.2±2.7） mmHg。对照组干预前心率、收缩压、舒张压分别为（96.O±2.1）次/mm、（ 124.1±3.5 ）mmHg、（ 83.3±1.7） mmHg。对照组干预后心率、收缩压、舒张压分别为（91.4±2.O）次/min、（120.2±3.4） mmHg、（76.3±1.5）mmHg。
2.2比较两组患者干预前、后的HAMA评分和SDS评分
干预前观察组和对照组HAMA评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组的HAMA评分和SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺疾病患者本身容易出现情绪波动，且手术是一种急性应激反应，患者可能出现焦虑、紧张、恐惧情绪，对患者的交感神经产生刺激，使之兴奋，促进去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增多，造成血压升高、心率增快，对患者的正常心理平衡造成破坏，使手术风险增加【3】。常规术前护理多关注患者的疾病史和手术的过程，对患者的情绪较少关注【4】。术前系统护理干预是在术前对患者的病史、心理状态、社会支持等进行全面评估，系统的了解患者的个人资料，以此为依据对患者实施护理；接着在术前和患者进行约谈，了解患者对于手术的看法和顾虑，纠正患者对于手术的错误认知，教会患者甲状腺手术的配合方法，采取图片等方式对手术室的环境进行讲解，消除患者的陌生感和焦虑情绪【5】。
此次研究表明术前系统护理干预的效果明显优于术前常规护理。综上所述，对于行甲状腺手术治疗的患者，在术前给予系统护理干预，可以改善患者的负性情绪，提高手术效果，值得在临床进一步推广。
参考文献：
【1】董爱琴，马建伟，李红伟.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（07）：216+215.
【2】吕玉红，李小娟术前系统护理干预对甲状腺手术患者护理效果的观察[J].华夏医学，2015，28（06）：106-109.
【3】纪笑艳.甲状腺手术中术前系统护理干预作用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：209-211.
【4】谭美娟.心理护理干预对甲状腺围术期的效果观察[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（13）：51-52
【5】黄丽兰，陈俊英，钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J]现代临床护理，2006（06）：43-46.