治疗胆道结石的新方法

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  胆道结石是一种常见病,好发予中年妇女。在非发作期,其症状与慢性胃炎十分相似,表现为腹胀、暖气、上腹不适等,缺乏特异性。在急性发作期,可有右上腹剧痛,发热、黄疸等典型症状。由于B型超声波检查的普及,胆道结石诊断正确率已显著提高。
  患了胆道结石怎么办?有人说难免一刀。不错,手术是治疗胆道结石的主要方法之一,但约有10%的病人开刀后胆道内还会生结石(残余结石),总不能老是开刀吧?随着医学的发展,已有许多非手术的治疗胆道结石的方法,如中药排石汤、耳针排石法等等,以及用熊或鹅去氢胆酸溶解胆同醇性结石。这种服药溶解或促进排石的方法均须较长时间用药。现在介绍一种疗效可靠而且痛苦小的治疗胆道结石新方法一通过内镜的乳头切开取石法。
  人们患了胆道结石,通常须通过腹部外科手术——剖腹,切除胆囊或切开胆总管取石。胆总管开口于十二指肠降段的乳头部,在用十二指肠镜进行检查时清晰可见,这促使医师设想:如果通过内镜,用电刀将胆总管末端的括约肌切开,那么在胆道内的结石,便能随重量而落至肠腔,这样就可以避免一次大的剖腹手术了。1980年我院首次对一位女性胆总管结石患者通过十二指肠镜导入钢丝电刀,切开乳头部壶腹部括约肌,手术后第4天,患者就顺利地从粪便中排出3块结石。若有X线电视设备的话,可在乳头切开后向胆总管内插入取石篮,在直视下将结石取出。若结石过大,还可向胆总管导入NC1-YAG激光,待碎石后自行排出或用取石篮套出。乳头切开后1周,切开处便可长好,患者即能恢复正常生活。这种内镜手术取石法与剖腹取石相比,当然痛苦小,手术的并发症也少,因而深受病人的欢迎。
  但并不是所有的胆道结石都能经内镜作乳头切开取石。位于胆囊内的结石,由于胆囊颈部是一狭小区,故即使切开了壶腹部的狭窄区,结石也无法通过胆囊颈部而排出。同理,位于肝内胆管的结石,从肝内到肝外也有一狭窄区,单纯切开壶腹部亦无法取出。因而到目前为止,经内镜切开乳头取石疗效最好的仅是位于胆总管的结石,尤其是术后残余或复发结石为最优。不过如何取出胆囊及肝内胆管内结石,日前也有所进展。如利用母子镜(即在十二指肠镜内再插入一小胆道镜),将子镜直插至肝内胆管。在直视下粉碎结石或直接取石。即使不用母子镜,在研开乳头后,再应用中药排石汤,其疗效比单纯用药为优。总之,随着内镜取石技术的进步,不用手术方法完全治愈胆道结石的一天总会到来。
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