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胃食管反流病 （GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病【1】。我国研究发现GERD的患病率为5.77%【2】，烧心和（或）反流症状在GERD中的特异性约为70%。如果没有报警症状，包括吞咽困难和（或）吞咽疼痛、出血、贫血、消瘦或反复呕吐等时，根据典型的烧心、反流症状，可初步建立诊断为GERD【3】。流行病学调查【4】显示，我国成人中GERD症状性的患病率已达到3.1%【5】。
自1988年第一个质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑（omeprazole）上市以来， 质子泵抑制剂已成为胃酸相关性疾病治疗的临床应用广泛、疗效最好的药物【6】。GERD是酸相关性疾病，这一点已成为共识【7】。PPI 治疗GERD 的目的是缓解症状、改善生活质量、治愈或防止黏膜损伤，被认为是当前治疗GERD 的金标准【8】。
质子泵抑制剂又名H + /K+ -ATPase 抑制剂，在胃酸分泌的最后阶段抑制该酶的H + /K + 转运，从而达到抑酸的效果。这类药物主要治疗与酸分泌相关的疾病，如消化性溃疡、反流性食管炎和Zollinger-Ellison综合征等【9】，PPI为前体药物，食物和抗酸剂不会影响其小肠吸收率，但会使其血药浓度达峰时间延迟。故为达到最佳抑酸效应，患者应空腹口服PPI，并尽量延迟用药后的进食时间，使药物产生较快、较好的疗效，而重症患者更需每天服药2次，且均应在早餐和晚餐前30～60 min 服用【10】。
GERD是反复发作的慢性疾病， 很多患者需长期治疗才能预防复发和防止并发症的出现。随着医学的发展，GERD的治疗手段多样化，欧洲一项包括11个治疗中心参加的随机、对照研究LOTUS 试验【11】，公布了腹腔镜胃底折叠术或PPI治疗GERD随访3年的研究结果：两组患者症状缓解率无统计学差异，两种治疗疗效相当。
口服给药是临床上一种简便、无创、有效且最常用的给药途径【12】。护士身居临床第一线，是药物治疗最直接的实施者和管理者，不仅承担着根据医嘱将药物准确地给予患者的任务，同时肩负着指导患者正确、安全、合理用药的责任【13】。因此，护士在给药中，应严格遵守用药原则，必须按医嘱执行，不得擅自更改医嘱，同时要求护士要做到不可盲目执行医嘱，而是主动参与，对有疑问的医嘱应大胆提出质疑，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士的重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节【14】。
随着现代医学、药理学的迅速发展。许多新药、特药相继问世，药物的品种，规格、剂型不断增加与变化、给临床用药提供了更多的选择，同时也给护理工作带来更严峻的考验【15】。例如，目前我国临床常用的PPI制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等等，PPI制剂的品种明显增加，这就对消化专科护士发药指导的工作提出了更高的要求。经过我们前期的回访调查工作发现，对于需要交给患者自己使用的药物，护士虽已严格履行告知义务，已经向患者及家属宣教空腹口服PPI的要求和目的，但是由于上班族早晨时间紧张、患者思想上对GERD的烧心反流症状不重视，对慢性病的长期治疗缺乏充分的认识等等原因，有部分患者并没有严格按照医护人员指导的空腹口服PPI，甚至忘记服药，发现漏服后补服，这种没有遵医嘱服药的行为，对药物的疗效和症状的改善情况是不得而知的。
经查阅，“2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读”文章中写道：新研制的PPI或PPI新剂型的药代动力学特性不同 ，其服用时间可能会更灵活（B，b）【16】。但是通过阅读指南，发现指南上并没有明确说明哪些PPI可以在服用时间上更灵活，这就造成临床护士在发放口服药工作中，指导GERD患者口服PPI治疗时，在PPI的服药时间问题上产生困扰，经过查阅国内外大量文献，未发现不同时间口服PPI究竟在对GERD的症状缓解上有没有影响，有多大影响的相关报道。
作为我们，与患者接触最亲密的临床一线护士，我们要改变患者的服药依从性，首先要得到两种服药方法对患者症状改善情况的客观理论数据，经过结合实际工作中遇到的情况，理论联系实际，为对患者的服药依从性进行干预提供依据，这是我们努力的方向。
参考文献：
[1]TheM on treal d ef in ition and class if icat ion of gastroesoph ageal refluxd isease： A global ev idence based consensus [J].Am J G astroentero，l 2006，101：1900 1920
[2]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999.19（4）：223-226.
[3]刘文忠2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 胃肠病学2013年第18卷第4期
[4]HeJ，MaX，Zhoa Y， etla .A plu ta ion一based surv ey ofht e ep id em iolo of sym p tom -defi ned stor e sophalaer lf ux disease ： the S ystem atie Investigation ofGsa rto intestialn Disesae s in China ）[J].BM CG astroe nt eor l，2010 ，10：94 -98 .
[5]刘文忠2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 胃肠病学2013年第18卷第4期
[6]段光霞 质子泵抑制剂的临床研究 中国实用医药2011年11月第6 卷第33 期
[7]夏宣平 柯美云 胃食管反流病的病因和发病机制 胃肠病学 2003年第8卷第4期
[8]杨雪松 质子泵抑制剂研究进展及临床应用评价 中国医院用药评价与分析2011年第11 卷第5 期 文章编号1672-2124（2011）05-0396- 03
[9]Sachs G.Proton pump inhibitors and acid-related diseases[J].Pharmacotherapy，1997，17（ 1） ：22-37.Mullin JM，Gabello M，Murray LJ，etal.Proton pump inhibitors： actionsand reactions[J].Drug Discovery Today，2009，14（13/14） ：648-660
[10]欧宁，张宏文，王永庆，等.食物对口服雷贝拉唑肠溶胶囊吸收的影响研究[J].南京医科大学学报，2010，30（1）：18-20
[11]Lundell L， A ttw ood S， E ll C， et a.l Com paring laparoscop ic ant ireflux su rgery w ith esom ep razole in the m anagem en t of patients w ithch ron ic gastrooesophageal reflux d isease： A 3year in terim analysisof the LOTUS trial[ J] . Gut，2008，57（9）：1207 1213.
[12]李如.护理学基础[M].北京 人民卫生出版社，2006：278.
[13]王爱菊 庞丽华 崔爱兰 浅谈护士在合理用药中的作用 基层医学论坛2008年第12卷6月下旬刊 555-557
[14-15]柯专叶 护士临床用药的安全管理 中国医药指南 2010年3月第8卷第7期 157-158
[16]刘文忠2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 胃肠病学2013年第18卷第4期
自1988年第一个质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑（omeprazole）上市以来， 质子泵抑制剂已成为胃酸相关性疾病治疗的临床应用广泛、疗效最好的药物【6】。GERD是酸相关性疾病，这一点已成为共识【7】。PPI 治疗GERD 的目的是缓解症状、改善生活质量、治愈或防止黏膜损伤，被认为是当前治疗GERD 的金标准【8】。
质子泵抑制剂又名H + /K+ -ATPase 抑制剂，在胃酸分泌的最后阶段抑制该酶的H + /K + 转运，从而达到抑酸的效果。这类药物主要治疗与酸分泌相关的疾病，如消化性溃疡、反流性食管炎和Zollinger-Ellison综合征等【9】，PPI为前体药物，食物和抗酸剂不会影响其小肠吸收率，但会使其血药浓度达峰时间延迟。故为达到最佳抑酸效应，患者应空腹口服PPI，并尽量延迟用药后的进食时间，使药物产生较快、较好的疗效，而重症患者更需每天服药2次，且均应在早餐和晚餐前30～60 min 服用【10】。
GERD是反复发作的慢性疾病， 很多患者需长期治疗才能预防复发和防止并发症的出现。随着医学的发展，GERD的治疗手段多样化，欧洲一项包括11个治疗中心参加的随机、对照研究LOTUS 试验【11】，公布了腹腔镜胃底折叠术或PPI治疗GERD随访3年的研究结果：两组患者症状缓解率无统计学差异，两种治疗疗效相当。
口服给药是临床上一种简便、无创、有效且最常用的给药途径【12】。护士身居临床第一线，是药物治疗最直接的实施者和管理者，不仅承担着根据医嘱将药物准确地给予患者的任务，同时肩负着指导患者正确、安全、合理用药的责任【13】。因此，护士在给药中，应严格遵守用药原则，必须按医嘱执行，不得擅自更改医嘱，同时要求护士要做到不可盲目执行医嘱，而是主动参与，对有疑问的医嘱应大胆提出质疑，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士的重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节【14】。
随着现代医学、药理学的迅速发展。许多新药、特药相继问世，药物的品种，规格、剂型不断增加与变化、给临床用药提供了更多的选择，同时也给护理工作带来更严峻的考验【15】。例如，目前我国临床常用的PPI制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等等，PPI制剂的品种明显增加，这就对消化专科护士发药指导的工作提出了更高的要求。经过我们前期的回访调查工作发现，对于需要交给患者自己使用的药物，护士虽已严格履行告知义务，已经向患者及家属宣教空腹口服PPI的要求和目的，但是由于上班族早晨时间紧张、患者思想上对GERD的烧心反流症状不重视，对慢性病的长期治疗缺乏充分的认识等等原因，有部分患者并没有严格按照医护人员指导的空腹口服PPI，甚至忘记服药，发现漏服后补服，这种没有遵医嘱服药的行为，对药物的疗效和症状的改善情况是不得而知的。
经查阅，“2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读”文章中写道：新研制的PPI或PPI新剂型的药代动力学特性不同 ，其服用时间可能会更灵活（B，b）【16】。但是通过阅读指南，发现指南上并没有明确说明哪些PPI可以在服用时间上更灵活，这就造成临床护士在发放口服药工作中，指导GERD患者口服PPI治疗时，在PPI的服药时间问题上产生困扰，经过查阅国内外大量文献，未发现不同时间口服PPI究竟在对GERD的症状缓解上有没有影响，有多大影响的相关报道。
作为我们，与患者接触最亲密的临床一线护士，我们要改变患者的服药依从性，首先要得到两种服药方法对患者症状改善情况的客观理论数据，经过结合实际工作中遇到的情况，理论联系实际，为对患者的服药依从性进行干预提供依据，这是我们努力的方向。
参考文献：
[1]TheM on treal d ef in ition and class if icat ion of gastroesoph ageal refluxd isease： A global ev idence based consensus [J].Am J G astroentero，l 2006，101：1900 1920
[2]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999.19（4）：223-226.
[3]刘文忠2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 胃肠病学2013年第18卷第4期
[4]HeJ，MaX，Zhoa Y， etla .A plu ta ion一based surv ey ofht e ep id em iolo of sym p tom -defi ned stor e sophalaer lf ux disease ： the S ystem atie Investigation ofGsa rto intestialn Disesae s in China ）[J].BM CG astroe nt eor l，2010 ，10：94 -98 .
[5]刘文忠2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 胃肠病学2013年第18卷第4期
[6]段光霞 质子泵抑制剂的临床研究 中国实用医药2011年11月第6 卷第33 期
[7]夏宣平 柯美云 胃食管反流病的病因和发病机制 胃肠病学 2003年第8卷第4期
[8]杨雪松 质子泵抑制剂研究进展及临床应用评价 中国医院用药评价与分析2011年第11 卷第5 期 文章编号1672-2124（2011）05-0396- 03
[9]Sachs G.Proton pump inhibitors and acid-related diseases[J].Pharmacotherapy，1997，17（ 1） ：22-37.Mullin JM，Gabello M，Murray LJ，etal.Proton pump inhibitors： actionsand reactions[J].Drug Discovery Today，2009，14（13/14） ：648-660
[10]欧宁，张宏文，王永庆，等.食物对口服雷贝拉唑肠溶胶囊吸收的影响研究[J].南京医科大学学报，2010，30（1）：18-20
[11]Lundell L， A ttw ood S， E ll C， et a.l Com paring laparoscop ic ant ireflux su rgery w ith esom ep razole in the m anagem en t of patients w ithch ron ic gastrooesophageal reflux d isease： A 3year in terim analysisof the LOTUS trial[ J] . Gut，2008，57（9）：1207 1213.
[12]李如.护理学基础[M].北京 人民卫生出版社，2006：278.
[13]王爱菊 庞丽华 崔爱兰 浅谈护士在合理用药中的作用 基层医学论坛2008年第12卷6月下旬刊 555-557
[14-15]柯专叶 护士临床用药的安全管理 中国医药指南 2010年3月第8卷第7期 157-158
[16]刘文忠2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 胃肠病学2013年第18卷第4期