生活实例
　　老张今年60岁,患多年高血压,时不时胸痛,胃部也不好,还经常胃痛。一个月前,由于胸痛比较厉害被家人紧急送往医院救治,医生确诊为冠心病、不稳定心绞痛,建议入院治疗。入院后,经冠脉造影显示3支病变,医生建议老张接受冠脉介入治疗(PCI)。老张和家人都很紧张,担心手术有危险。经过医生耐心解释,老张进行了冠脉介入治疗。手术很成功,但手术后约15小时,老张突然出现呕血,医生紧急抢救后,老张的上消化道出血才得到有效控制,10天后康复出院。
　　为什么老张在冠脉介入治疗后会出现上消化道出血?应该怎样预防呢?
　　冠脉介入治疗后,为何出现上消化道出血
　　华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 章志雄方建国(教授)
　　近年来,随着心血管介入诊断和治疗技术的完善和推广,接受冠脉介入治疗的患者日益增加。由于在冠脉介入手术过程中,常常使用可导致人体凝血能力下降的抗血小板、抗血栓等抗凝血药物,以致手术后上消化道出血时有发生。
　　冠脉介入治疗引起患者上消化道出血,大部分发生于冠脉介入治疗后2天内,出血量一般较少,一般男性多于女性。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。目前认为,冠脉介入治疗引起上消化道出血主要由以下3个方面引起:
　　* 应激性溃疡患者情绪激动、焦躁不安,可发生应激性溃疡,导致胃和十二指肠黏膜损害,临床主要表现为上消化道出血。
　　* 阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗阿司匹林能够抑制胃黏膜前列腺素的合成,因此,可直接引起胃黏膜糜烂。氯吡格雷(抗血小板药)可影响止血功能,引起原黏膜缺损或瘢痕再出血。
　　* 肝素的使用为避免PCI术后支架内急性血栓形成,常联合使用肝素(抗凝血药)和替罗非班(可抑制血小板积聚)来预防。但是,肝素可影响凝血过程的多个环节,加重冠脉介入后消化道出血患者的病情。
　　冠脉介入治疗后,建议患者采用以下措施,预防上消化道出血:
　　1. 保持情绪稳定 资料表明,冠心病患者一旦确诊后,均有不同程度的心理压力,这会增加心脏突发事件发生,同时,还会增加应激性溃疡的发生率。
　　2. 密切观察病情变化 冠脉介入治疗后2天内,患者应注意观察上消化道出血情况,也可在医生指导下适当食用胃黏膜保护药。
　　3. 在医生指导下停药 如果出血量大,医生会建议停用所有抗血小板药物和抗凝血药物。由于停用抗血小板药物会增加心血管事件发生率。因此,医生会权衡出血情况和发生心血管事件风险,再决定患者是否需要继续使用抗血小板药物。
　　总之,冠脉介入治疗后,若患者出现上消化道出血,不要紧张。一般来说,经过口服局部止血药、补液等治疗后,出血停止,病情可得到有效缓解。