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【摘 要】目的：分析探讨肱骨近端骨折的手术治疗的疗效。方法：对我院34例肱骨近端骨折手术内固定治疗的患者的疗效进行总结及分析。结果：经过对所有患者6-24个月的随访，骨折全部愈合，根据Neer评分标准评价；优15，良18例，差1例，优良率为94.8%。结论：对移位NeerⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅳ型的骨折采用合适的手术治疗方法，可以早期行患肢功能锻炼，疗效满意。
【关键词】疗效；肱骨近端骨折；手术治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0554-01
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，国内文献报道其发生率占全身骨折的2.5%[1]，其中15%为不稳定骨折[2]。对这类骨折的治疗及处理一直存在着较大的争议，我院对34例患者采用克氏针.近端解剖钢板内固定，疗效满意。
1 临床资料
本组34例，男18例，女16例，年龄13-80岁，平均51岁，交通事故11例，坠落伤10例，摔伤23例，1例合并肩关节脱位。按Neer分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，所有骨折均为闭合新鲜骨折。
2 治疗方法
2.1 闭合复位、克氏针固定；老年患者手术耐受性差，闭合复位克氏针固定无需切口，对局部创伤较小，操作简单，固定牢靠。但对于移位较大，粉碎严重的骨折，闭合克氏针固定不能提供足够的稳定性。[3]
2.2 手术方法 按常规的前外侧手术入路，三角肌及胸大肌间沟进入，充分显露骨折，将骨折和脱位同时纠正，尽可能达到解剖复位，复位后用交叉克氏针或肱骨近端解剖钢板固定，如合并肱骨二头肌肌腱断裂及肩袖损伤的应同时修复。术中活动检查肩关节固定是否牢固。术后放引流24-48小时。
2.3 术后处理 手术后上肢外展悬吊固定3-5d，3-4周开始主动肩关节功能锻炼和肩关节上抬锻炼，同时行上肢肌肉的等长收缩和肘关节及远侧关节的活动。
3 结果
本组34例全部愈合，术后随访6-20个月，无1例感染。根据Neer评分标准（功能30分，疼痛35分，活动度25分，解剖位置10分）本组优15例，良18例，差1例，优良率94.8%。
4 讨论
尽管肱骨近端骨折的手术和非手术的治疗一直存在着较大的争议，但随着骨折分类的认识和手术技术、器械的革新，肱骨近端骨折的治疗正在不断发展。手术治疗能快速解决患者的痛苦，快速而有效的治疗被越来越多的人们接受[4]。总之，肱骨近端骨折目前尚无一种可广泛接受的治疗方法，治疗的选择受到患者年齡、损伤程度、骨折类型、骨质状况、个体对功能的要求及全身情况等多种因素的影响。对于大多数无移位或轻微移位的骨折（一、二部分骨折），选择非手术治疗即可取得良好的治疗效果。对于明显移位的不稳定性骨折，应选用钢板、张力带钢丝等坚强的内固定技术。对于4部分骨折治疗方法的选择目前仍存在较大争议，比较趋于一致的意见是，年轻患者主张选择切开复位内固定， 采用微创技术，手术应该不影响肩关节功能和活动范围并能允许肩关节进行早期活动。肩袖对于肩关节的稳定性有重要作用，在早期处理骨折的同时应积极做肩袖修复。在老年患者或严重的肱骨近端粉碎性骨折无法使用内固定技术时，应选择肩关节置换术。
参考文献：
[1] 王亦聪 骨与关节损伤【M】，北京 人民卫生出版社，1995.314-318
[2] 朱文雄 李健 肖祥池等，肱骨近端移位骨折的手术方法的选择【J】.实用医学杂志，2002.18.1221-1223
[3] 郎咸泉，王言孟，张合兴.手法整复经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，10（5）：781.
[4] 张永民 赵刚生 陈欣 肱骨近端粉碎性骨折的外科治疗，中国骨伤，2002.15.234
【关键词】疗效；肱骨近端骨折；手术治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0554-01
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，国内文献报道其发生率占全身骨折的2.5%[1]，其中15%为不稳定骨折[2]。对这类骨折的治疗及处理一直存在着较大的争议，我院对34例患者采用克氏针.近端解剖钢板内固定，疗效满意。
1 临床资料
本组34例，男18例，女16例，年龄13-80岁，平均51岁，交通事故11例，坠落伤10例，摔伤23例，1例合并肩关节脱位。按Neer分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，所有骨折均为闭合新鲜骨折。
2 治疗方法
2.1 闭合复位、克氏针固定；老年患者手术耐受性差，闭合复位克氏针固定无需切口，对局部创伤较小，操作简单，固定牢靠。但对于移位较大，粉碎严重的骨折，闭合克氏针固定不能提供足够的稳定性。[3]
2.2 手术方法 按常规的前外侧手术入路，三角肌及胸大肌间沟进入，充分显露骨折，将骨折和脱位同时纠正，尽可能达到解剖复位，复位后用交叉克氏针或肱骨近端解剖钢板固定，如合并肱骨二头肌肌腱断裂及肩袖损伤的应同时修复。术中活动检查肩关节固定是否牢固。术后放引流24-48小时。
2.3 术后处理 手术后上肢外展悬吊固定3-5d，3-4周开始主动肩关节功能锻炼和肩关节上抬锻炼，同时行上肢肌肉的等长收缩和肘关节及远侧关节的活动。
3 结果
本组34例全部愈合，术后随访6-20个月，无1例感染。根据Neer评分标准（功能30分，疼痛35分，活动度25分，解剖位置10分）本组优15例，良18例，差1例，优良率94.8%。
4 讨论
尽管肱骨近端骨折的手术和非手术的治疗一直存在着较大的争议，但随着骨折分类的认识和手术技术、器械的革新，肱骨近端骨折的治疗正在不断发展。手术治疗能快速解决患者的痛苦，快速而有效的治疗被越来越多的人们接受[4]。总之，肱骨近端骨折目前尚无一种可广泛接受的治疗方法，治疗的选择受到患者年齡、损伤程度、骨折类型、骨质状况、个体对功能的要求及全身情况等多种因素的影响。对于大多数无移位或轻微移位的骨折（一、二部分骨折），选择非手术治疗即可取得良好的治疗效果。对于明显移位的不稳定性骨折，应选用钢板、张力带钢丝等坚强的内固定技术。对于4部分骨折治疗方法的选择目前仍存在较大争议，比较趋于一致的意见是，年轻患者主张选择切开复位内固定， 采用微创技术，手术应该不影响肩关节功能和活动范围并能允许肩关节进行早期活动。肩袖对于肩关节的稳定性有重要作用，在早期处理骨折的同时应积极做肩袖修复。在老年患者或严重的肱骨近端粉碎性骨折无法使用内固定技术时，应选择肩关节置换术。
参考文献：
[1] 王亦聪 骨与关节损伤【M】，北京 人民卫生出版社，1995.314-318
[2] 朱文雄 李健 肖祥池等，肱骨近端移位骨折的手术方法的选择【J】.实用医学杂志，2002.18.1221-1223
[3] 郎咸泉，王言孟，张合兴.手法整复经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，10（5）：781.
[4] 张永民 赵刚生 陈欣 肱骨近端粉碎性骨折的外科治疗，中国骨伤，2002.15.234