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摘要：目的：探讨护理干预对妇科腹腔镜患者心理和非切口疼痛的影响。方法：选取我院于2012年1月～2014年1月收治的86例妇科腹腔镜患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组43例，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施护理干预措施，观察比较两组VAS评分、SDS评分、VAS疼痛评分及护理满意度效果。结果：观察组的VAS疼痛评分、SAS评分、SDS评分及护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：对妇科腹腔镜患者实施护理干预措施，缓解了患者的疼痛程度，有效抑制了患者的不良情绪，促进了患者早日康复，值得临床推广应用。
关键词：妇科;腹腔镜;心理状态;非切口疼痛;VAS评分
有研究表明：对妇科腹腔镜患者实施护理干预可明显改善围手术期患者的心理健康，同时也可以缓解患者的疼痛。基于此，对我院收治的86例妇科腹腔镜患者实施的护理干预措施进行分析，并探讨护理干预对患者心理健康和非切口疼痛的影响，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年1月～2014年1月收治的86例妇科腹腔镜患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各组43例，其中观察组年龄32～56岁，平均年龄（38.78±2.33）岁;疾病类型：子宫肌瘤3例，异位妊娠6例，卵巢囊肿24例;对照组年龄33～57岁，平均年龄（38.89±2.32）岁;疾病类型：子宫肌瘤4例，异位妊娠5例，卵巢囊肿24例。所有患者均无糖尿病、高血压及其他严重疾病史，两组患者在年龄、疾病类型等一般资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上实施护理干预措施，具体包括：①心理护理：根据患者的病情及文化程度有针对性地进行心理疏导，采用和蔼、真诚的语言加强与患者的沟通交流，向患者重点讲解手术麻醉、手术过程及术后注意事项等情况，以消除患者紧张、焦虑情绪;加强与患者的沟通交流，与患者建立良好的护患关系，及时发现患者的心理动态及疼痛表现，密切观察患者的病情变化，一旦发现患者有不良症状，需采取积极应对措施，以消除患者不适因素;②体位护理，在非切口疼痛护理上，做好体位护理，手术结束后平卧4～6h，然后下肢和臀部抬高30°，持续30min，3次/d[1];③吸氧护理，术后7～10h鼻导管吸氧，3L/min;④早期运动指导，术后2h后引导家属对患者进行四肢按摩，引导患者进行关节活动，术后5～7h后可进行创伤抬腿、翻身活动，待患者临床症状显著改善后，可早期进行下床活动;⑤按摩：使用毛巾热敷肩背部、腹部，持续热敷5～7min，随后各部位按摩10～15min，3次/d，使患者感到轻松，缓解患者压力;⑥音乐疗法：根据患者的性别、年龄、兴趣爱好等选择不同的音乐类型，如古典音乐、轻音乐、民族歌曲等，固定时间播放音乐，要求患者带上耳机，注重音量调节，以患者感觉最佳为宜，以缓解患者的心理压力;⑦饮食护理，术后多食高蛋白、高维生素食物，禁辛辣食品[2]。
1.3 评价指标
采用视觉模拟评分（VAS）[3]对两组患者的非切口疼痛进行评分，采用焦虑自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS）[5]对两组患者的心理变化进行评定，采用调查问卷的形式对患者的护理满意度进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（X+S）单位表示，比较以t检验;计数资料的比较经x2检验，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
比较两组患者干预前后的SAS和SDS评分，结果显示两组患者干预后的SAS和SDS评分较干预前均下降明显，两组干预前SAS和SDS评分比较差异不显著（P>0.05），观察组干预后的SAS和SDS评分优于对照组（P<0.05），见表1;比较两组患者非切口疼痛（VAS）评分，结果显示观察组干预后的VAS疼痛评分（1.75±0.24）分优于VAS疼痛评分（2.67±0.89）分，两组VAS疼痛评分比较差异显著（P<0.05）;比较两组护理满意度，结果显示观察组的护理满意度为41例（95.35%），对照组的护理满意度为35例（81.40%），两组护理满意度比较差异显著（P<0.05）。
表1 两组患者实施干预前、干预后SAS和SDS评分比较（X+S.分）
3 讨论
近几年，随着微创医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜手术在临床治疗中得到广泛应用，尤其是对妇科手术的治疗。腹腔镜手术具有微创、恢复快、美观性等优点，在妇科治疗中，腹腔镜手术容易被患者接受[6]。但该手术也存在一些局限性，如术后患者产生焦虑、紧张情绪，术后出现肩背部、阁下腹腔疼痛等非切口疼痛[7]。因此对腹腔镜手术患者实施护理干预具有重要的临床意义。
分析非切口疼痛的发生机制，主要是腹腔残留的二氧化碳通过刺激隔神经或消弱腹腔的负压状态，导致肩部产生反射性疼痛或牵拉膈肌纤维而引起疼痛。当腹腔吸收大量的二氧化碳的同时，二氧化碳刺激腹膜，导致患者产生非切口疼痛[8]。有研究报道：对腹腔镜患者实施护理干预，可达到良好的临床效果[9]。因此，在护理干预中，根据患者的实际情况制定个性化的护理方案，并做好心理护理、体位护理、吸氧护理、饮食指导及早期运动指导，对患者进行背部、腹部及鸡肋部按摩，3次/d，每次4～6min，并指导患者进行深而慢的呼吸;通过吸氧，提高动脉血氧分压，促进二氧化碳排放，同时消除患者的焦虑及抑郁情绪，使患者积极配合治疗[10]。同时根据患者的实际情况选择不同的音乐类型，可有效缓解患者的心理压力。通过本组分析研究，结果表明护理干预组的VAS疼痛评分、SAS评分、SDS评分及护理满意度均优于对照组，可见护理干预改善了患者的心理状态，减轻了非切口疼痛程度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蔺大明，郭青，凌英姿等.循证护理对妇科腹腔镜患者心理和非切口疼痛的影响[J].检验医学与临床，2013，（22）：3058-3060.
[2]顾艳华.针对性护理对妇科腹腔镜手术后心理状态与非切口疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，（16）：56-57.
[3]颜梦莎.综述妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理干预现状与进展[J].中国医药指南，2012，（35）：442-443.
[4]杨煌云，池玉凤，李燕等.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（25）：33-34.
[5]陆金美，赵文芳，徐守琴等.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进[J].护理学杂志，2012，27（14）：38-39.
[6]黄苒.循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：16-17.
[7]邵萍，孙桦，吴文琼等.临床护理路径在妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用[J].江苏医药，2011，37（22）：2731-2732.
[8]黄彩娟.110°～145°侧卧位对缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛的效果观察[J].护理研究，2012，26（3）：235-236.
[9]王旭斐，周晓华，王敏等.个性化疼痛护理在缓解妇科腹腔镜术后非切口性疼痛中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（36）：19-20.
[10]张小娟，赵文芳，胡琳等.妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理[J].全科护理，2014，12（5）：455-456.
关键词：妇科;腹腔镜;心理状态;非切口疼痛;VAS评分
有研究表明：对妇科腹腔镜患者实施护理干预可明显改善围手术期患者的心理健康，同时也可以缓解患者的疼痛。基于此，对我院收治的86例妇科腹腔镜患者实施的护理干预措施进行分析，并探讨护理干预对患者心理健康和非切口疼痛的影响，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年1月～2014年1月收治的86例妇科腹腔镜患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各组43例，其中观察组年龄32～56岁，平均年龄（38.78±2.33）岁;疾病类型：子宫肌瘤3例，异位妊娠6例，卵巢囊肿24例;对照组年龄33～57岁，平均年龄（38.89±2.32）岁;疾病类型：子宫肌瘤4例，异位妊娠5例，卵巢囊肿24例。所有患者均无糖尿病、高血压及其他严重疾病史，两组患者在年龄、疾病类型等一般资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上实施护理干预措施，具体包括：①心理护理：根据患者的病情及文化程度有针对性地进行心理疏导，采用和蔼、真诚的语言加强与患者的沟通交流，向患者重点讲解手术麻醉、手术过程及术后注意事项等情况，以消除患者紧张、焦虑情绪;加强与患者的沟通交流，与患者建立良好的护患关系，及时发现患者的心理动态及疼痛表现，密切观察患者的病情变化，一旦发现患者有不良症状，需采取积极应对措施，以消除患者不适因素;②体位护理，在非切口疼痛护理上，做好体位护理，手术结束后平卧4～6h，然后下肢和臀部抬高30°，持续30min，3次/d[1];③吸氧护理，术后7～10h鼻导管吸氧，3L/min;④早期运动指导，术后2h后引导家属对患者进行四肢按摩，引导患者进行关节活动，术后5～7h后可进行创伤抬腿、翻身活动，待患者临床症状显著改善后，可早期进行下床活动;⑤按摩：使用毛巾热敷肩背部、腹部，持续热敷5～7min，随后各部位按摩10～15min，3次/d，使患者感到轻松，缓解患者压力;⑥音乐疗法：根据患者的性别、年龄、兴趣爱好等选择不同的音乐类型，如古典音乐、轻音乐、民族歌曲等，固定时间播放音乐，要求患者带上耳机，注重音量调节，以患者感觉最佳为宜，以缓解患者的心理压力;⑦饮食护理，术后多食高蛋白、高维生素食物，禁辛辣食品[2]。
1.3 评价指标
采用视觉模拟评分（VAS）[3]对两组患者的非切口疼痛进行评分，采用焦虑自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS）[5]对两组患者的心理变化进行评定，采用调查问卷的形式对患者的护理满意度进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（X+S）单位表示，比较以t检验;计数资料的比较经x2检验，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
比较两组患者干预前后的SAS和SDS评分，结果显示两组患者干预后的SAS和SDS评分较干预前均下降明显，两组干预前SAS和SDS评分比较差异不显著（P>0.05），观察组干预后的SAS和SDS评分优于对照组（P<0.05），见表1;比较两组患者非切口疼痛（VAS）评分，结果显示观察组干预后的VAS疼痛评分（1.75±0.24）分优于VAS疼痛评分（2.67±0.89）分，两组VAS疼痛评分比较差异显著（P<0.05）;比较两组护理满意度，结果显示观察组的护理满意度为41例（95.35%），对照组的护理满意度为35例（81.40%），两组护理满意度比较差异显著（P<0.05）。
表1 两组患者实施干预前、干预后SAS和SDS评分比较（X+S.分）
3 讨论
近几年，随着微创医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜手术在临床治疗中得到广泛应用，尤其是对妇科手术的治疗。腹腔镜手术具有微创、恢复快、美观性等优点，在妇科治疗中，腹腔镜手术容易被患者接受[6]。但该手术也存在一些局限性，如术后患者产生焦虑、紧张情绪，术后出现肩背部、阁下腹腔疼痛等非切口疼痛[7]。因此对腹腔镜手术患者实施护理干预具有重要的临床意义。
分析非切口疼痛的发生机制，主要是腹腔残留的二氧化碳通过刺激隔神经或消弱腹腔的负压状态，导致肩部产生反射性疼痛或牵拉膈肌纤维而引起疼痛。当腹腔吸收大量的二氧化碳的同时，二氧化碳刺激腹膜，导致患者产生非切口疼痛[8]。有研究报道：对腹腔镜患者实施护理干预，可达到良好的临床效果[9]。因此，在护理干预中，根据患者的实际情况制定个性化的护理方案，并做好心理护理、体位护理、吸氧护理、饮食指导及早期运动指导，对患者进行背部、腹部及鸡肋部按摩，3次/d，每次4～6min，并指导患者进行深而慢的呼吸;通过吸氧，提高动脉血氧分压，促进二氧化碳排放，同时消除患者的焦虑及抑郁情绪，使患者积极配合治疗[10]。同时根据患者的实际情况选择不同的音乐类型，可有效缓解患者的心理压力。通过本组分析研究，结果表明护理干预组的VAS疼痛评分、SAS评分、SDS评分及护理满意度均优于对照组，可见护理干预改善了患者的心理状态，减轻了非切口疼痛程度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蔺大明，郭青，凌英姿等.循证护理对妇科腹腔镜患者心理和非切口疼痛的影响[J].检验医学与临床，2013，（22）：3058-3060.
[2]顾艳华.针对性护理对妇科腹腔镜手术后心理状态与非切口疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，（16）：56-57.
[3]颜梦莎.综述妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理干预现状与进展[J].中国医药指南，2012，（35）：442-443.
[4]杨煌云，池玉凤，李燕等.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（25）：33-34.
[5]陆金美，赵文芳，徐守琴等.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进[J].护理学杂志，2012，27（14）：38-39.
[6]黄苒.循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：16-17.
[7]邵萍，孙桦，吴文琼等.临床护理路径在妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用[J].江苏医药，2011，37（22）：2731-2732.
[8]黄彩娟.110°～145°侧卧位对缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛的效果观察[J].护理研究，2012，26（3）：235-236.
[9]王旭斐，周晓华，王敏等.个性化疼痛护理在缓解妇科腹腔镜术后非切口性疼痛中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（36）：19-20.
[10]张小娟，赵文芳，胡琳等.妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理[J].全科护理，2014，12（5）：455-456.