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摘要： 临床实习是护生培养的关键阶段，是护理专业学生从理论走向临床护理工作的桥梁，是培养良好的职业道德和敬业精神的重要阶段，也是形成未来工作作风、工作能力的关键。护生进入临床实习是护理教学中的最后阶段，是学生将护理理论与护理实践相结合的过程，是从学校走向社会的重要转折点。在这一过程中，带教工作至关重要，是护生进入护理岗位的首要关卡，也是培养合格护生的关键所在。现代社会网络和信息飞速发展，社会不断进步，患者及家属的法律意识和自我意识不断加强，对医务人员期望值不断提高，稍有不慎就可能引发医疗纠纷。护生初次参加临床护理工作，是医疗纠纷的高发群体，为了做好护生的临床教学，培养更多能适应时代发展的护理人才。结合我担任护士长以来对200多名护生带教的经验和体会，分析安全隐患并提出防范对策。
关键词： 临床护理教学；安全隐患；防范对策
【中图分类号】R136.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0326-01
1 分析安全隐患因素
1.1 理论知识不扎实，理论不能与实践有效结合，不能正确及时的执行医嘱，如在执行"持续低流量吸氧"的医嘱时氧气流量调为4L/min；麻醉患者未采取正确的卧位；老年患者未按医嘱正确输液，输液速度过快，造成患者出现心衰、肺水肿等。
1.2 护理基本功不扎实，护理技术操作不熟练。护生因操作失败或反复操作较易引起护理投诉，其中静脉输液反复穿刺，抽血引发的护理投诉占较大比例。我科大多为中老年患者，尤以老年患者居多，血管不易固定，脆性较大，护生未严格遵守静脉穿刺中的静脉选择原则，常导致穿刺失败。护生来自不同的学校，层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象，因而产生不满情绪，从而引起护理投诉。
1.3 护理操作流程不严谨，如在给老年女性患者导尿时未认真辩认尿道口而导致误入阴道，给男性患者留置尿管未注意阴茎与腹壁的角度，导致尿管无法置入增加了患者的痛苦，任何一个环节出现问题均可导致差错、纠纷的发生。
1.4 法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自单独操作，未认真执行查对制度，如加错液体，抽错血。护生进入临床，对各项法律、法规了解较少，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊或危重患者时，护生容易脱离带教老师的视线而独立进行操作，导致护理差错；另一种情况是在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，带教老师防范护理差错意识减弱，从而导致护理安全问题。
1.5 护生沟通能力相对较弱，难以建立良好的护患关系。部分护生语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起纠纷，护生对患者或家属提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。
2 防范措施
2.1提高整体素质和加强法律意识：加强法制教育，提高法律意识，要明确自身的法律责任，提高法律意识，加强责任心，护生法律意识薄弱，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《医疗事故处理条例》等相关法规法律，增强护生的法律意识，风险意识及安全意识，使之知法、懂法、守法，充分认识到护理行为受法律约束，明白工作中存在的法律责任问题，严格按操作进行护理。
2.2 加强对带教老师的培训：强调带教老师要以身作则，带思想、带技术，明确带教职责，带教过程中要求老师做到"放手不放眼"，在严格的监督和指导下给护生提供充分的实践锻炼机会，尽快帮助护生适应新环境，不能只把学生当助手，要她们帮助完成班内任务，切记只动口不动手；操作要求由浅入深，由简单到复杂，循序渐进的进行。同时老师要善于发现安全隐患，发现问题及时处理。对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。
2.3 将基本理论知识的巩固及基本技能的带教贯穿于整个临床护理教学的全过程，理论与实践相结合，通过操作示教及床边指导对护生进行操作训练，鼓励护生多问，虚心求教，老师耐心讲授。带教老师要有耐心，以自己良好的素质、娴熟的技能和丰富的社会知识去潜移默化影响护生；应该关心爱护护生，热爱本职工作，严格要求护生。
2.4 监督护生严格执行规章制度、护理技术操作常规、严格执行查对制度，强化无菌观念，严格遵守护理技术操作规程。要求带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。
2.5 医学模式的转变，要求护士在为病人提供护理服务时，将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视病人的生理或病理反应的局部，要求带教老师注重护生沟通技巧的培养。
2.6 由于护生是初涉入临床，加之当代护生独生子女占多数，实习前在家被别人照顾，实习后充当照顾别人的角色，分析问题的能力明显不足，实习缺乏稳定性、持久性，遇到问题易走极端，稍有不慎就会影响实习工作。侧重点是三基训练、重点是基础护理、分级护理及医院核心制度的落实等，使护生明确实习目的，有利于护生的学习和掌握。 要求护生仪表端庄、大方，与患者交谈时做到文明礼貌、语气和缓、语调委婉、语速适中，以便建立良好的护患关系，如遇患者拒绝护理操作时，不要勉强，如有操作不成功时，应及时道歉，避免因沟通不当而引发。
3 总结
护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学，具有很强的实践性，老师应强化护生的法律观念，加强对护生沟通能力的培养，在严格的监督及指导下规范护生的操作，精心指导，要求学生虚心学习，在护理过程中"多致谢，早道歉"。有效预防医疗纠纷的发生，确保临床护理教学质量和安全。在整个实习过程中，通过以上方法对护生带教计划制订与实施，保证带教的工作质量。经过临床实习、理论联系实践，提高护生的兴趣，增加学习乐趣，培养护生动手能力，掌握严格的操作技术，使她们顺利走向临床第一线，成为一名合格的护理人员。
关键词： 临床护理教学；安全隐患；防范对策
【中图分类号】R136.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0326-01
1 分析安全隐患因素
1.1 理论知识不扎实，理论不能与实践有效结合，不能正确及时的执行医嘱，如在执行"持续低流量吸氧"的医嘱时氧气流量调为4L/min；麻醉患者未采取正确的卧位；老年患者未按医嘱正确输液，输液速度过快，造成患者出现心衰、肺水肿等。
1.2 护理基本功不扎实，护理技术操作不熟练。护生因操作失败或反复操作较易引起护理投诉，其中静脉输液反复穿刺，抽血引发的护理投诉占较大比例。我科大多为中老年患者，尤以老年患者居多，血管不易固定，脆性较大，护生未严格遵守静脉穿刺中的静脉选择原则，常导致穿刺失败。护生来自不同的学校，层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象，因而产生不满情绪，从而引起护理投诉。
1.3 护理操作流程不严谨，如在给老年女性患者导尿时未认真辩认尿道口而导致误入阴道，给男性患者留置尿管未注意阴茎与腹壁的角度，导致尿管无法置入增加了患者的痛苦，任何一个环节出现问题均可导致差错、纠纷的发生。
1.4 法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自单独操作，未认真执行查对制度，如加错液体，抽错血。护生进入临床，对各项法律、法规了解较少，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊或危重患者时，护生容易脱离带教老师的视线而独立进行操作，导致护理差错；另一种情况是在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，带教老师防范护理差错意识减弱，从而导致护理安全问题。
1.5 护生沟通能力相对较弱，难以建立良好的护患关系。部分护生语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起纠纷，护生对患者或家属提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。
2 防范措施
2.1提高整体素质和加强法律意识：加强法制教育，提高法律意识，要明确自身的法律责任，提高法律意识，加强责任心，护生法律意识薄弱，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《医疗事故处理条例》等相关法规法律，增强护生的法律意识，风险意识及安全意识，使之知法、懂法、守法，充分认识到护理行为受法律约束，明白工作中存在的法律责任问题，严格按操作进行护理。
2.2 加强对带教老师的培训：强调带教老师要以身作则，带思想、带技术，明确带教职责，带教过程中要求老师做到"放手不放眼"，在严格的监督和指导下给护生提供充分的实践锻炼机会，尽快帮助护生适应新环境，不能只把学生当助手，要她们帮助完成班内任务，切记只动口不动手；操作要求由浅入深，由简单到复杂，循序渐进的进行。同时老师要善于发现安全隐患，发现问题及时处理。对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。
2.3 将基本理论知识的巩固及基本技能的带教贯穿于整个临床护理教学的全过程，理论与实践相结合，通过操作示教及床边指导对护生进行操作训练，鼓励护生多问，虚心求教，老师耐心讲授。带教老师要有耐心，以自己良好的素质、娴熟的技能和丰富的社会知识去潜移默化影响护生；应该关心爱护护生，热爱本职工作，严格要求护生。
2.4 监督护生严格执行规章制度、护理技术操作常规、严格执行查对制度，强化无菌观念，严格遵守护理技术操作规程。要求带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。
2.5 医学模式的转变，要求护士在为病人提供护理服务时，将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视病人的生理或病理反应的局部，要求带教老师注重护生沟通技巧的培养。
2.6 由于护生是初涉入临床，加之当代护生独生子女占多数，实习前在家被别人照顾，实习后充当照顾别人的角色，分析问题的能力明显不足，实习缺乏稳定性、持久性，遇到问题易走极端，稍有不慎就会影响实习工作。侧重点是三基训练、重点是基础护理、分级护理及医院核心制度的落实等，使护生明确实习目的，有利于护生的学习和掌握。 要求护生仪表端庄、大方，与患者交谈时做到文明礼貌、语气和缓、语调委婉、语速适中，以便建立良好的护患关系，如遇患者拒绝护理操作时，不要勉强，如有操作不成功时，应及时道歉，避免因沟通不当而引发。
3 总结
护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学，具有很强的实践性，老师应强化护生的法律观念，加强对护生沟通能力的培养，在严格的监督及指导下规范护生的操作，精心指导，要求学生虚心学习，在护理过程中"多致谢，早道歉"。有效预防医疗纠纷的发生，确保临床护理教学质量和安全。在整个实习过程中，通过以上方法对护生带教计划制订与实施，保证带教的工作质量。经过临床实习、理论联系实践，提高护生的兴趣，增加学习乐趣，培养护生动手能力，掌握严格的操作技术，使她们顺利走向临床第一线，成为一名合格的护理人员。