摘要：目的：探讨小儿巨细胞病毒性肺炎的临床特点，提高对疾病的诊疗水平。方法：采用ELISA 方法检测血清CMV-IgM ， 采用荧光定量PCR 法检测尿液中的CMV-DNA，对22例小儿CMV性肺炎患儿的临床特点进行回顾性分析。结论：对于发病年龄1 岁以下特别是3 个月以下、病程较长且伴有肝损害等多系统损害的肺炎病例，应考虑CMV 性肺炎可能性； CMV 检查可考虑纳入小儿肺炎的常规检查。
　　关键词： 小儿 巨细胞病毒 肺炎
　　资料与方法
　　2012年5月至2015年4月收治肺炎患儿24例，均符合《诸福堂实用儿科学》（7版）CMV肺炎的诊断标准[1]，通过查阅病例资料，对相关指标进行统计分析，相关指标包括年龄、性别、出生史、喂养史、症状、体征、实验室检查、胸部X线检查、治疗等。
　　结果：年龄分布：男 18 例，女 4 例，年龄1-3个月20例，3个月-6个月1例，6个月-1岁1例。生后母乳喂养 16 例，混合喂养 4 例，人工喂养 2 例。
　　临床表现
　　咳嗽21例，气促3例，发热3例，喉鸣3例，皮肤黄染4例，肺部罗音20例，按起病到入院时的发病天数进行了统计，其中发病天数小于1周10例，1-2周5例，大于2周7例。合并沙眼衣原体感染的3例，合并副流感病毒感染的2例，合并呼吸道合胞病毒感染的3例，合并细菌感染的2例，合并血小板减少的1例。听力受损的8例。
　　辅助检查
　　22例CMV-IgM均阳性，尿CMV-DNA拷贝数均阳性，外周血白细胞计数均> 4 × 109 /L，（ 7.85 ～ 34.66） ×109 /L，其中4 ～ 10 × 109 /L 7 例（31.8%） ； 10 ～ 15 × 109 /L 5例（22.7%） ； 15 ～ 20 × 109 /L 5 例（ 22.7%） ； > 20 × 109 /L 5 例（22.7%） 。外周血白细胞以淋巴细胞为主15 例（68.1 %） ，以中性粒细胞为主7例（31.8 %）。CRP小于8mg/L18例（81.8%），8-10mg/L4例（18.1%）。肝功能ALT升高的12例（54.5%），胸部X线片检查，结果提示斑点状或小斑片状阴影或肺纹理增粗。
　　讨论
　　CMV 是广泛感染人类的重要病原之一，母婴传播是婴幼儿CMV 感染的主要途径，另有部分为水平传播。CMV 属疱疹病毒科，主要使免疫损害和免疫低下人群致病[2]。CMV存在于所有体液（血液、泪液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、尿液）中，可通过水平、垂直途径传播。CMV一旦侵入人体将长期或终生存在于体内，在免疫正常的健康人群多呈隐形感染或无症状感染，在胎儿、婴幼儿和其他免疫抑制的个体则可引起多系统或单一器官损害，而肺脏、肝脏是常见的靶器官[3]。CMV肺炎的临床表现缺乏特异性，从发病年龄看，以< 3 个月多见，本组22 例CMV 肺炎中< 3 个月20例，占90%，3 ～ 6 个月1例，占5%，> 6 个月71例，占5%，与文献报道一致。临床表现与大多数肺炎相类似，缺乏特异性，血象中WBC 升高15 例占68%，以淋巴细胞升高为主15例，占68%，结果与临床表现相符。肺部小斑片状阴影、肺纹理增粗为主，与大多数小儿肺炎病例相比，亦缺乏特征性改变。病程通常在2 周以内，而本组患儿入院时病程已超过2周7例（ 31.8%） ，其中亦不乏超过1个月、病程迁延。有CMV 一旦侵入人体将长期或终生存于体内。
　　总结
　　小儿CMV性肺炎以1岁以内婴儿多见，特别是小于3个月婴儿，临床症状、体征、血象及胸部X 线表现缺乏特异性，发病年龄、病程及肝损害等多系统损害等对本病的诊断有一定参考价值。对于发病年龄1岁以下特别是3个月以下、病程较长且伴有肝损害等多系统损害的肺炎病例，应考虑CMV性肺炎可能性。CMV检查包括CMV-IgM、尿CMV-DNA，可考虑纳入小儿肺炎的常规检查。
　　参考文献：
　　[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M ].7版. 北京：人民卫生出版，2002：1203-1204.
　　[2]刘立云，韩晓华，尚云晓，蔡栩栩，婴儿巨细胞病毒肺炎40例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010.25（8）：625-627.
　　[3]阎凤亭，李芬.先天性巨细胞病毒感染[J].国外医学妇幼保健分册，1989，9（4）：161.